Стандарт организации оказания педиатрической помощи детям в возрасте до 5 лет в Республике Казахстан (стр. 3 )

количество родильных домов (отделений), специализированных отделений для новорожденных, уровень оказания ими медицинской помощи, количество коек и родов, при необходимости количество других медицинских организаций;

проведение прогнозируемого расчета ожидаемых потоков транспортируемых пациентов в родовспомогательные организации 2 и 3 уровня местными органами управления здравоохранения. При расчете ожидаемых потоков транспортируемых пациентов учитывают прогнозируемое количество родов, число преждевременных и осложненных родов и рождение тяжелых новорожденных; разработку алгоритмов действий на региональном уровне  и в каждой медицинской организации, участвующей в оказании медицинской помощи для каждого конкретного состояния по взаимодействию, транспортировке, оповещению и другое. Медицинские организации первого уровня предназначены для оказания медицинской помощи здоровым новорожденным от матерей  с неосложненным течением беременности и срочными физиологическими родами. После рождения здорового новорожденного укладывают на живот матери для профилактики гипотермии, внутрибольничной инфекции и раннего начала грудного вскармливания. Наблюдение за матерью и здоровым новорожденным осуществляет акушерка в родильной палате в течение двух часов жизни после рождения. Акушерка измеряет температуру тела у новорожденного через  30 минут и 2 часа после рождения, а также наблюдает за частотой сердцебиения и дыхания, окраской кожных покровов, активностью сосательного рефлекса, при необходимости определяет сатурацию пульсоксиметром. Через 2 часа после рождения здоровый новорожденный с матерью переводится в отделение совместного пребывания матери и ребенка. Врач неонатолог ежедневно проводит осмотр новорожденного, осуществляет оценку отклонений в психосоматическом развитии  у новорожденных, консультирует матерей по вопросам грудного вскармливания, ухода за здоровым новорожденным, профилактики гипотермии и вакцинации. При наличии трех и более микроаномалий развития или выявлении врожденной патологии новорожденные консультируются узкими специалистами, с проведением лечебно-диагностических мероприятий при наличии медицинских показаний, предоставлением матери рекомендаций по обследованию, лечению и реабилитации. Результаты проведенного скрининга врач вносит в «Историю развития новорожденного» (форма 097/у, утвержденная Приказом № 000) и выписной эпикриз. При ухудшении состояния новорожденного врач неонатолог оказывает медицинскую помощь новорожденному в соответствии  с клиническими протоколами. В отделении совместного пребывания матери и ребенка здоровым новорожденным на основании добровольного информированного согласия родителей (матери, отца или законными представителями) на проведение профилактических прививок новорожденным осуществляется первая вакцинация против гепатита «В» и вакцинация против туберкулеза  в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, Правилами их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам, утвержденными постановлением Правительства Республики Казахстан  от 30 декабря 2009 года № 000.

       Данные о проведенной вакцинации вносятся в форму № 000/у «История развития новорожденного», утвержденную Приказом № 000.

Всем новорожденным перед выпиской из медицинской организации осуществляется аудиологический скрининг в соответствии Правилами оказания сурдологической помощи населению Республики Казахстан, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000). Выписка новорожденного осуществляется при удовлетворительном его состоянии и отсутствии медицинских показаний для круглосуточного медицинского наблюдения в стационарных условиях медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля с обязательной передачей информации о ребенке в организации ПМСП для дальнейшего наблюдения. В случае возникновения неотложных состояний у новорожденного (асфиксия, респираторный дистресс-синдром и другое) проводится стабилизация состояния, оценивается степень риска и осуществляется его перевод с матерью в организацию родовспоможения второго уровня. При невозможности перевода больных новорожденных детей  в медицинских организациях первого уровня осуществляются следующие мероприятия: первичная реанимационная помощь; интенсивная и поддерживающая, неинвазивная респираторная терапия; выхаживание недоношенных детей. Показания для госпитализации в отделения новорожденных  в зависимости от их состояния и уровня медицинской помощи определены приложением 7 к настоящему Стандарту. Объем диагностических исследований новорожденных  в зависимости от уровня медицинской помощи осуществляется в соответствии с приложением 8 к настоящему Стандарту. Организации родовспоможения в зависимости от уровня оказываемой медицинской помощи обеспечиваются рекомендуемым минимальным перечнем медицинского оборудования и изделий медицинского назначения в соответствии с приложением 9 к настоящему Стандарту. Медицинские организации второго уровня предназначены для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся от матерей  с риском преждевременных родов со сроком 34 недели и более. В медицинских организациях второго уровня организуются палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных с полным набором для реанимации, аппаратами искусственной вентиляции легких с различными режимами вентиляции (в том числе постоянное положительное давление в дыхательных путях), кувезами, клинико-диагностической лабораторией, а также предусмотренного штатным расписанием круглосуточным постом (врач неонатолог и детская медицинская сестра). Оказание медицинской помощи новорожденным в медицинских организациях второго уровня включает: первичную реанимационную помощь и уход за новорожденными; катетеризацию центральных вен и периферических сосудов; диагностику и лечение врожденных пороков, внутриутробной задержки плода, гипогликемии новорожденных, гипербилирубинемии, неонатального сепсиса, респираторного дистресс-синдрома, пневмоторакса, некротического энтероколита; проведение интенсивной терапии и реанимации, включающую коррекцию жизненно важных функций (дыхательной, сердечно-сосудистой), инвазивной и неинвазивной респираторной терапии; выхаживание недоношенных детей. В случае рождения в медицинских организациях первого и второго уровня недоношенного новорожденного с массой грамм и менее медицинская помощь и интенсивная терапия оказывается в соответствии с клиническими протоколами с последующим переводом в медицинские организации третьего уровня, а при невозможности перевода организуется обязательная консультация специалистов третьего уровня, за исключением заболеваний, требующих экстренного хирургического лечения. При подозрении и (или) выявлении у новорожденного острой хирургической патологии он неотложно консультируется детским  хирургом  и (или) переводится в хирургическое отделение медицинской организации для выбора дальнейшей тактики лечения (по показаниям экстренное хирургическое вмешательство). В случае рождения ребенка в условиях перинатального центра, имеющего в своей структуре детское (неонатальное) хирургическое отделение, новорожденный переводится в данное отделение для оказания ему медицинской помощи. В медицинских организациях третьего уровня организуются отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделения патологии новорожденных и выхаживания недоношенных, оснащенные современным лечебно-диагностическим оборудованием, лекарственными препаратами, круглосуточным постом (врачебный и сестринский), экспресс-лабораторией.

