Питание здорового ребенка (стр. 3 )

В нашей стране пока сохраняются прежние ре­комендации. Со 2-го месяца жизни в питание включают фруктовые и овощные соки - вначале по несколько капель, постепенно увеличивая объем. В дальнейшем количество сока рассчитывают по схеме: возраст ребенка в месяцах, умноженный на 10. Как правило, начинают с яблочного сока. После 3 мес можно ввести другие соки морковный, гранатовый, ка­пустный, черносмородиновый и др. Лимонный сок также можно давать со 2-го месяца жизни, но в меньшем объеме: в первом полугодии около 5 мл, во втором-по 10 мл в день. Из цитрусовых можно назначать сок грейп­фрутов даже детям с аллергической настроенностью.

С 2 - 3 мес, кроме соков, можно вводить в рацион гомогенизированное фруктовое пюре, так как гомогенизация пищи значительно увеличивает поверхность контакта пищевых частиц с ферментами, ускоряя тем самым переваривание и ассимиляцию пищевых веществ. При отсутствии готовых гомогенизированных фруктовых пюре с 3 мес используют печеное или свежее тертое яблоко. Соки и фруктовое пюре дают непосредственно до или после кормления, иногда в промежутке между кормлениями.

Однако в большинстве случаев, если формируется дефицит микро-нутриентов, лучше восполнить его не ранним назначением соков и фруктового пюре, а витаминами в комплексе с микроэлементами и минеральными веществами, специально разработанными для грудных  детей.

Во многих странах детские диетологи рекомендуют назначать соки и фруктовое пюре только после того, как ребенка приучили к овощам.

Прикорм - введение новой пищи, более концентрированной и калорийной, которая постепенно и последовательно заменяет кормление грудью. К 4,5 - 5 мес у детей удваивается масса тела и грудное молоко уже не может обеспечить организм ребенка основными ингредиентами. К 5 мес выделяется значительное количество слюны, усиливается секреция желудоч­ного сока и сока поджелудочной железы. Раньше прикорм в виде 5% манной каши вводили в возрасте 5 - 5,5 мес. Теперь повсеместно первый прикорм назначают в 4 - 5 мес в виде овощного пюре с целью покрытия в первую очередь дефицита микроэлементов.

Для приготовления пюре используют разнообразные овощи - морковь, свеклу, репу, капусту, а с 6 мес - картофель. Лишь при широком ассортименте овощей ребенок получает необходимый для рас­тущего организма набор микроэлементов, минеральных солей и витаминов. Овощи лучше варить в скороварке: это экономит время и уменьшает потери питательных веществ. Затем вареные овощи протирают через сито или измельчают в миксере и делят пополам. Одну половину помещают в стеклянную банку, закрывают плотно пластмассовой крышкой и убирают в холодильник до следующего дня. Вторую половину разводят до кон­систенции густой сметаны овощным отваром или молоком и дают ребенку с чайной ложки, что необходимо для правильного функционирования ЖКТ. В настоящее время для грудных детей широко используют овощные пюре промышленного изготовления (отечественные или иностранные). Их достоинствами являются более полная гомогенизация, большее разнообразие, длительный срок хранения, обеспечение потребности детей в широком ассортименте различных продуктов в течение всего года независимо от сезона, быстрота приготовления. Нередко дети с аллергической предрасположенностью переносят их лучше, чем овощное пюре домашнего изготовления, которое в отличие от промышленного содержит слишком много натрия.

Рекомендации по назначению соков, фруктовых и овощных пюре при достаточной лактации у матери, ее полноценном питании, неустойчивом стуле ребенка, при аллергической настроенности не должны быть излишне категоричными. Вполне допустимо введение соков и пюре на 2 - 3 нед позже. Особенно это касается возбудимых детей, у которых отмечены высокие показатели кислотности и активности пепсина в первую фазу секреции, так как соки и пюре стимулируют секрецию желудочного сока.

С 5 - 6 мес вводят второй прикорм в виде 7%, а позднее 10% каши вначале на овощном отваре или на воде с добавлением 50% молока. Через 2 нед можно варить другие каши на цельном молоке. Учитывая, что ребенок успел привыкнуть к густой пище, получая овощное пюре, можно начинать сразу с 10% каши. Кашу чередуют: гречневуюй, овсяную, рисовую, ячневую, … Предварительно крупу размельчают в кофе­молке. Можно использовать готовую рисовую и гречневую муку, толокно. Полезно давать кашу «ассорти», приготовленную из разных круп.

Предпочтительно использовать крупы, обогащенные различными до­бавками - железом, кальцием, фосфором, витаминами группы В.

Некоторые авторы рекомендуют начинать с рисовой крупы, обладающей менее аллергизирующими свойствами.

В одних странах в качестве первого прикорма назначают каши, а овощи дают позже, в других - считают, что последовательность, в которой включаются в рацион пищевые продукты, не играет существенной роли. В это же время вводят, чередуя, 3 - 6 г сливочного или растительного масла. Растительное масло особенно необходимо детям с аллергической настроен­ностью как источник полиненасыщенных жирных кислот. С 4 - 5 мес добавляют вареный (крутой) яичный желток сначала по ј 2 раза в неделю, затем через день по 1/2 желтка.

Не нужно добавлять в пищу ребенка соль: ее избыток вреден для почек грудных детей.

