Питание здорового ребенка (стр. 4 )

Искусственным называется вскармливание детей грудного возраста заменителями женского молока - молочными смесями, приготовленными из коровьего молока. Детей первых 2 - 3 мес жизни желательно обеспечить донорским молоком, хотя его использование и не является идентичным естественному вскармливанию, однако при отсутствии материнского мо­лока это оптимальный вариант. Если получить донорское молоко не­возможно, назначают молочные смеси. Они бывают простыми и адап­тированными, т. е. максимально приближенными по составу к грудному молоку. Кроме того, смеси делят на кислые и сладкие, нативные и сухие.

К неадаптированным (простым) сладким нативным смесям относят В-рис, В-гречу, В-овес, содержащие 2/з молока и 1/3  крупяного отвара с добавлением сахара. В-кефир (2/3 кефира и 1/3 рисового отвара) - кислая простая смесь. В-смеси дают детям с 3 нед до 3 мес. Затем их заменяют цельным кефиром с 5% сахара. Аналогичный состав и пищевую ценность имеют сухие смеси типа «Крепыш», «Здоровье» с крупяными отварами или мукой в зависимости от технологии приготовления.

Вскармливание простыми смесями требует соблюдения определенных правил. Энергетическая ценность питания ими выше, чем при кормлении грудью (на 10 ккал/кг), главным образом за счет увеличения количества белка до 3 - 3,5 г/кг (при естественном вскармливании – 2 - 2,5 г/кг). Интервалы между кормлениями удлиняют до 3,5 - 4 ч в связи с более длительной задержкой смесей в желудке. Раньше назначают (в среднем на 1 мес) сок, фруктовое и овощное пюре.

Для искусственного вскармливания грудных детей в настоящее время используют преимущественно адаптированные молочные смеси, которые повсеместно вытесняют простые, так как повышенное содержание белка и минеральных веществ в рационе ребенка при кормлении простыми смесями приводит к избыточной нагрузке на почки. Величина этой нагрузки зависит от степени адаптации продукта к женскому молоку. Предва­рительная обработка коровьего молока направлена на снижение в нем белка, солей кальция, натрия, увеличение количества незаменимых жирных кислот, обогащение его витаминами, микроэлементами, лизоцимом и т. д. Пищевая ценность адаптированных смесей приближается к женскому молоку, поэтому правила вскармливания ими близки к тем, которые соблюдаются при кормлении грудью (тот же расчет по энергетической ценности, то же количество кормлений в сутки, те же сроки введения прикорма).

В прикорме отдают предпочтение овощам, так как содержание углеводов в смесях высокое.

В настоящее время есть большой выбор адаптированных молочных смесей, как сладких, так и кисломолочных отечественного и импортного производства («Малютка», «Малыш» - сухие, нативные, сладкие, ацидофильные, «Детолакт», «Симилак», обычный и обогащенный железом, «Бона», «Пилти», «Тутели», «Импресс», «Нутрилон», «Симилак-изомил», «Сноу бренд» и др.). На упаковке смеси указаны способ приготовления, срок хранения и возраст ребенка, которому она рекомендуется.

Появились молочные смеси и для лечебного питания. Например, «Бифилин» - кисломолочная смесь «Малютка» с использованием при закваске бифидобактерий. Ее можно назначать с периода новорожденности до 1 года жизни, а также для профилактики и лечения кишечных рас­стройств, дисбактериоза. При естественном вскармливании эту смесь дают 2 - 3 раза в день в небольшом объеме. При искусственном вскармливании указанные смеси можно использовать как основной продукт питания длительно, в течение года. У детей с непереносимостью лактозы нужно использовать низколактозную молочную смесь. Детям с непереносимостью белка коровьего молока можно назначать соевые смеси, в которых жи­вотный белок заменен растительным. Но около 50% детей с повышенной чувствительностью к коровьему молоку также чувствительны к белкам сои. Поэтому в более тяжелых случаях для лечения аллергии, обусловленной непереносимостью цельного молока, применяют смеси на основе гидро-лизованных белков, содержащие свободные аминокислоты и олигопептиды. Однако нужно помнить, что это фактически лечебные смеси, они не содержат полноценных животных белков. Поэтому назначают их только по показаниям, при отсутствии эффекта от других, например кисломолочных, смесей типа «Бифилин», «Росток-1», «Бифидолакт», «Биолакт» и др. на ограниченный промежуток времени (например, смеси, содержащие гидролизат белка - на 2 - 3 нед с постепенным переходом на полноценные смеси).

Имеются специальные смеси, обогащенные защитными факторами бифидумбактерином, лизоцимом, иммуноглобулинами класса А (кисло­молочный лактобактерин, обогащенный лизоцимом; антацидный бифилакт). Применяют их 1-3 раза в день по 10 мл на прием.

