Рис.1. Комплексная оценка антибактериальной терапии ВП у детей

В целях экспертной оценки было проведено анкетирование 55 врачей различных МО Нижнего Новгорода. Им были предложены открытые анкеты, включающие 18 вопросов.

Анализ полученных данных показал, что пациенты с диагнозом «внебольничная пневмония» встречаются в практике врача чаще всего в 50% случаев. Врачи для лечения внебольничной пневмонии у детей в 100% случаев применяют медикаментозное лечение и лишь 15% из них используют к тому же физиотерапевтическое лечение. В 100% случаев пациентам назначается антибактериальные препараты. В 95% случаев при назначении терапии врачи руководствуются клиническими рекомендациями, но в то, же время, по их мнению, рационально назначаются антибиотики только в 75% случаев. Половина опрошенных врачей считают, что БАК – анализ необходим только при тяжелой степени внебольничной пневмонии и назначают этот анализ до применения антибиотиков в 50% случаев, в процессе лечения - тоже в 50% случаев. 90% врачей утверждают, что учитывают результаты БАК – анализа при назначении антибиотиков, тогда как наши исследования показали, что данный анализ был сделан только в 8% случаев до назначения АБТ. Для лечения ВП у детей назначаются в основном три группы антибиотиков: цефалоспорины, макролиды, пенициллины. Наиболее эффективным методом терапии, по мнению опрошенных, является комбинированная терапия, однако в реальной практике комбинированная терапия не применялась. К сожалению ни один из опрошенных не ответил на вопросы анкеты, касающиеся новых АБП и рациональных схем лечения ВП, что может свидетельствовать о приверженности врачей сложившимся методам лечения и недостаточной осведомленности о новых  лекарственных препаратах.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Оптимальным условием для выбора схемы лечения является оценка уровня резистентности. Однако в исследуемых МО не проводят локальные исследования уровня антибиотикорезистентности возбудителей ВП для коррекции схем антибактериальной терапии.

В связи с чем, установлены нерациональные и материальные затраты на ведение больных с ВП. Одна из причин, по нашему мнению, заключается в отсутствии дифференцированного подхода к пациентам с учетом региональных, внутрибольничных и физиологических особенностей.

На основании проведенных исследований для оптимизации АБТ разработана блок-схема выбора препарата для лечения ВП (рис.3).

Принимая во внимание множество факторов, которые могут оказывать влияние на качество лекарственной помощи, нами разработана организационно - функциональная модель формирования рационального ассортимента антибактериальных препаратов для лечения внебольничной пневмонии в детской практике (рис. 4).

Разработанная модель позволяет улучшить качество работы МО и оказания врачом медицинской помощи детям, больным внебольничной пневмонией.

Проведенные нами исследования выявили проблемы в сфере лекарственного обеспечения и медицинского лечения внебольничной пневмонии у детей, получающих стационарное лечение. Основной проблемой является нерациональный подбор антибактериальных препаратов. Изучение рынка антибактериальных препаратов показало, что ассортимент этих препаратов достаточно широк. Но, несмотря на это лечение детей в условиях стационара не всегда рациональное. Результаты изучения основных факторов, влияющих на планирование ассортимента АБП положены в основу  модели причинно-следственной связи факторов, влияющих на планирования ассортимента АБП в МО,  для чего  использовалась диаграмма Исикавы в качестве инструмента обеспечивающего системный подход к возникновению проблем формирования оптимального ассортимента АБП для стационарного лечения детей при лечении внебольничной пневмонии (рис.5).

В причинно-следственной диаграмме мы систематизировали максимальное количество причин, выделили самые существенные и провели поуровневый поиск. Для разработки этой диаграммы нами проведена группировка причин по причинно-следственным блокам, что позволяет определить цену влияния каждого фактора на полноту и качество определяемого параметра. Использование этого метода позволяет структурировать причины проблемы определения оптимального ассортимента антибактериальных препаратов для стационарного лечения внебольничной пневмонии у детей, проводить корректирующие действия и принимать соответствующие решения.

