Стандарт организации оказания педиатрической помощи детям в возрасте до 5 лет в Республике Казахстан (стр. 2 )

основы и практики грудного вскармливания, своевременного введения прикорма, приготовления блюд прикорма;

оценки психофизического развития детей раннего возраста;

профилактики микронутриентной недостаточности и рахита у детей;

ухода за больным ребенком, правилам поведения родителей или иных лиц, непосредственно осуществляющих уход за ребенком при выявлении «опасных признаков», режиму кормления и питья при болезни ребенка;

оценки психосоциального развития детей раннего возраста  с последующим консультированием;

выявления пренебрежительного отношения к ребенку в семье  и профилактики насилия;

подготовки детей к поступлению в детские дошкольные коллективы;

ведения детей от матерей, больных социально-значимыми заболеваниями;

проведения массажа и гимнастики детям раннего возраста;

консультирование и обучение беременных и кормящих матерей практике правильного питания; консультирование и обучение лиц, ухаживающих за детьми раннего возраста:

правильному питанию (актуальность грудного вскармливания, своевременного введения прикорма);

проведению массажа и гимнастики детям раннего возраста;

психосоциального развития детей раннего возраста;

поведению при выявлении опасных признаков, режима кормления  и питья при болезни ребенка;

своевременной профилактики микронутриентной недостаточности  и рахита;

профилактике насилия и пренебрежительного отношения к ребенку  в семье;

ознакомление медицинских работников и население  с информационно-методическими материалами по вопросам воспитания здорового ребенка. Руководство МО, в составе имеющих КЗР обеспечивают его набором игрушек для стимуляции психосоциального развития детей первых трех лет жизни, набором для проведения практических занятий (зонд, чашка, чайная ложка), компьютером, телевизором, видео или DVD-проигрывателем, куклами (манекенами) для практических занятий с беременными и кормящими матерями (в количестве не менее 2 штук), прибором для регистрации отоакустической эмиссии, весы медицинские, ростомер. Организация патронажного профилактического наблюдения детей до 5 лет (динамическое наблюдение) проводится медицинским работником ПМСП на дому и в МО. Частота обязательных патронажных наблюдений детей до 5 лет осуществляется в следующие возрастные периоды: новорожденности и наблюдения младенцев до 2 месяцев  в соответствии с приложением 1 к настоящему Стандарту; первого полугодия жизни (до 6 месяцев) в соответствии с приложением 2 к настоящему Стандарту; второго полугодия жизни (от 6 до 12 месяцев) в соответствии с приложением 3 к настоящему Стандарту; второго года жизни (от 12 до 24 месяцев) в соответствии с приложением 4 к настоящему Стандарту; третьего года жизни (от 24 до 36 месяцев) в соответствии с приложением 5 к настоящему Стандарту; четвертого и пятого года жизни (от 36 до 60 месяцев) в соответствии с приложением 6 к настоящему Стандарту. Медицинский работник ПМСП при проведении патронажа обращает внимание на уход за ребенком в семье (обеспечение полноценного питания и создание безопасной среды, стимулирующей развитие ребенка), обеспечивает своевременное принятие мер по выявлению и предупреждению заболеваний, формированию знаний и навыков поведения родителей во время болезни ребенка. Патронажное наблюдение детей в возрасте до 5 лет медицинскими работниками ПМСП осуществляется по индивидуальному плану  в соответствии с группой риска, определяемой по следующим критериям: социальный анамнез:

возраст матери менее 18 лет;

живущие за чертой бедности, беженцы;

семьи детей, где нарушено отношение к родительским обязанностям (пренебрежительное отношение к ребенку или нежеланный ребенок, гиперопека);

семьи детей, где родители и (или) члены семьи страдают алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией и психическими заболеваниями;

приемные дети;

медицинский анамнез:

маловесные дети (до периода нормализации массы тела);

дети, находящиеся на искусственном вскармливании;

дети, у которых ВИЧ-позитивные матери, матери больные туберкулезом;

состояние ребенка, затрудняющее кормление (незаращение твердого  и мягкого неба и другое).

