Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций в г. Нягань и Октябрьском районе за 2012-2016 гг

Статья:

Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций в г. Нягань и Октябрьском районе за 2012-2016 гг.

(, , Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО – Югре в г. Нягани и Октябрьском районе»)

Актуальность темы обусловлена тем, что острые кишечные инфекция, несмотря на успехи медицинской науки и практического здравоохранения, остаются одной из актуальных проблем современности. Ежегодно в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения, регистрируется более I млрд. диарейных заболеваний, умирает около 4 млн, человек, из которых 65-70% - дети до 14 лет. Наибольшую угрозу ОКИ представляют для детей раннего возраста, в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности среди них. По данным различных авторов кишечные инфекции занимают 2-3 место среди всех инфекционных заболеваний у детей. Кроме того, ОКИ наносят большой экономический ущерб.

По данным государственного доклада1 в Югре эпидемическая обстановка по заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) остается неблагополучной. Показатель заболеваемости по сумме ОКИ значительно повысился в 2016 году относительно предыдущего года на 5,9% до 1229,6 случаев на 100 тыс. населения, однако, в многолетней динамике (за 10 лет) сохраняется тенденция к росту со средней скоростью 2,8% в год.

Рис.1. Многолетняя динамика заболеваемости суммой ОКИ в ХМАО-Югре

По итогам 2016 года среднефедеральный показатель превышен на 104,3%. В структуре суммы ОКИ наибольший удельный вес составляют ОКИ неустановленной этиологии (49,3%). ОКИ установленной этиологии составляют 42,0%, сальмонеллез – 8,0 %. В структуре ОКИ, 42% составляют ОКИ установленной этиологии, на 10% выше, чем в среднем по стране (РФ – 30,7%). Сальмонеллез – 6,9% (РФ – 4,6%), дизентерии – 0,6% (РФ – 1,3%). Относительно 2015 года произошел рост по сальмонеллезам и дизентерии.

Проблема острых кишечных инфекций для города Нягань и Октябрьского района стала особо актуальной в последние пять лет. Отчасти причина в том, что удельный вес бактериологического подтверждения и вирусологической диагностики ОКИ остаются низкими. В этой связи важное научно-практическое значение имеет выявление особенностей эпидемиологии ОКИ, уровней инфицированности здорового населения.

Действующая в городе Нягани и Октябрьском районе система эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями ограничивается регистрацией случаев ОКИ и бактериологическими (вирусологическими) исследованиями материала от больных. При этом большой практический интерес представляет изучение контаминации объектов окружающей среды и, в частности, водной среды и установление их роли как факторов передачи острых кишечных инфекций бактериальной и вирусной природы. Согласно ежегодно утверждаемой программе эпидемиологического мониторинга в ХМАО-Югре проводится контроль (паразитологический, вирусологический, бактериологический) состояния объектов окружающей среды. В частности, вирусологический контроль сточных вод, микробиологические исследования на сальмонеллёз продукции птицеводства, мяса и мясной продукции.

Нами проведен анализ заболеваемости ОКИ в динамике за пять лет (2012-2016 г. г.) в г. Нягани и Октябрьском районе, который показал, что острые кишечные инфекции являются актуальной проблемой инфекционной патологии. А именно:

Динамика суммарной заболеваемости острыми кишечными инфекциями

Сумма ОКИ	2012	2013	2014	2015	2016
Числ. случаев	СМУ	Число случаев	СМУ	Число случаев	СМУ	Число случаев	СМУ	Число случаев	СМУ
г. Нягань	833	786	781	777	776	796	685	784	599	771
г. Нягань, дети до 17 лет	617	558	588	566	550	586	515	568	409	560
г. Нягань, дети до 1 года	70	66	51	63	64	61	66	60	36	61
Октябрьский район	251	207	193	221	195	213	282	202	179	218
Октябрьский район, дети до 17 лет	178	143	143	155	125	149	221	138	104	155
Октябрьский район, дети до 1 года	0	28	22	26	19	24	28	21	17	23

За анализируемый период 5 лет (2012 -2016г. г.) наблюдается снижение заболеваемости в сумме ОКИ как на территории г. Нягань, так и на территории Октябрьского района.