В развитых странах современные дети нередко страдают от белкового перекорма. Поэтому творог как блюдо прикорма рекомендуется назначать только с 6 -7 мес и не более 20 - 30 г в день. Творог вызывает также длительное повышение кислотности и протеолигической активности желудочного сока, что способствует напряжению секреторного процесса желудочных желез. Более раннее его назначение используется для коррекции питания при дефиците белка. В таких случаях его можно применять с 2-3 нед.

Таким образом, к 7 мес два кормления грудью заменяют блюдами прикорма. Примерное меню ребенка 6,5 мес: 6 ч-грудное молоко, 10 ч-10% каша (150 мл), желток сок 50 мл, 14 ч - грудное молоко, 18 ч - овощное пюре (150 мл), творог 20 г, тертое яблоко 30 г, 22 ч - грудное молоко.

С 7,5 - 8 мес ребенок получает мясной фарш из вареной говядины, не более 20 - 30 г в день. Его добавляют в овощное пюре. Другие авторы говядине предпочитают тощую баранину, птицу, особенно белое мясо как менее аллергизирующие продукты. Даже в тощем мясе много ненасы­щенных жирных кислот, поэтому некоторые авторы считают, что для детей рыба предпочтительнее. Иногда 2 - 3 раза в неделю назначают нежирный бульон (не более 50 мл). Но в настоящее время многие диетологи ре­комендуют воздерживаться от назначения мясного бульона на первом году жизни, особенно у детей с аномалиями конституции.

В 8 мес еще одно кормление заменяют прикормом кефиром или молоком с творогом.

Примерное меню ребенка 8,5 мес:

6 ч-грудное молоко; 10 ч-каша (150 мл), желток (1/2), фрукты тертые или сок (50 г); 14 ч мясной фарш (20 г), овощное пюре (150 г), сок (30 мл); 18 ч - кефир (160 мл), творог (20 г); 22 ч-грудное молоко.

Мясной фарш с 10 мес заменяют фрикадельками, с 12 мес - паровыми котлетами. В это же время дают хлеб и яблоки кусочками. Обычно отнимают ребенка от груди в возрасте 1 года. В 12 - 16 мес утреннее и вечернее кормление заменяют цельным коровьим молоком или кефиром с печеньем или сухарями.

Таким образом, к концу первого года жизни ребенка переводят на общий стол, но пища должна быть механически и химически щадящей, сбалансированной по основным ингредиентам, обеспечивать интенсивный обмен веществ ребенка. Планомерное отлучение от груди постепенно приводит к угасанию лактации, но иногда требуется давящая повязка на грудь. Прекращать кормление грудью в жаркое время года, при остром заболевании ребенка, во время проведения профилактических прививок не рекомендуется во избежание расстройства пищеварения.

Во многих развитых странах рекомендуют кормить грудью как можно дольше, иногда до 2 лет, и не отлучать ребенка от груди, пока лактация не угаснет самостоятельно.

В настоящее время чрезвычайно распространена серьезная ошибка при естественном вскармливании. Нередко мать жалуется на то, что у ребенка первых 2 мес жизни - неустойчивый, иногда учащенный стул периодически с примесью зелени и слизи, почти постоянный метеоризм, кишечные колики, хотя ребенок остается спокойным, сосет хорошо, прибавляет в массе. В такой ситуации, нередко после предварительного посева кала ребенка и материнского молока, ставят диагноз стафилококкового энтеро­колита, хотя не исключено попадание микроорганизма в молоко при сцеживании, тем более что из молока, как правило, высевается эпидермальный стафилококк. Наличие стафилококка в кале ребенка тоже далеко не всегда объясняется энтероколитом. Неустойчивый стул у детей первых 2        мес жизни обычно связан с лактазной недостаточностью, которая может быть первичной (наследственной), но в подавляющем большинстве случаев носит транзиторный характер и встречается у недоношенных детей с внутриутробной гипотрофией, при различных воспалительных заболева­ниях, при перинатальном поражении ЦНС, антибактериальной терапии, дисбактериозах. Может быть и относительный лактазный дефицит, свя­занный с высокой концентрацией лактозы в грудном молоке или различной степенью зрелости ЖКТ даже здоровых детей. В таких случаях помогает перевод матери на безмолочное питание в течение 3 - 4 нед, что нередко улучшает лактацию.

Хороший эффект оказывают бифидумбактерин по 2 - 2,5 дозы 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 10 - 20 дней, ферменты поджелудочной железы по 0,15 г 3 - 4 раза в день, холесгирамин по 0,15 - 0,2 г/кг в сутки в 4 - 5 приемов вместе с пищей в течение 7 - 30 дней. Однако при хорошем самочувствии ребенка лучше воздержаться от медикаментозного лечения, так как к 4 мес секреторная функция пищеварительных желез и внешнесекреторная функция печени обычно повышаются и транзиторная лактазная недостаточность исчезает.

Много спорного в вопросе кормления грудью при наличии мастита. В 60 - 70-е годы существовал строгий запрет на кормление даже здоровой грудью в этой ситуации. Однако в последнее время все больше авторов допускают возможность кормления в начальной стадии мастита не только из здоровой, но и из больной груди. Однозначно запрещается кормление грудью при появлении гноя в молоке.

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