Питание здорового ребенка (стр. 2 )

Будущие родители должны знать о преимуществах естественного вскармливания для ребенка, о благоприятном влиянии лактации на здоровье женщины.  В Англии женщин, которые рано перевели детей на искусственное вскармливание, относят к группе повышенного риска по развитию предопухолевых про­цессов в молочных железах. Во многих развивающихся странах контрацептивный эффект грудного вскармливания в большей мере способствует увеличению перерыва между родами, чем любой другой метод регулирования фертильности. Лактация оказывает выраженное контрацептивное действие вследствие того, что частое раздражение соска приводит к рефлекторному торможению гипоталамуса. В результате этого уменьшается секреция гипофизарного гонадотропина, что в свою очередь угнетает овуляцию и способствует аменорее. Контрацептивное действие грудного вскармливания уменьшается при более редком прикладывании ребенка к груди, например при кормлении строго по режиму. При лактационной аменорее риск забеременеть составляет 5 - 10%, т. е. столько же, что и при приеме оральных контрацептивов. После возобновления овуляции лактация уже не оказывает контрацептивного действия.

Если в семье есть другие дети, необходимо хотя бы периодически кормить малыша грудью в присутствии старших детей.

В 60 - 70-е годы, когда произошло заметное снижение частоты естественного вскармливания в развитых странах, одной из основных причин гипогалактии считалась недостаточная пропаганда кормления грудью ра­ботниками здравоохранения. Когда были организованы группы «За расширение практики грудного вскармливания», консультантами в которых были сами матери, вскормившие хотя бы одного ребенка грудью, через несколько лет значительно возросла частота естественного вскармливания. В настоящее время наметилась интересная тенденция: наиболее высокий процент естественного вскармливания наблюдается в самых бедных и в самых процветающих странах мира, причем в последних женщины с высшим образованием кормят грудью в 2,5-5 раз чаще, чем менее образованные.

2. Позднее первое прикладывание к груди. Противопоказаний к раннему (сразу после рождения) прикладыванию к груди очень мало.

Немедленно после рождения начинают кормить ребенка менее 20% женщин; 40% рожениц прикладывают его к груди более чем через сутки.

Нельзя давать новорожденным грудь, как бутылочку: рот у него должен быть широко открыт, а нижняя губа несколько вывернута. Только захват соска вместе с ареолой обеспечивает достаточное поступление в гипоталамус матери нервных импульсов с их поверхности, что непосредственно способствует началу лактации. При оптимальных условиях содержание ребенка сразу после рождения (определенные температура и влажность) естественный резерв энергии и воды у новорожденного достаточен до установления лактации. Следовательно, здоровый новорожденный не нуждается в дополнительном приеме воды, 5% глюкозы, а тем более молочных смесей. Это будет только мешать установлению лактации.

В некоторых странах не разрешается давать информацию женщине о возможности искусственного вскармливания в течение первых 3 мес после родов и запрещена реклама молочных смесей в больницах и родильных домах.

3.        Редкое прикладывание ребенка к груди в дальнейшем, регламентация грудного вскармливания, чисто технический подход  процесса лактации.

Недостаточная лактация не является противопоказанием к частому прикладыванию к груди. Наоборот, рекомендуется более частое кормление, через 2 – 2,5 ч без ночного интервала. Частое и неограниченное кормление грудью первые 2 нед жизни (в среднем 9 раз в сутки) значительно увеличивает лактацию. В 80-е годы во многих развитых странах начали отказываться от строгой регламентации грудного вскармливания. Нельзя придавать слишком большое значение количеству высасываемого молока, тем более при однократном контрольном кормлении, так как аппетит детей в течение дня может быть различным. Кроме того, состав женского молока, а следовательно, и потребность в нем отличаются чрезвычайной вариабельностью: например, содержание белка в молоке разных женщин колеблется от 0,9 до 2 г в 100 мл.

Состав тканей ребенка индивидуален, и молоко его матери всегда подходит ему, но может не подойти другому ребенку. Поэтому вскармливание детей донорским молоком не является абсолютно идентичным естественному.

Как правило, у матери в молочных железах образуется столько молока, сколько требуется ребенку. Кормить лучше из обеих желез, особенно если не хватает молока, так как это стимулирует лактацию, а также уменьшает риск лактостаза. Если после кормления в молочных железах остается молоко, необходимо его сцеживать до тех пор, пока оно течет струйкой (а не выделяется каплями).

Соски не следует обрабатывать никакими средствами, так как грудное молоко является лучшим кремом. Кроме того, молочные железы каждой женщины имеют специфический запах, который узнает ребенок.

4.        Нарушение режима дня кормящей женщины. Чрезмерная физическая нагрузка и особенно недостаточный сон снижают лактацию. Следовательно, кормящая женщина обязательно должна спать днем.