Медицинский работник ПМСП при патронаже выявляет наличие признаков, указывающих на жестокое обращение или насилие в отношении детей: повторяющиеся травмы; травмы, не характерные для данного возраста (например, ушиб головы ребенка, который не может стоять или ходить); свидетельство побоев. Выявление возможного свидетельства побоев осуществляется  по следующим признакам: линейные кровоподтеки после ударов палкой или прутом; кровоподтеки в виде петли – как следы ударов проводом, ремнем, веревкой; следы связывания, стягивания веревкой или ремнем; следы прижиганий сигаретой; кровоизлияния в сетчатку глаз при сотрясении ребенка; гематомы в области головы. В случае обнаружения следов причинения вреда здоровью ребенка медицинским работником ПМСП осуществляется: госпитализация ребенка в стационар по показаниям для проведения лечебно-диагностических мероприятий; обеспечение помощи в соответствии со стандартом оказания специальных социальных услуг в области здравоохранения, утвержденным приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2009 года № 000 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000); информирование правоохранительных органов и территориальные органы по охране прав детей. Медицинский работник ПМСП при патронаже использует протокола профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний  у детей до 5 лет в соответствии с принципами ИВБДВ и осуществляет: оценку состояния здоровья новорожденного и младенца  до 2 месяцев (раннее выявление опасных признаков, видимых пороков развития и другое); оценку состояния ухода за новорожденным и младенцем  до 2 месяцев (детская кровать, предметы ухода, одежда, игрушки); оценку состояния здоровья матери (лактостаз илимастит, послеродовая депрессия, пирамида питания кормящей матери); проверку состояния лактации и обучение технике кормления грудью (правильное положение и прикладывание к груди), обучение преимуществам грудного вскармливания; обучение уходу за ребенком, включая период «младенец  до 2 месяцев»; оценку психомоторного и социального развития (достаточное внимание к ребенку через игру и общение); введение прикорма в соответствии с рекомендациями ИВБДВ «Уход за детьми раннего возраста»; профилактику рахита и микронутриентной недостаточности (железо, витамин А, цинк); оценку санитарного состояния и безопасности окружающей ребенка обстановки: гигиена жилья (кровать, постельные принадлежности, место для игр), одежда, игрушки, посуда и предметы ухода; обучение комплексам гимнастики и массажа, дренажного массажа при болезни; обучение родителей или иных лиц, непосредственно осуществляющих уход за ребенком, правилам ухода во время болезни ребенка, понятиям и навыкам «общие признаки опасности», «как кормить, как поить больного ребенка», «когда вернуться немедленно»; профилактику травматизма, насилия и пренебрежительного отношения к ребенку в семье, формирование ответственности семьи  за здоровье ребенка; контроль выполнения матерью или иных лиц, непосредственно осуществляющих уход за ребенком, предписанных ранее рекомендаций; контроль за своевременной вакцинацией ребенка; проведение ежемесячного мониторинга и ежеквартального анализа заболеваемости, детской смертности у детей в возрасте до 5 лет от управляемых причин (кишечные инфекции, болезни органов дыхания), травматизма, насилия и несчастных случаев в разрезе регионов по оказанию медицинской помощи детям до 5 лет и предоставление данных ежемесячного мониторинга  и ежеквартального анализа в территориальные органы управления здравоохранения областей, городов Алматы, Астана. КДП детям в возрасте до 5 лет оказывается профильными специалистами в консультативно-диагностическом центре или поликлинике, отделении по направлению врача ПМСП или другого профильного специалиста, за исключением случаев оказания экстренной и неотложной медицинской помощи. КДП детям в возрасте до 5 лет осуществляется в соответствии  с Правилами оказания консультативно-диагностической помощи, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 000 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000). На амбулаторно-поликлиническом уровне детям в возрасте до 5 лет проводятся скрининговые осмотры в соответствии с Приказом № 000. Скрининговое обследование новорожденных детей  на наследственные заболевания обмена веществ (врожденный гипотиреоз, фенилкетонурия) осуществляется не позднее 3-5 дня жизни у доношенных новорожденных детей, а у недоношенных детей - на 7 или 14 день жизни  соответствии с Правилами организации скрининга, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 9 сентября 2010 года  № 000 (зарегистрирован  в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за  № 000). Скрининговые осмотры у детей в возрасте до 5 лет (в том числе новорожденным и детям раннего возраста, организованным  и неорганизованным детям дошкольного возраста) направлены на выявление заболеваний на ранних стадиях и предупреждение развития заболеваний, факторов риска, способствующих возникновению заболеваний, последующее динамическое наблюдение и оздоровление, формирование и укрепление здоровья детей. Скрининговые осмотры предусматривают комплексную оценку здоровья ребенка: наличие или отсутствие отклонений в анамнезах (наследственный,

биологический и социальный);

