Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Трансплантация свежевыделенных аутологичных стромальных клеток жировой ткани способна обеспечить положительный клинический результат хирургического лечения кист челюстей независимо от размеров костных изъянов. Для оптимизации потенций аутологичных стромальных клеток жировой ткани в состав трансплантата вводятся элементы стромы жировой ткани, как биоинертного первичного матрикса, и костная стружка больного. Аутотрансплантация в костные дефекты свежевыделенной васкулярно-стромальноклеточной фракции с элементами стромы жировой ткани и костной стружкой больного обусловливает запуск прямого остеогистогенеза: от формирования хорошо кровоснабженной остеогенной волокнистой соединительной ткани, появления остеоида и первичной трабекулярной сети до зрелой кости остеонного строения. Данные периотестометрии объективно отражают состояние опорного аппарата сохраненных причинных зубов, что можно использовать как доказательство функциональной ценности замещенной кости.Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Основные положения диссертационной работы обсуждены на XII и XV международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2007, 2010), на 5-ом Всероссийском стоматологическом Форуме «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2008), втором съезде Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (Москва, 2010), на 10 и 11 научно-практической конференции стоматологов «Вопросы организации и образования в стоматологии» (Краснодар, 2009, 2010), на IX научно-практической конференции стоматологов юга России «Актуальные вопросы клинической стоматологии», посвященной памяти проф. (Ставрополь, 2010), на совместном заседании кафедр челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии детского возраста, пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической и ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии (2011).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 167 страницах компьютерного текста, содержит 8 таблиц и 70 рисунков (диаграмм, микрофотограмм и клинических фотографий), состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 177 источников, из которых 109 наименований на русском языке и 68 – на иностранных.
Диссертационная работа выполнена на кафедре челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии и Краснодарском Центре пародонтологии и дентальной имплантации в соответствии с планом научных исследований в рамках отраслевой научно-исследовательской программы №22 «Стоматология». Номер государственной регистрации 01201054336.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования. С 2003 по 2010 годы наблюдали 112 пациентов (68 мужчин и 44 женщины в возрасте 49,8±11,3 года; Mo 52 года) со 125 случаями КОЧ, проходивших обследование и лечение в Краснодарском Центре пародонтологии и дентальной имплантации. Диагноз подтверждался данными гистоморфологического анализа. На верхней челюсти зарегистрировано 85 случаев КОЧ (из 125), на нижней челюсти – 40 случаев. Преимущественная локализация кист челюстей - фронтальный участок (в 59% случаев). Рецидивирующее течение КОЧ отмечено в 50 случаях (40%), что часто сопровождалось перфорацией кортикальных пластинок челюстей – в 18 случаях (из 50). Сопутствующая соматическая патология регистрировалась у 32% пациентов; 43 пациента обоего пола (из 112) – много курящие (≥15 сигарет в день). У всех обследованных было получено письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании.
В основную (первую) группу исследования, в которой применялась ВСКФ с элементами стромы ЖТ, включено 58 случаев дефектов кости после удаления КОЧ. В подгруппу 1.1. вошло 19 случаев костных дефектов средних и больших размеров (20 и 30мм по наибольшему размеру), где в кровяной сгусток была трансплантирована только свежевыделенная ВСКФ с элементами стромы ЖТ. В подгруппу 1.2. вошло 14 случаев костных дефектов большого размера (≥30мм по наибольшему размеру) с перфорацией кортикальных пластинок челюстей, для замещения кости в которой применена ВСКФ с элементами стромы ЖТ и добавлением костной стружки больного. В подгруппу 1.3. вошло 25 случаев средних и больших костных дефектов с повреждением кортикальных пластинок альвеолярного гребня и проводимыми ранее хирургическими вмешательствами по одному и тому же поводу. В этой подгруппе костные дефекты замещались ВСКФ с элементами стромы ЖТ, костной стружкой больного, а поверх трансплантата, под мягкотканный лоскут имплантировалась барьерная коллагеновая мембрана (BioGide, Швейцария).
В контрольную (вторую) группу, в которой применялось традиционное хирургическое лечение КОЧ, включено 67 случаев костных дефектов. В подгруппу 2.1. вошло 28 случаев костных дефектов небольших и средних размеров (до 15 мм по наибольшему размеру), заживление которых после цистэктомии протекало под кровяным сгустком. В подгруппу 2.2. вошло 33 случая костных дефектов от небольших до значительных размеров (до 20мм по наибольшему размеру), которые после удаления оболочки кисты заполнялись биоситаллом с имплантацией барьерной коллагеновой мембраны. В подгруппу 2.3. вошло 6 больших дефектов после операции цистотомии.