Специализированную медицинскую помощь в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделениях патологии новорожденных и выхаживания недоношенных специалисты оказывают с применением  эффективных перинатальных технологий.

Оказание медицинской помощи новорожденным в медицинских организациях третьего уровня включает: первичную реанимацию новорожденных и уход  за новорожденными; катетеризацию центральных вен и периферических сосудов; диагностику и лечение врожденных пороков, задержки внутриутробного развития плода (малый вес к сроку гестации), гипогликемии новорожденных, неонатального сепсиса, респираторного дистресс-синдрома, гипербилирубинемии, некротического энтероколита, пневмоторакса, лечение ретинопатии недоношенных, бронхолегочной дисплазии, персистирующей легочной гипертензии новорожденных, перинатальных поражений центральной нервной системы и другое; проведение интенсивной и поддерживающей терапии, парентерального питания; проведение инвазивной и неинвазивной респираторной терапии; выхаживание недоношенных детей; освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения патологий у новорожденных, профилактики осложнений на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений; разработку и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в отделении и снижение больничной летальности; оказание круглосуточной консультативной и лечебно-диагностической помощи специалистам первого и второго уровня регионализации, в том числе оказание экстренной и неотложной медицинской помощи с выездом в медицинскую организацию. Организации здравоохранения, оказывающие педиатрическую помощь осуществляют мониторинг состояния новорожденных, находящихся  в критическом состоянии и заполняют Карту учета детей от 0 до 28 дней жизни, находящихся в критическом состоянии, согласно приложению 10  к настоящему Стандарту. Перевод новорожденных в медицинские организации родовспоможения и детства более высокого уровня (при отсутствии противопоказаний для транспортировки), имеющих в своей структуре отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных осуществляется консультативно-транспортной службой (далее – КТС)  с выездными реанимационными (неонатальными) бригадами. КТС организуется при родовспомогательной организации третьего уровня и функционирует в круглосуточном режиме. Порядок организации работы КТС, штаты и штатное расписание КТС, материально-техническое оснащение, в том числе специализированным транспортом, непрерывной системой связи, диспетчерским пунктом с четкой организацией системы оповещения и регистрации, утверждается первым руководителем медицинской организации после согласования  с территориальным органом управления здравоохранения. В каждом конкретном клиническом случае состав бригады профильных специалистов КТС формируется на основании совместного решения направляющей и принимающей сторон. Транспортировка новорожденных проводится по принципу  «на себя» и осуществляется в реанимобиле или специализированном транспорте с системой обогрева, транспортным кувезом и аппаратом искусственной вентиляцией легких и обязательным сопровождением обученного медицинского персонала (врач-неонатолог, медицинская сестра, водитель-санитар) и других привлеченных профильных специалистов. Специалисты КТС новорожденным по пути следования (во время транспортировки) осуществляют: мониторинг температуры тела, частоты дыхательных движений, частоты сердечной сокращении, артериальное давление, сатурации кислорода; мониторинг концентрации кислорода, влажности и температуры  в транспортном инкубаторе; инфузионную терапию с учетом объема, начала  и продолжительности терапии; адекватную вентиляцию легких и поддержание витальных функций организма (установка оптимального режима и адекватных параметров аппарата искусственной вентиляции легких); реанимационные мероприятия (при необходимости). При переводе заполняется протокол транспортировки новорожденного в соответствии с приложением 11 к настоящему Стандарту. Скорая медицинская помощь и медицинская помощь в форме санитарной авиации детям в возрасте до 5 лет осуществляется в соответствии  с Правилами оказания скорой медицинской помощи и предоставления медицинской помощи в форме санитарной авиации, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан  от 27 апреля 2015 года № 000 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000).

Приложение 1