Фтизиопульмонология методические указания по организации самостоятельной работы студентов (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ:

060101-Лечебное дело

НАЛЬЧИК 2008

УДК616.-002.5

ББК 55.4

Рецензент:

Доктор медицинских наук, профессор,

зав. кафедрой инфекционных болезней

Дагестанской государственной медицинской академии

Составители:  , .Х.

       Фтизиопульмонология: Учебно-методические указания.- Нальчик: Каб.-Балк. Ун-т, 2008.-39с.

       Издание содержит методические указания по организации самостоятельной работы студентов.

       Издание предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело».

Рекомендовано РИС университета

C – 12

УДК616.-002.5

ББК 55.4

Кабардино-Балкарский государственный университет, 2008

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1.1. Цели и задачи дисциплины

       Обеспечение студентов необходимой информацией для овладения знаниями и умениями, необходимыми студентами для решения профессиональных задач по раннему выявлению, диагностике, дифференциальной диагностике и профилактике туберкулеза с учетом дальнейшего обучения и профессиональной деятельности.

       Цели и содержание обучения определяются современным состоянием фтизиатрии, характеризующейся острой ситуацией с заболеваемостью туберкулезом, когда борьба с туберкулезом в стране рассматривается одной из приоритетных задач здравоохранения. В изменяющихся условиях организации противотуберкулезных профилактических мероприятий и системы госпитализации и лечения больных туберкулезом необходимы глубокие знания фтизиопульмонологии не только фтизиатрам, но прежде всего врачам общего профиля, терапевтам, педиатрам и другим специалистам.

       Прохождение цикла туберкулеза студентами 5 курса имеет целью дать студентам практические навыки по диагностике, лечению и профилактике туберкулеза, развить полученные знания по теоретическим спектрам  фтизиатрии и клиническое мышление.

       Предусматривается самостоятельная курация больных туберкулеза легких под руководством преподавателя, применение для их обследования и лечения современных  методов и терапевтических средств: клиника и дифференциальная диагностика легочных форма туберкулеза, нетипичных, осложненных и редких форм туберкулеза легких, диагностика и лечение осложнений туберкулеза, требующих неотложной врачебной помощи. Неотложные  состояния при туберкулезе и других заболеваниях легких. Диагностика и лечение отрицательных реакций и осложнений химиотерапии. Организация и методы современного выявления больных туберкулезом, проведение специфической санитарной и других видов профилактики. Выявление среди больных поликлиники и стационара лиц с риском заболевания туберкулезом, наблюдение и проведение среди них мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза. Содержание совместной работы терапевта, педиатра и фтизиатра. Работа в очаге туберкулезной инфекции по его оздоровлению и предупреждению распространения. Выявление больных  внелегочными формами  туберкулеза и показания для их направления к фтизиатру.

       Освоение дисциплины проводится на базе республиканского противотуберкулезного диспансера (ГУЗ «РПТД») на 500 коек, где имеются 4 терапевтических отделения для различных форм легочного туберкулеза, легочно-хирургическое отделение, отделение функциональной диагностики, где размещаются диагностические больные и больные с урогенитальным туберкулезом, отделение реанимации, детско-подростковое отделение и поликлиническое отделение диспансера, подростковое отделение и поликлиническое отделение диспансера, обеспечивающее противотуберкулезную работу по городу и консультативный прием больных (взрослых, подростков и детей) из сел и районов республики. Внелегочные больные размещены в ЛХО и отделении функциональной диагностики.  Для обучения студентов используются также клиническая и бактериологическая диагностическая лаборатория, кабинеты лучевой диагностики, бронхологический, функциональной диагностики.

       Материально-техническое обеспечение - негатоскоп, флюороскопы, наборы рентгенограмм  и томограмм, наборы учебных таблиц «Туберкулез», набор учебных и контролирующих программ, учебные и учебно-методические пособия с обучающими и контролирующими тестами и клиническими задачами.

2.ОРГАНИЗАЦИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

2.1.Программа курса

Исторические сведения о туберкулезе.

Основные этапы развития учения о туберкулезе. Значение трудов Гиппократа, Абу-Али-ибн-Сины, Лаэннека, Вильмена, Коха. Роль , , , в развитии учения о туберкулезе. Роль и в создании государственной системы борьбы с туберкулезом.

Эпидемиология туберкулеза

Распространенность туберкулеза в странах с различным социально-экономическим уровнем. Инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза в различных возрастных группах. Современное состояние борьбы с туберкулезом в РФ, КБР.

Микробиология туберкулеза

Возбудитель туберкулеза, его устойчивость к химическим и физическим веществам. Средства дезинфекции. Типы микобактерий туберкулеза, формы изменчивости. Лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза.  L-формы, фильтрирующие формы. Атипичные микобактерии. Эпидемиологическое и клиническое значение типов и форм микобактерий.