Выделение стромальных клеток из липоаспирата больного проводилось в условиях операционной по стандартному протоколу P. Zuk с соавт. (2002) в модификации к. м.н. (патент РФ на изобретение № 000) с добавлением элементов стромы ЖТ. Подготовленный аутотрансплантат в виде формообразующего геля помещался в костную полость после кюретажа патологических тканей и удаления оболочки кисты, резекции участка апикальной дельты причинных зубов и кондиционирования оголенных поверхностей корней зубов, вовлеченных в кистозный процесс (PrefGel, США). На период лечения подвижные зубы шинировали одним из известных способов.
Потеря костного прикрепления (ПКП) у причинных зубов определялась с помощью цифровой радиовизиографии и компьютерной томографии (в мм) от верхушки корня до сохраненных костных структур (в проксимальном направлении) и от эмалево-цементной границы до сохраненной кости альвеолы минус 1мм (в апикальном направлении) (, 2005). Наряду со стандартным клиническим обследованием проводилась периотестометрия (ПТМ) причинных зубов до лечения, в ранние и отдаленные сроки для определения подвижности с использованием аппарата Периотест S2 (Medizintechnik, Австрия).
Состояние костных структур анализировалось с помощью ортопантомографии, цифровой радиовизиографии с постпроцессинговой обработкой рентгеноизображения, дентальной компьютерной томографии (КТ) с количественной оценкой радиоденсивности по шкале Хаунсфилда (в ед. HU).
Для верификации сформированных тканевых структур после лечения было получено 35 трепан-биопсий. Материал фиксировали в 10%-ном забуференном формалине, образцы кости подвергали деминерализации, срезы окрашивали гематоксилином и эозином, толуидиновым синим с докрашиванием основным фуксином, пикрофуксином по Ван Гизону, образцы изучали в светооптическом микроскопе; микрофотограммы получали цифровой видеокамерой Olimpus DP10 (Япония).
Результаты исследования оценивались в ближайшие (до 6 месяцев) и отдаленные (до 24 месяцев) сроки.
Статистическая обработка цифрового материала проведена с подсчетом средних значений параметров (M), ошибки средней арифметической (m), стандартного отклонения (у) и вычислением доверительного интервала (ДИ). Оценка значений показателей до и после лечения проведена с использованием парного параметрического t-критерия Стъюдента. Анализ распространенности качественных признаков в группах исследования проведен путем построения таблиц сопряженности 2х2 с применением непараметрического критерия хи-квадрат (ч2). Зависимость данных ПТМ от величины ПКП определена с помощью корреляционного коэффициента Пирсона (r). Различия признавались значимыми при доверительной вероятности р≤0,05. Для статистического анализа данных применили пакет программ Biostat 4.0 и Microsoft Offic Excell 2007.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе изучения ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с КОЧ выявлены существенные преимущества использования аутотрансплантации свежевыделенной СКЖТ. Различия клинических эффектов в группе исследования определяются уже в начальном периоде заживления операционных ран (табл. 1).
Таблица 1
Распространенность качественных признаков в группах сравнения (M±m)
№№ | Изучаемые признаки | Основная группа | Контрольная группа | p |
1. | Нормализация самочувствия | 3,3сут. ±0,4 | 7,2сут. ±0.6 | ≤0,01 |
2. | Температура тела | 36,8єС±0,4 | 37,7єС±0,7 | ≤0,05 |
3. | Гиперемия | в 8 случаях (из 58) | в 50 случаях (из 67) | ≤0,01 |
4. | Экссудат | в 1 случае (из 58) | в 45 случаях (из 67) | ≤0,01 |
5. | Боль | в 2 случаях (из 58) | в 44 случаях (из 67) | ≤0,01 |
6. | Реакция лимфоузлов | в 6 случаях(из 58) | в 43 случаях (из 67) | ≤0,01 |
7. | Нарушение чувствительности тканей | в 2 случаях (из 58) | в 11 случаях (из 67) | ≤0,01 |
8. | Назначение | в 4 случаях (из 58) | в 51 случае (из 67) | ≤0,01 |
9. | Срок временной нетрудоспособности | 3,6 дня±0,6 | 7,3±0,9 | ≤0,05 |
10. | Количество посещений | 3,5 пос.±0,2 | 7,7 пос. ±0,7 | ≤0,05 |
*p - значимость различий признаков в группах исследования
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