Наиболее распространенные ошибки при искусственном вскармливании:

слишком частые изменения в пище. Замена одной смеси другой должна производиться при аллергических реакциях, длительном прекращении на­растания массы тела, отказе ребенка от этой смеси. Даже грудной ребенок имеет свои вкусы и не всегда согласен с тем, что ему предлагают. Стремление накормить его в это время хитростью, принуждением, игрой приведет к развитию «обычной анорексии второго полугодия»; ограничение диеты и перевод ребенка на новую смесь при малейшем ухудшении стула; назначение кисломолочных смесей в больших количествах, особенно первые 7 дней жизни, хотя они легче переносятся детьми при латентной лактазной недостаточности, обладают антибиотической активностью. Однако при вскармливании только кисломолочными смесями нарастает экскреция с мочой аммиака, отмечаются повышенное выделение солей, например кальция, задержка минерализации костной ткани, нарушение гомеостаза. Все это указывает на перенапряжение обменных процессов.

СМЕШАННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

При этом виде питания в связи с недостаточностью молока у матери вводят докорм теми же молочными смесями, что и при искусственном вскармливании. Сначала ребенка прикладывают к груди и только после полного ее опорожнения докармливают смесью. С целью сохранения лактации ребенка прикладывают к груди не менее 3-4 раз в сутки. Чередование кормлений грудью и смесями нежелательно, так как это приводит к снижению лактации и затруднению переваривания продуктов коровьего молока. Вводить докорм рекомендуется через соску с небольшим отверстием, имитирующим сосок молочной железы, чтобы не вызвать отказ ребенка от груди. Как и при искусственном вскармливании, по­требность ребенка в белках, жирах, углеводах, сроки введения прикорма зависят от вида молочных смесей, используемых при докорме.

ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1 ГОДА

У здоровых детей уже к концу грудного периода расширяется ас­сортимент блюд: пища становится разнообразной и густой по консистен­ции. Со второго года жизни ее необязательно готовить для ребенка

отдельно, могут быть использованы блюда с общего стола: каши, супы, пудинги, гарниры, котлеты и др. Для детей раннего возраста котлеты из нежирных сортов мяса готовят на пару. Трехлетние дети могут получать мясо, нарезанное кусочками, в поджаренном виде. Острые приправы за­меняют сливочным и растительным маслом или сметаной, из питания исключают крепкий чай и натуральный кофе, в раннем возрасте не рекомендуются также какао и шоколад. В состав пищи должно входить определенное количество шлаков, которые необходимы - для правильного функционирования ЖКТ.

Потребность в пищевых ингредиентах. В связи с продолжающимся интенсивным увеличением массы тела и дифференцировкой различных органов и систем ребенок нуждается в полноценной, разнообразной и сравнительно легко усваиваемой пище. Относительная энергетическая ценность суточного рациона с возрастом уменьшается (табл. 1).

Таблица 1. Суточная потребность в калориях у детей различного возраста

(по данным Комитета экспертов ФАО/ВОЗ)

возраст ребёнка, годы	потребность в ккал/кг∗
1 – 3	101
4 – 6	91
7 – 9	78
мальчики
10 – 12	71
13 – 15	57
девочки
10 – 12	62
13 - 15	50

∗ 1ккал = 4,1868кДж

Аналогично изменяется и потребность в белке. Его количество для детей в возрасте от 1 года до 3 лет должно составлять 3,5 - 4 г/кг, от 12 до 15 лет – 2 - 2,5 г/кг в сутки. Отклонения в ту или иную сторону неблагоприятно отражаются на состоянии ребенка. Недостаток белка в пище приводит к задержке физического и психического развития, снижению иммунитета, нарушению эритропоэза. Избыточное поступление белка с пищей требует напряженной работы пищеварительного тракта, повышает интенсивность процессов межуточного обмена, увеличивает нагрузку на клубочковый и канальцевый аппараты почек в связи с усиленной экскрецией конечных продуктов азотистого обмена. Дети нуждаются не только в оптимальном количестве, но и в качественной полноценности белка, поэтому в сбалан­сированных пищевых рационах должен быть использован различный по аминокислотному составу белок животного и растительного происхождения. Количество животного белка в пище у детей от 1 года до 3 лет должно составлять 75%, от 7 лет и старше - 50%. Соотношение белка и жира в пищевом рационе детей после первого года жизни составляет приблизительно 1:1.

Жирами покрывается около 40 - 50% всей энергетической потребности, из них не менее 10 - 15% должно приходиться на долю растительных жиров.

Углеводы, получаемые детьми всех возрастных групп, обеспечивают энергозатраты организма. Суточная потребность в них по мере роста также уменьшается с 12 - 14 г/кг в первые годы жизни до 10 г/кг к концу периода детства.

Потребность ребенка в минеральных веществах и витаминах обычно удовлетворяется пищевыми продуктами, если ассортимент их достаточно разнообразен.

Режим питания детей старше 1 года. До полутора лет ребенок питается 4 - 5 раз в день, а затем, как правило, 4 раза. Для сохранения аппетита и лучшего усвоения пищи необходимо соблюдать определенные часы ее приема. В промежутках между приемами пищи ребенка не следует подкармливать, особенно сладостями. Если он не может дождаться установленного часа кормления, ему можно дать несладкие сорта свежих фруктов и овощей. Детям с пониженным аппетитом за 10 - 15 мин до еды следует выпить 1/2 стакана простой воды комнатной температуры, которая, по мнению , обладает выраженным сокогонным эффектом.