функциональное состояние органов и систем; резистентность и реактивность организма; уровень физического и нервно-психического развития; наличие хронического заболевания, врожденной патологии. При выявлении детей с риском отставания в психофизическом развитии, по результатам проведения скрининга в декретированных возрастах, независимо от результатов предыдущих обследований, неврологической симптоматики медицинский работник ПМСП, направляет их на консультацию в кабинет детского невролога по территории обслуживания на психолого-медико-педагогическую консультацию. Пациенты с задержкой нервно-психического развития вследствие соматических патологий, синкопальных состояний; синдрома «вялого ребенка», фебрильными судорогами наблюдаются педиатрами или ВОП после исключения неврологом патологии нервной системы. При наличии медицинских показаний врач невролог решает вопрос организации и проведения дополнительного обследования или госпитализации в профильное отделение стационара для оказания стационарной специализированной медицинской помощи. Стационарозамещающая помощь детям в возрасте до 5 лет осуществляется в рамках ГОБМП и предоставляется в условиях дневного стационара и стационара на дому по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации с результатами лабораторных, инструментальных исследований и консультаций профильных специалистов, необходимых для лечения. Экстренная стационарозамещаюшая помощь оказывается вне зависимости от наличия направления. Стационарозамещающая помощь детям в возрасте до 5 лет осуществляется в соответствии с Правилами оказания стационарозамещающей помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 17 августа 2015 года № 000 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000). Стационарная помощь детям в возрасте до 5 лет осуществляется  в соответствии с Правилами оказания стационарной помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения  и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 000 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000). Педиатрическая помощь детям в возрасте до 5 лет на стационарном уровне предусматривает: оказание экстренной и плановой медицинской помощи детям  в возрасте до 5 лет; проведение лабораторного и инструментального исследования согласно клиническим протоколам с последующей интерпретацией результатов обследования; применение современных методов диагностики, лечения заболеваний и патологических состояний у детей; подбор и назначение лечения в соответствии с выявленной нозологией и клиническими протоколами; организацию консультаций специалистов других профилей (при наличии показаний), консилиумов (частота зависит от степени тяжести состояния пациента); лекарственное обеспечение в соответствии с Правилами разработки и согласования лекарственных формуляров организаций здравоохранения, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан  от 23 ноября 2009 года № 000 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за  № 000); проведение санитарно-просветительной работы с детьми  и родителями (законными представителями) по вопросам профилактики детских болезней и формированию здорового образа жизни. При тяжелом состоянии пациентов (детей в возрасте до 5 лет), отсутствии возможности проведения на региональном уровне лабораторно-инструментальных исследований, затруднении постановки диагноза, прогрессировании заболевания больной ребенок направляется в организации республиканского уровня на оказание специализированной медицинской помощи и высокотехнологических медицинских услуг. Педиатрическая помощь на стационарном уровне включает также оказание медицинской помощи новорожденным по принципу регионализации. Оказание медицинской помощи новорожденным осуществляется специалистами с высшим медицинским образованием по специальности «Педиатрия», «Врач общей практики», «Общая медицина», имеющий клиническую ординатуру и/или резидентуру, и (или) переподготовку  (первичную специализацию), и сертификат специалиста по специальности «Неонатология» (далее – врач неонатолог), а при его отсутствии – врачом педиатром. Оказание медицинской помощи по принципу регионализации предусматривает эффективное распределение медицинских услуг между медицинскими организациями охраны материнства и детства (родильные отделения при многопрофильных стационарах, перинатальные центры, научные организации в области здравоохранения и республиканские организации здравоохранения в соответствии с профилем), рациональное использование возможностей существующей системы родовспоможения для улучшения качества и доступности медицинской помощи. По принципу регионализации МО разделяют на 3 уровня  по оказанию медицинской помощи новорожденным (в зависимости от степени риска течения беременности и родов). Управления здравоохранения областей, городов Алматы и Астана для организации регионализации медицинской помощи в регионах разрабатывают свою схему регионализации с учетом географической доступности, кадровых и материально-технических ресурсов медицинских организаций и предусматривают проведение следующих мероприятий: учет существующих родовспомогательных организаций, ревизию имеющихся в них ресурсов (кадровых и материально-технических, в том числе транспортную систему), оценку и определение их мощности, распределение их по уровням медицинской помощи с четким определением задач и объемов медицинской помощи; картографирование зоны обслуживания с обозначением  на географической карте региона:

площади региона (в квадратных километрах), наименование районов, городов и расстояния между ними (в километрах);