Посттуберкулезная патология в легких. Большие и малые остаточные изменения и значение их для рецидива туберкулеза. Наблюдение за лицами с зажившими туберкулезными очагами и рубцовыми изменениями в легких, профилактика у их  туберкулеза.

Осложнения туберкулеза легких

Патогенез, диагностика и принципы лечения легочного кровотечения и кровохарканья, спонтанного пневмоторакса.

       Легочное кровотечение. Причины, частота и патогенез кровохарканья и легочного кровотечения при туберкулезе и других заболеваниях легких. Ранние мероприятия, способствующие остановке легочного кровотечения и предотвращающие аспирацию крови; психотерапия, положение в постели и режим больного, применение средств и методов, повышающих свертываемость крови и понижающих давление в малом круге кровообращения, подкожное введение кислорода, предупреждение осложнений. Коллапсотерапия и хирургическое лечение больных с легочными кровотечениями. Показания для срочной госпитализации и диета. Принципы летальных исходов при легочных кровотечениях.

       Спонтанный пневмоторакс. Частота и причины спонтанного пневмоторакса (закрытый, открытый, клапанный). Клинические проявления при них. Первая помощь при спонтанном пневмотораксе с выраженной дыхательной недостаточностью. Значение пункции плевральной полости и манометрии. Аспирация воздуха и дренирование плевральной полости.  Осложнения и исходы спонтанного пневмоторакса. Профилактика рецидивов спонтанного пневмоторакса при неоперабельных заболеваниях легких.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

       Участие в проведении интрабронхиальных введений лекарственных веществ, взятие промывных вод бронхов, подкожном введении кислорода, наложении пневмо - и оксигеноперитонеума. Знакомство с пневмотораксным кабинетом и аппаратом для наложения пневмоторакса. Участие в поддуваниях (ПП и ИП).

Дифференциальная диагностика осложнений  туберкулеза. Неотложная помощь при легочных кровотечениях, спонтанном пневмотораксе, легочно-сердечной недостаточности.

Принципы и методы лечения больных туберкулезом

       Гигиено-диетический режим и его роль в общем комплексе лечебных мероприятий при туберкулезе. Лечебные режимы: 1 –полного покоя; 2 – относительного покоя, щадящий; 3- тренирующий, общий; 4-санаторный. Показания для назначения лечебных режимов. Присоединение комплекса физических упражнений, спортивных игр и трудовой терапии при переводе на 3 и 4 режимы.

       Лечебное воздействие на больного факторов внешней среды: воздуха, воды, солнца, климатических факторов. Лечебное питание при туберкулезе (стол № 11 по Певзнеру). Содержание белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей в суточном рационе больного в зависимости от фазы процесса. Калорийность питания при различных режимах.

Антибактериальная терапия. Основные ее принципы:

1. Длительное, вначале – непрерывное лечение оптимальными дозами;

2. Комбинированное применение препаратов;

3. Смена препаратов в процессе лечения.

4. Проведение лечение на фоне гигиено-диетического режима и витоминотерапии.

       Препараты I-го (основного) ряда: а) группа стрептомицина (стрептомицин, дигидрострептомицин, стрептодимицин, стрептосалюзид, пасомицин); б) группа ГИНК (тубазид, фтивазид, салюзид, метазид, ларусан). Значение степени их инактивации; в) ПАСК (ПАСК, БеПАСК). Особенности ее фармакологического действия.

Препараты 2-го ряда (резервные): а) антибиотики: циклосерин, канамицин, виомицин; б) химиопрепараты: этоксид, этионамид, пиразинамид, протионамид, тибон.

       Препараты 0-го ряда: рифампицин (рифан, бенемицин) этамбутол, изоксил. Показания к применению препаратов II и 0 ряда. Принципы замены ими препаратов 1-го ряда и сочетания их.

       Методы введения препаратов (непрерывный и прерывный; одноразовый прием суточной дозы). Пути введения АБП: пероральный, внутримышечный, внутривенный, эндобронхиальный и аэрозольный, эндолюмбальный, внутрикаверный. Показания для их применения.

Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (первичная и вторичная). Побочные реакции применении туберкулостатических препаратов (токсические, токсико-аллергические, аллергические) Методы предупреждения побочных реакций. Десенсибилизирующая и антитоксическая терапия при них.

Виды коллапсотерапии (пневмоторакс, пневмоперитонеум).

Лечебный искусственный пневмоторакс. Механизм действия. Показания и противопоказания для его применения. Методика наложения и повторных введений воздуха в плевральную полость. Критерии эффективности пневмоторакса. Коррекция искусственного пневмоторакса (торакоскопия и торакокаустика). Осложнения. Сроки лечения.

       Экстраплевральный пневмоторакс и олеоторакс. Пломбирование экстраплевральной полости. Операции на диафрагмальном нерве.

Пневмоперитонеум и оксигеноперитонеум. Показания и противопоказания. Методика введения воздуха и кислорода в полость брюшины. Возможные осложнения. Сроки лечения. Значение коллапсотерапии в общем комплексе лечения больных туберкулезом.