Структура ОКИ в сравнении с показателями по ХМАО-Югре в 2016 году

Нозология	Октябр Р-н	Нягань	Югра	РФ
На 100 тыс.	Уд. Вес, (%)
На 100 тыс.	Уд. вес (%)	Динамика относительно 2015 года
Сумма ОКИ	616,7	971,8	1229,6	1,1	1,02
Сальмонеллезы	55,12	168,7	99,18	1,3	1,17	26,08	4,6
Дизентерия	0	8,11	4,77	1,3	1,08	6,01	1,3
ОКИ установленной этиологии	206,7	160,6	516,8	1,6	1,03	171,15	30,7
ОКИ неустановленной этиологии	354,9	634,3	606,8	1,9	1,09	365,61	63,3

Наблюдается рост ОКИ по нозологическим формам на территории г. Нягань по сравнению с 2015 г. по категориям населения:

Взрослые:

- Сальмонеллёзы с 12 случаев (2015г.) – 104 случая (2016 год.)

- Дизентерия -  с одного случая (2015 г.) – 5 случаев (2016 г.)

Детское население до 17 лет:

- Сальмонеллёзы с 7 случаев (2015г.) – 60 случаев (2016 год.)

- Дизентерия -  с одного случая (2015 г.) – 5 случаев (2016 г.)

Дети  до 1 года:

- Сальмонеллёзы с 1 случая (2015г.) – 8 случаев (2016 год.)

Наблюдается рост ОКИ по нозологическим формам также и на территории  Октябрьского района:

Взрослое население:

- Сальмонеллёзы с 1 случая (2015г.) – 16 случаев (2016 год.)

Детское население до 17 лет:

- Сальмонеллёзы с 1 случая (2015г.) – 5 случаев (2016 год.)

Детское население  до 1 года:

- Сальмонеллёзы с 0 случаев (2015г.) – 2 случая (2016 год.)

Ведущая роль среди всех выделенных сероваров сальмонелл принадлежит группам:

Принадлежность к группе С -  наблюдается только по городу Нягань среди детского населения (в 2016 году – 2 случая среди детей до 1 года). Принадлежность к группе Д -  наблюдается, как по городу Нягань, так и по Октябрьскому району:

- г. Нягань в 2016 году - 101 случай (2015 г. - 12 сл.), из них детское население в 2016 г. - 58 сл. (в 2015г.- 7 сл).

- Октябрьский район в 2016 году - 16 случаев (2015 г. - 1 сл.), из них детское население – в 2016 г. - 5 сл. (в возрасте до 1 года – 2 случая), в 2015г.- 1 сл.

Ведущими факторами передачи возбудителя при сальмонеллезе являются инфицированные продукты птицеводства, приготовленные с нарушением технологии.

В динамике за пять лет, наблюдается тенденция  роста заболеваемости дизентерией  среди детского населения города Нягань (в 2016г.- 5 сл. среди детей до 17 лет).

- Из них подтверждено бактериологически  в 2016 году - 5 случаев.

- По городу Нягань среди детского населения до 17 лет в 2016 г. в 4-х случаях подтверждена Дизентерия Зонне.

- Также по городу Нягань среди детского населения от 1 года до 17 лет в 2016 г. в 1-м случае подтверждена Дизентерия Флекснера.

В динамике за пять лет наблюдается снижение заболеваемости  прочими ОКИ. В 2016 году подтверждено бактериологически:

- по г. Нягань  8 случаев, из них  6 случаев среди детского населения (в том числе 1 случай в возрасте до 1 года).

- по Октябрьскому району - 27 случаев, из них 16 случаев среди детского населения (в том числе 2 случая в возрасте до 1 года).

ОКИ, вызванные эшерихиями, подтверждены только по г. Нягань - 3 случая в возрасте от 1 года до 17 лет. ОКИ, вызванные кампилобактериями в 2015-2016 гг., отсутствуют. ОКИ, вызванные иерсиниями, в 2016 году подтверждены в 2-х случаях среди детского населения г. Нягань (в т. ч. 1 случай среди детей до 1 года). Среди ОКИ, установленных вирусных, наблюдается снижение по сравнению с 2015 годом:

- по г. Нягань  - в 2016 г. - 91 случай (в 2015 г.- 230), среди детского населения в 2016 г. - 79 сл. (2015г.-200 сл.)

- по Октябрьскому району - в 2016 г. - 26 случаев (в 2015 г. - 108), среди детского населения в 2016 г. - 25 сл. (2015г.-102 сл.)