На основе систематизации результатов исследования с использованием маркетинговых, фармакоэкономических и социологических методов разработаны методические рекомендации " Методы и методики фармакоэкономического анализа: методические рекомендации (на примере фармакоэкономического исследования антибиотикотерапии синуситов и внебольничной пневмонии в детской практике)" и методические рекомендации «Формирование рационального ассортимента антибактериальных препаратов для лечения внебольничной пневмонии у детей в условиях стационара МО», куда вошли организационно-функциональная модель формирования оптимального ассортимента антибактериальных препаратов, модель цикличности планирования и закупок ЛП в МО и модель причинно-следственной связи факторов, влияющих на планирование оптимального ассортимента антибактериальных препаратов, которые целесообразно использовать для оптимизации лекарственного обеспечения МО

В перечисленных методических рекомендациях предложены методы фармакоэкономической оценки антибактериальной терапии внебольничной пневмонии, а также рекомендации по формированию рационального ассортимента антибиотиков для МО.

Рис.2. Модель цикличности планирования и закупок ЛП в МО

Рис.3. Блок схема выбора препарата для лечения ВП

Рис. 4. Организационно - функциональная модель формирования рационального ассортимента АБП

       

Рис. 5. Модель причинно-следственной связи факторов, влияющих на планирование ассортимента АБП в МО

ВЫВОДЫ

В результате анализа и обобщения отечественных и зарубежных литературных источников охарактеризована распространенность заболевания, этиология внебольничных пневмоний, уровень резистентности к антибактериальным препаратам, принципы  лечения внебольничных пневмоний и их фармакоэкономическое обоснование. В настоящее время уровень резистентности многих микробов к антибиотикам  колеблется от 30 до 100%. Распространенность внебольничной пневмонией в Нижегородской области неуклонно растет: с 6,8 в 2006 году до 8,6 в 2009 году. На выбор оптимальной схемы антибактериального лечения оказывают влияние результаты фармакоэкономических исследований. Такие исследования в Нижегородской области не проводились, что и обусловило цель и задачи исследования. Маркетинговый метод анализа был проведен с целью корректировки формулярного списка МО. Проведены маркетинговые исследования мирового, Российского и Нижегородского рынка антибактериальных препаратов, а также маркетинговый анализ ассортимента антибактериальных препаратов, применяемых в 2-х детских МО: МЛПУ “Детская городская клиническая больница №1” г. Н. Новгорода и  ГУ "Нижегородская областная детская клиническая больница", в которых ежегодно проходят лечение 30-40% детей от числа заболевших детей и получавших медицинскую помощь в стационарах МО. В ходе анализа изучалась емкость рынка, исследовалась структура рынка, а также позиции конкурентов с целью установления основных поставщиков антибактериальных препаратов, их ассортиментного портфеля, а также препаратов лидеров. В ходе маркетингового анализа установлен широкий ассортимент антибактериальных препаратов. Установлено, что рынок в основном представлен препаратами импортного производства. На рынке представлены препараты разной ценовой категории. Детские формы антибактериальных препаратов представлены пероральными формами выпуска. Данные маркетингового анализа использованы для формирования рационального ассортимента антибиотиков в МО. В ходе исследования ретроспективно были проанализированы истории болезни 1766 пациентов, в том числе 1485 пациентов с внебольничной пневмонией, получавших лечение в МЛПУ “ДГКБ №1” и 281 истории болезни пациентов, получающих лечение в ГУ «НОДКБ» в 2008 - 2010  гг. Во всех случаях имел место эмпирический выбор стартовой антибиотикотерапии: терапия начиналась без учета чувствительности возбудителей к антибиотикам. За 2008 - 2010 гг. в МЛПУ “ДГКБ №1” при лечении внебольничной пневмонией было зарегистрировано 138 случаев неэффективной терапии. На основании данных фармакоэкономических исследований, проведенных методами «минимизация затрат» и «затраты-эффективность», рассчитаны экономические потери в сумме более 1800 тыс. руб. за исследуемый период и определены оптимальные схемы лечения и пути их определения. На основании изучения обеспеченности антибактериальными препаратами МО, установлено, что за 2008-2010 гг. в исследуемых МО на закупку антибиотиков затрачивалось 38-40% от общей суммы финансирования закупок ЛП. Объем отечественных лекарственных препаратов составил 21,43% в ГУ «НОДБ» и 29,17% в МЛПУ «ДГКБ № 1», импортных - 78,57% и 70,83% соответственно. Закупались ЛП различной ценовой категории: средняя цена упаковки составила 275,79 руб. против 300,25 руб. в розничной сети. Всего за исследуемый период было затрачено 2,72 млн. руб. на антибиотики для лечения ВП в ГУ «НОДКБ» и 3,2 млн. руб. в МЛПУ «ДГКБ № 1» или 62,24% и 43,75% соответственно от общих затрат на закупку антибиотиков. На основе систематизации результатов исследования с использованием маркетинговых, фармакоэкономических и социологических методов разработаны методические рекомендации по формированию рационального ассортимента антибактериальных препаратов для лечения внебольничной пневмонии у детей в условиях стационара МО, куда  вошли организационно-функциональная модель формирования оптимального ассортимента антибактериальных препаратов, модель цикличности планирования и закупок ЛП в МО и модель причинно-следственной связи факторов, влияющих на планирование ассортимента АБП в МО, которые использовались МО при формировании ассортимента АБП.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