Хирургическое лечение больных туберкулезом легких

       Показания для хирургического лечения (кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких, туберкулема, цирротический туберкулез легких, эмпиема плевры).

       Методы хирургического лечения: а) резекция легкого (сегментарная, клиновидная, долевая); пульмонэктомия; б) торакопластика; в) вмешательства на каверне (каверноэктомия и ушивание каверны; кавернотомия; дренирование каверны; г) перевязка бронха или артерии (при легочном кровотечении и распространенном процессе в легких); д) декортизация и плевроэктомия при туберкулезной эмпиеме плевры.

Подготовка к операции. Послеоперационное лечение.

Лечение больных туберкулезом, страдающих другими хроническими заболеваниями, в период беременности и послеродовом периоде.

Показания и противопоказания для санаторного лечения больных туберкулезом легких. Местные и климатические санатории для больных туберкулезом. Виды лечения в туберкулезном санатории (гигиено-диетический режим, антибактериальная терапия, коллапсотерапия и хирургическое лечение, аэротерапия, гидротерапия, гелиотерапия, занятия физкультурой, кумысолечение, трудотерапия). Длительность лечения больных  в санатории. Основные туберкулезные санатории союзного и местного значения.

Туберкулез легких у больных хроническими заболеваниями

Частота обнаружения туберкулеза у больных сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосудистыми заболеваниями, алкоголизмом, раком легких и другими заболеваниями. Особенности диагностики, клиники и лечения туберкулеза в сочетании с другими заболеваниями. Профилактика туберкулеза у больных с неспецифическими хроническими заболеваниями.

Туберкулезный менингит

Патогенез туберкулезного менингита. Особенности диагностики и течения. Методика обследования больного туберкулезным менингитом. Ознакомление с методикой спинномозговой пункции и интерпретацией результатов исследования спинномозговой жидкости. Дифференциальная диагностика и лечение туберкулезного менингита.

Туберкулез костей и суставов, мочеполовой системы, кожи, глаз

Изучается на кафедрах общей хирургии, травматологии, акушерства и гинекологии, урологии, кожных болезней и  глазных болезней.

Туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов

Патогенез, местные и общие проявления.

Противотуберкулезные диспансерные учреждения и организация их работы

Задачи противотуберкулезного диспансера, методы и организация его работы. Типы диспансерных учреждений. Группировка контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными диспансерными учреждениями. Группы диспансерного наблюдения, сроки посещения больными диспансера и длительность больных и сроки наблюдения за ними. Работа в очаге  туберкулезной инфекции. Организация лечения и наблюдения за различными контингентами больных туберкулезом. Работа в очаге туберкулезной инфекции, организация и проведение диспансером мероприятий по его оздоровлению.

Совместная работа диспансера и учреждений общей лечебной сети по борьбе с туберкулезом. Задачи и содержание работы противотуберкулезного диспансера в поликлинике и стационарных учреждениях общей сети. Роль врачей различного профиля в организации и проведении противотуберкулезной работы. Группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом среди больных, наблюдаемых  терапевтом, педиатром. Совместная работа диспансера и СЭС по борьбе с туберкулезом, по организации и проведению специфической и санитарной профилактики туберкулеза.

Комплексный план противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания диспансера. Виды лечебной работы противотуберкулезного диспансера. Преемственность в лечебной работе всех звеньев противотуберкулезной помощи (стационар, санаторий, диспансер). Методы контроля за проведением лечения в амбулаторных условиях.

Профилактика туберкулеза

       Специфическая профилактика. Вакцина БЦЖ. Техника внутрикожной вакцинации и ревакцинации БЦЖ, сроки, методика отбора лиц, нуждающихся в ревакцинации, учет местных прививочных реакций. Осложнения вакцинации и их лечение. Организация вакцинации и ревакцинации. Доза вакцины и техника ее введения. Эволюция местной прививочной реакции («прививочные значки») и сроки формирования иммунитета. Длительность иммунитета при внутрикожном методе вакцинации. Показания и противопоказания для проведения ревакцинации.

       Химиопрофилактика (первичная и вторичная). Показания, сроки проведения и длительность химиопрофилактики. Препараты (группы ГИНК) и дозировка их. Организация химиопрофилактики, контингенты различных возрастных групп, нуждающиеся в специфической химиопрофилактике. Химиопрофилактика туберкулеза у лиц с посттуберкулезными изменениями, у больных с неспецифическими заболеваниями. Значение витаминотерапии в период проведения химиопрофилактики.

       Санитарная профилактика туберкулеза. Повышение уровня санитарной культуры населения. Мероприятия по изоляции бактериовыделителей, по недопущению туберкулезных больных к работе в детских учреждениях, предприятиях питания и в других учреждениях, условия работы в которых требуют постоянного контакта с населением. Санитарная пропаганда знаний по туберкулезу. Текущая дезинфекция (методы и средства, применяемые при дезинфекции мокроты, белья и посуды больного; уборка помещений и мест общего пользования). Заключительная дезинфекция. Повышение уровня санитарной культуры населения. Мероприятия, проводимые в очагах туберкулеза.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6