Наблюдается также снижение ОКИ ротавирусной этиологии:

- по г. Нягань  - в 2016 г.- 72 случая (в 2015 г. - 183 сл.), среди детского населения в 2016 г. - 65 сл. (2015г.-157 сл.)

- по Октябрьскому району - в 2016 г.- 23 случая (в 2015 г.- 98 сл.), среди детского населения в 2016 г. - 22 сл. (2015г. - 93 сл.)

Наблюдается снижение ОКИ, вызванных вирусом Норволк:

- по г. Нягань  - в 2016 г.- 12 случаев (в 2015 г.- 20 сл.), среди детского населения в 2016 г. - 9 сл. (2015г. - 17 сл.).

- по Октябрьскому району - в 2016 г.- 1 случай (в 2015 г.- 1 сл) среди детского населения.

Незначительное снижение ОКИ, неустановленной этиологии:

- по г. Нягань - в 2016 г. - 391 случай (в 2015 г. – 437 сл.), среди детского населения в 2016 г. - 259 сл. (2015г. - 304 сл.)

- по Октябрьскому району - в 2016 г. - 103 случая (в 2015 г.- 169), среди детского населения в 2016 г. - 54 сл. (2015г. - 114 сл.).

По автономному округу структура расшифрованных ОКИ такова. ОКИ, вызванные кишечными вирусами (71,2%), из них 46,5% - ротавирусные ОКИ, 18,4 % - норовирусные ОКИ, 12,1% - прочие вирусные ОКИ. В многолетней динамике сохраняется выраженный рост, в 2016 году он составил 3,6% за счёт норовирусной инфекции (95,14 сл. на 100 тыс. населения, рост на 8,2%). Заболеваемость ротавирусными гастроэнтеритами стабилизировалась, показатель составил 262,5 на 100 тыс. В 2016 году зарегистрировано 32 групповых очага вирусных кишечных инфекций (88,8 % от всех кишечных очагов), из них 66,6 % вспышек произошло в образовательных организациях, что обусловлено переуплотненностью и нарушениями в организации противоэпидемических, дезинфекционных мероприятий. Наиболее высокие показатели регистрируются в г. Нижневартовске, Сургут и Сургутском районе, Когалыме.

В заключении можно сделать следующие выводы:

Несмотря на снижение заболеваемости в сумме ОКИ, острые кишечные инфекции в г. Нягань и Октябрьском районе являются актуальной проблемой инфекционной патологией. В 2016г. в структуре инфекционной заболеваемости в г. Нягань, без ОРЗ, они составляют 25,9% (зарегистрировано 599 случаев ОКИ), в Октябрьском районе - 21,16% (зарегистрировано 179 случаев ОКИ). Заболеваемость ОКИ, неустановленной этиологии, в г. Нягань составила 65,28%, в Октябрьском районе - 57,54% суммарной заболеваемости острыми кишечными инфекциями Заболеваемость ротавирусными гастроэнтеритами стабилизировалась на высоких показателях, и составила 262,5 на 100 тыс. В 32 групповых очагах вирусных ОКИ заболело 88,8 % общего числа пострадавших от всех кишечных инфекций.

Предложения:

Эпидемиологический надзор за острыми кишечными инфекциями в городе Нягани и Октябрьском районе нуждается в совершенствовании в части выявления предвестников эпидемиологического благополучия; Необходимом усилить лабораторный контроль на подведомственной территории за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил на объектах торговли, пищевых предприятиях и объектах водоснабжения. Необходимо расширение объемов лабораторных исследований при расследовании очагов инфекционных заболеваний в части высокоинформативных методов. Активизировать на более высоком уровне среди населения вопросы охраны окружающей среды, профилактики инфекционных заболеваний и наставления здорового образа жизни. Выполнение общих профилактических мероприятий, соблюдение правил личной гигиены может в значительной мере снизить заболеваемость и распространение ОКИ, предотвратить вспышки инфекционной заболеваемости.

Литература

Федеральный закон от 01.01.2001 N 52-ФЗ "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" Статистические материалы ФФБУЗ «ЦГ и Э в ХМАО-Югре в г. Нягань и Октябрьском районе». Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре в 2016 году Государственные доклады о санитарно-эпидемиологической обстановке в г. Нягани и Октябрьском районе за 2016, 2015, 2014, 2013, 2012 годы.

1 Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре в 2016 году