Пономарева, анализ заболеваний нижних дыхательных путей в стационаре /, , //  Кубанский научный медицинский вестник» - Краснодар. – 2010. -  № 2 (116). – С. 90-96* Пономарева, и экономические аспекты назначения антибиотиков у детей с острым обструктивным бронхитом  / , , // Медицинский альманах» – Нижний Новгород. - 2010. - № 4 (13). – C.230-232* Пономарева, эффективности антибактериальной терапии внебольничной терапии у детей на основе фармакоэкономического анализа / , , // «Медицинский альманах» – Нижний Новгород. - 2011. – спецвыпуск, март 2011. – C.204-205 Пономарева, услуги  - объект рыночных отношений / , , // Сборник статей «Реформирование  системы управления на современном предприятии». – Пенза.- 2009, C. 73-74 Пономарева, анализ антибиотикотерапии синуситов и гайморитов в детской практике / , , // Сборник научных статей «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» – Пятигорск. - 2009. – Вып. 64. – C.543-544 Пономарева, рациональности антибиотикотерапии в детской практике / , , // Сборник научных статей «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» – Пятигорск. - 2010. – Вып. 65. – C.711-712 Пономарева, исследование рациональности антибиотикотерапии патологии новорожденных / , , // Сборник научных трудов с международным участием «Актуальные проблемы управления здоровьем населения». Выпуск III. Часть 2 – Н. Новгород. - 2010. – C. 293 – 298 Пономарева, анализ использования антибактериальных препаратов у детей с внебольничной пневмонией / // Тезисы докладов «Современное решение актуальных научных проблем в медицине. IX юбилейная сессия молодых ученых и студентов, посвященная 90-летию Нижегородской государственной медицинской академии» - Н. Новгород. - 2010. – C.217 – 218 Пономарева, оценка применения антибиотиков для лечения гайморита у детей  / , , // Материалы ежегодной конференции «Фармация и общественное здоровье» -  Екатеринбург. - 2010. – C. 456 – 460 Пономарева, методов «затраты-эффективность» и «минимизация затрат» для оценки антибактериальной терапии ЛОР заболеваний у детей / , , // Материалы IV Международной конференции молодых ученых – медиков. Том III – Курск. - 2010. – C. 35 – 37 Пономарева, исследование применения антибиотиков (на примере лечения лимфаденита) / , ,  // Бюллетень Северного государственного медицинского  университета. № 1 (выпуск XXIV) – Архангельск.- 2010. – C. 264 – 265 Пономарева, услуги как сектор рынка медицинских услуг / , , // Межтерриториальный научно-производственный журнал «Проблемы региональной экономики» – Пенза. - 2009. - № 3-4. – C.178 – 179 Пономарева, терапия в детской практике: фармакоэкономическое обоснование / // Сборник материалов II Международной студенческой научно-практической конференции «Интелектуальный потенциал XXI века: ступени познания» Новосибирск. – 2010. – C. 201 – 203. Пономарева, использование антибиотиков при лечении внебольничной пневмонии / , , // Журнал «Медицинский альманах» Нижний Новгород. – 2011. - №1 (14). – C.63-67* Пономарева, целесообразность антибиотикотерапии острого обструктивного бронхита у детей / , , // Сборник научных материалов V конгресса «Рациональная фармакотерапия и клиническая фармакология» – СПб. - 2010. – C.119-121. Пономарева, эффективности фармакоэкономических исследований препаратов для лечения синуситов у детей / , , // Сборник материалов конгресса «Тезисы  докладов» XVII Российский национальный конгресса «Человек и лекарство» – Москва. – 2010. - C. 526 Пономарева, анализ терапии внебольничных пневмоний у взрослого населения Нижнего Новгорода / , , // Сборник материалов конгресса «Тезисы  докладов» XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» – Москва. – 2010. - C. 553. Пономарева, эффективность препаратов для лечения пневмонии у детей / , , С. В., // Сборник материалов конгресса «Тезисы  докладов» XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» – Москва. – 2010.- C. 541 Пономарева, подход к рационализации антибиотикотерапии при некоторых заболеваниях новорожденных / , , И. В. // Журнал «Фармакоэкономика» – Москва. - 2010. - №1. – том 3. – C.76 Пономарева, А. А., Фармакоэкономический анализ антибактериальной терапии в детской практике / , // 15 – я Нижегородская сессия молодых ученых. Труды молодых ученых по естсетвенно-научным дисциплинам - Н. Новгород. - 2010. – C. 21-22 Пономарева, кларитромицина (фромилида) в терапии внебольничной пневмонии у детей / , , // Медицинский академический журнал – СПб.- Том 10. № 5.  - 2010. – C. 172 Пономарева, эффективности фармакоэкономических исследований препаратов для лечения синуситов у детей / , ,  , ,   // Медицинский академический журнал – СПб. - Том 10. № 5. 2010. – C. 172 Пономарева, внебольничной пневмонии у детей: рациональность и фармакоэкономическое обоснование /, , // Сборник материалов конгресса «Тезисы  докладов» XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» – Москва. – 2011. - C. 539