Патологическая анатомия туберкулеза

Морфологические реакции при туберкулезном воспалении. Альтернативные, экссудативные и продуктивные процессы. Патологическая анатомия первичного туберкулеза и его особенности в современных условиях. Морфология параспецифических реакций при первичном туберкулезе. Строение туберкулезной гранулемы. Морфология различных клинических форм туберкулеза и его осложнений. Патологическая анатомия вторичного туберкулеза (очагового, инфильтративного, туберкулем, диссеминированного, кавернозного, фиброзно-кавернозного). Цирротический туберкулез легких. Морфология процессов заживления туберкулеза, остаточные туберкулезные изменения.

       Закономерности эволюции морфологических проявлений туберкулеза. Патоморфология туберкулеза в современных условиях.

Иммунология туберкулеза

Естественная резистентность к туберкулезу и противотуберкулезный иммунитет, их механизмы, органы и системы противотуберкулезного иммунитета. Повышенная чувствительность замедленного типа. Соотношение аллергии и иммунитета при туберкулезе. Туберкулезные пробы, механизмы реакций организма на туберкулин, биологическая сущность.

Обследование больного туберкулезом

Значение контакта. Условия труда и быта больного. Развитие организма. Перенесенные заболевания. Вредные привычки.

Начало заболевания туберкулезом и методы его выявления. Первые симптомы болезни. Жалобы больного туберкулезом легких и других органов. Значение осмотра, перкуссии и аускультации в обследовании больного туберкулезом органов дыхания.

Особенности обследования больных туберкулезом легких, имеющих другие заболевания (диабет, рак легкого, болезни сердца, алкоголизм и др.).

Написание истории болезни больного туберкулезом, составление эпикризов и другой медицинской документации.

2.2.План обследования больного и построения клинической истории болезни (при поступлении больного)

Паспортная часть. Жалобы больного при поступлении и в момент обследования. Семейный анамнез (состав семьи, здоровье членов семьи в отношении туберкулеза). Контакт с больными открытой формой туберкулеза легких (внутрисемейный, квартирный, производственный, профессиональный), его время и длительность. Перенесенные заболевания (начиная  с детства) с указанием возраста больного, года и характера течения.  Особо внимания заслуживают т. н. «маски» туберкулеза: гриппоподобные заболевания, атипичные пневмонии, частые бронхиты, перенесенные в детстве «золотуха» (триада Рубинштейна). Наличие в анамнезе рецидивирующего сухого и экссудативного плеврита, увеличения периферических лимфоузлов, узловатой эритемы, кератоконъюктивитов, туберкулидов кожи, «ревматизма» Понсе, расстройств с жалобами общего характера (общая  слабость и недомогание, нарушение сна аппетита, похудание, повышение температуры тела, ночные поты и т. п.) и признаков поражения легких (кашель, выделение мокроты, одышка, кровохаркание и кровотечение, боли в груди). Вредные привычки (курение, употребление алкоголя). Гинекологический анамнез (менструации, беременности, роды, аборты). Анамнез жизни больного: место рождения, условия жизни в детстве, образование, начало трудовой деятельности, профессия (есть ли профессиональные вредности и какие), военная служба, условия жизни во время ВОВ, женитьба (выход замуж), отношения в семье и на работе, психические травмы. Материально-бытовые условия жизни (жилищные условия, этаж, отопление, солнечное освещение, наличие сырости); месячный заработок и прожиточный минимум каждого члена семьи. Регулярность и качество питания, режим жизни. Характер и регулярность летнего отдыха, занятие спортом. Страховой анамнез: частота и длительность пользования листком не трудоспособности, наличие инвалидности. Анамнез настоящего заболевания: как давно, когда, в каком возрасте и пи каких обстоятельствах впервые выявлены изменения в легких; их характер и распространенность, наличие полости распада и обнаружение микобактерий туберкулеза (БК) в мокроте, данные бронхоскопических исследований. Далее следует установить характер течения процесса (время, частоту и длительность периодов обострения и ремиссии) и  проводимого лечения (антибактериального: когда, какие препараты, в  каком общем количестве и как долго, с каким эффектом и какими  побочными реакциями получили больной; дессенсебилизирующего; витамино - и гормонотерапия) в стационаре, амбулаторно, в санатории.

Если больной в прошлом лечился коллапсотерапевтическими или хирургическими методами, то необходимо установить их сроки и эффективность. Сроки снятия больного с бациллярности и диспансерного учета. Если диагностирована реактивация заболевания, то через какой срок после излечения основного процесса она наступила. Время, длительность и характер противорецидивной химиопрофилактики.