5.  Другие причины. Нарушение режима питания, заболевания, возраст кормящей женщины играют незначительную роль в развитии гипогалактии. Питание кормящей матери больше влияет на качественный состав молока, поэтому ей не рекомендуется увлечение витаминами, микроэлементами, минеральными веществами. Однако молочная железа в большинстве слу­чаев является мощным барьером, пропускающим, как правило, столько макро - и микроэлементов, сколько необходимо ребенку. Объем молока еще меньше зависит от питания матери. Например, в странах Африки, где люди умирают от голода, многие женщины кормят грудью до 2-3 лет. Чтобы спасти ребенка.

Безусловно, различные заболевания матери угнетают лактацию. Однако если женщина еще во время беременности была настроена на кормление грудью, а у женщин с хроническими заболеваниями зачастую так и бывает (ведь это их последний шанс иметь ребенка), то, как правило, лактация у них вполне удовлетворительная.

Во всех странах реже всего кормят детей грудью молодые и пожилые матери. Но если у пожилых это объясняется биологическими причинами, то у молодых-только социальными (отсутствие планирования семьи, часто случайное зачатие, отсутствие настроя на кормление грудью во время беременности и т. д.).

Исходя из изложенного, необходимо, во-первых, в целях стимуляции лактации перевести ребенка на более частое кормление и, во-вторых, отрегулировать режим дня и питания кормящей женщины.

Можно назначить матери никотиновую кислоту, витамин Е, УФО, УВЧ, воздействие ультразвуком, вибрационный массаж, иглоукалывание, ком­прессы из махровой ткани, смоченной горячей водой, на молочные железы. Используют фитотерапию: отвар листьев крапивы по 1 столовой ложке 3 раза в день (4-5 столовых ложек крапивы заваривают в 1 л воды); экстракт боярышника по 20 - 30 капель 3 - 4 раза в день до еды в течение 10 - 14 дней. Используют настои корней одуванчика, душицы обыкновенной, плоды укропа, аниса. Однако нужно помнить, что использование ме­дикаментозных средств дает гораздо меньший эффект, чем методы фи­зиологической стимуляции лактации, а перечисленные меры помогут толь­ко в том случае, если женщина осознает важность естественного вскармли­вания и настроена на кормление грудью. Можно сказать, что «молоко у женщины идет через голову».

Расчет необходимого объема пищи происходит при недостаточном нарастании массы тела ребенка или его беспокойстве в период между кормлениями.

Определять дозу питания требуется также при вскармливании сцежен­ным молоком и его заменителями.

Наиболее простым способом подсчета количества молока, необходи­мого новорожденному  первые 9 дней жизни, является следующий: на разовое кормление требуется 10 мл молока, умноженных на день жизни (при 6 - 7 разовом кормлении). С 10-го по 14-й день суточный объем молока остается неизменным. С 2-неделыюго возраста необходимое количество молока определяют с учетом суточной потребности в калориях на каждый килограмм массы тела.

Суточная потребность в килокалориях на 1 кг массы тела составляет: в I четверти года – 120 - 125; во II четверти - 120 - 115; в III-115 - 110; в IV-по100 ккал.

Зная возраст и массу тела, можно рассчитать количество молока, которое требуется ребенку в сутки (X).Например, ребенок в возрасте 1 мес. имеет массу тела 4 кг и, следовательно, нуждается в 500 ккал в сутки; 1 л грудного молока содержит 700 ккал. Следовательно,

Х = 500 х 1000  = 710 мл

  700

Можно пользоваться и менее точным, но более простым методом расчета по объему от массы тела.

В соответствии с этим ребенок в возрасте от 2 до 6 нед должен получать молока 1/5 от массы тела,

от 6 нед до 4 мес - 1/6, от 4 до 6 мес. – 1/7.

Например, ребенку в возрасте 1 мес. с массой тела 4 кг требуется 1/5 от 4 кг, что составляет 800 мл в сутки, т. е. нет полного совпадения с расчетом по калорийности.

Все варианты расчета позволяют лишь приблизительно определить необходимый объем питания. Следует, иметь в виду индивидуальную потребность ребенка в количестве молока.

Суточный объем пищи детей первого года жизни не должен превышать 1000 - 1100 мл.

Режим кормления устанавливают в зависимости от возраста ребенка и количества молока у матери, учитывая при этом индивидуальные пот­ребности ребенка и другие моменты. В первые 3 - 4 мес жизни здоровых доношенных детей кормят 7 раз, т. е. каждые 3 ч с 6-часовым ночным перерывом. Если ребенок выдерживает более длительный промежуток времени между кормлениями, его переводят на 6- и 5-разовое кормление. С 4,5 - 5 мес большинство детей кормят 5 раз в сутки. После 9 мес многие дети предпочитают 4-разовое питание.

При беспокойстве в промежутках между кормлениями ребенку дают воду без сахара или слегка подслащенную, можно с добавлением не­скольких капель лимонного сока. Некоторые дети отказываются от воды, так как полностью удовлетворяют свои потребности молоком.

Прикорм

Грудное молоко обеспечивает все потребности организма ребенка лишь до определенного возраста.

В последние 10 - 15 лет во многих развитых странах вернулись к рекомендациям 40 - 50-х годов: не назначать ребенку ничего дополнительного до 4-месячного, а в некоторых странах даже до 6-месячного возраста.