Пономарева Алена (Россия)

Формирование оптимального ассортимента антибиотиков для стационарного лечения детей (на примере внебольничной пневмонии)

На основе анализа и обобщения отечественных и зарубежных источников литературы охарактеризована распространенность заболевания, этиология внебольничной пневмонии, состояние резистентности к антибактериальных препаратам, методы лечения внебольничных пневмоний и их фармакоэкономическое обоснование. Проведены маркетинговые исследования мирового, Российского и мирового рынка антибактериальных препаратов, а также анализ ассортимента антибактериальных препаратов, применяемых в 2-х ЛПУ (n =1766).

На основе систематизации результатов исследования с использованием маркетинговых, фармакоэкономических и социологических методов разработаны методические рекомендации по формированию рационального ассортимента антибактериальных препаратов для лечения внебольничной пневмонии у детей в условиях стационара ЛПУ и  методические рекомендации по фармакоэкономическому анализу антибактериальной терапии. В эти методические рекомендации вошли организационно-функциональная модель формирования оптимального ассортимента антибактериальных препаратов, модель цикличности планирования и закупок ЛП в ЛПУ и причинно-следственная диаграмма планирования оптимального ассортимента антибактериальных препаратов.

Ponomaryova Alena (Russia)

The formation of an optimum assortment of antibiotics for hospital treatment of children (by the example of extra-hospital pneumonia)

       Based on the analysis and synthesis of Russian and foreign literature sources characterized by the prevalence of the disease, the etiology of extra hospital pneumonia. The state of resistance to antibiotics, the state of resistance to antibiotics, treatments for extra hospital pneumonia and their pharmacoeconomic study.

       Conducted market research of Russian and world markets antibacterial drugs, as well as analysis of the antibacterial drugs in two hospitals: (n=1766).

dased on the results of systematic using marketing, pharmacoeconomic and sociological methods the guidelines for the form of a rational range of antibiotics to treat extra children’s hospital were developed.

An organizing functional model of forming an optimal range of antibacterial drugs, a model of planning recurrence and drugs purchases in children’s hospital, as well as a cause and effect diagram of the optimal range planning of antibiotic drugs were included in these guidelines.



Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4