Проведенный анализ результатов лечения КОЧ с использованием стромальных клеток ЖТ в виде свежевыделенной ВСКФ даёт основания заключить о достаточном индуцирующем эффекте примененного аутотрансплантата без дополнительной экспансии клеток в культуре. Добавление элементов стромы жировой ткани, что позволило увеличить объем трансплантата и придать ему консистенцию формообразующего геля, а также введение костной стружки пациента, способствующей локальной остеогенной трансформации СКЖТ, обеспечило построение первичного биокаркаса в костных изъянах большого размера для фиксации, поляризации и немедленного взаимодействия клеточных форм. Такой подход, по-видимому, оптимизирует условия для пролиферации и дифференцировки внесенных в рану СКЖТ.

       Заслуживает внимания факт отсутствия резорбции вновь сформированных структур. По нашему мнению, восстановленный в нормальных характеристиках опорный аппарат сохраненных причинных зубов, передавая на молодые структуры систематическую жевательную нагрузку, способствует функциональной адаптации первичной костной матрицы. Поэтому сохранение причинных зубов является важной составляющей успеха полноценного остеозамещения больших костных дефектов челюстей.

Таким образом, комплексное исследование результатов лечения больных с корневыми кистами челюстей больших размеров с помощью аутотрансплантации свежевыделенной васкулярно-стромальноклеточной фракции с элементами стромы жировой ткани и костной стружки больного подтверждает высокую эффективность предложенного нами подхода. Использование для лечения собственных клеток и тканевых компонентов не противоречит правовым и этическим нормам, а с позиций высокой результативности разработанной нами методики лечения больших кистозных образований челюстей диктует необходимость её внедрения в клиническую практику.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

ВЫВОДЫ

Использование потенциала аутологичных стромальных клеток жировой ткани позволило достичь положительного клинического результата хирургического лечения кистозных образований челюстей в 96% случаев (против 45% в контрольной группе) в отдаленные сроки наблюдений. Аутотрансплантация в зону костного дефекта свежевыделенной васкулярно-стромальноклеточной фракции, содержащей элементы стромы жировой ткани и костную стружку больного, способствует быстрому нивелированию воспалительного процесса, заживлению раны первичным натяжением, сохранению и стабилизации причинных зубов с исходной критической потерей опорного аппарата, формированию нового периодонтально-связочного пространства, замещению всего объема костной полости трабекулярной костью, восстановлению целостности кортикальных пластинок челюстей, отсутствию рецидивов в отдаленные сроки. В гистоморфологическом исследовании материала основной группы прослежено замещение дефектов челюстей гистотипичными структурами: через 8 недель хорошо кровоснабженная остеогенная волокнистая соединительная ткань с сетью первичных костных трабекул равномерно заполняет костную полость вне зависимости от её размеров, возраста, сопутствующей общесоматической патологии, принадлежности к курению. В отдаленные сроки документирована остеонная организация регенерата с наличием неокортекса челюстей. Формирование опорного аппарата у сохраненных причинных зубов без признаков корневой резорбции или анкилоза после хирургического лечения кистозных образований челюстей по разработанной методике может служить доказательством функциональной ценности замещенной кости. Динамика показателей периотеста в ходе лечения больных в группах исследования способна объективно отражать степень восстановления опорного аппарата зубов, вовлеченных в кистозный процесс. Разработанная методика лечения кистозных образований челюстей имеет существенные преференции для использования в клинике: выбор в пользу цистэктомии при больших размерах кист с сохранением причинных зубов, быстрота получения аутотрансплантата, хорошая переносимость больными из-за сравнительно низкой травматичности оперативных вмешательств, минимизация срока временной нетрудоспособности, снижение медикаментозной нагрузки на организм, малозатратность процедуры получения аутологичных стромальных клеток и невысокая общая стоимость лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для достижения надежного клинического результата лечения больных с кистами челюстей больших размеров целесообразно использовать возможности мультипотентных мезенхимных стромальных клеток, выделенных из жировой ткани. В состав аутологичного трансплантата наряду с васкулярно-стромальноклеточной фракцией следует добавлять элементы стромы жировой ткани для достижения консистенции формообразующего геля и стружку из кортикально-губчатой кости больного для ранней стимуляции остеообразования по всему объему дефекта. Заполнение костных полостей, достигающих 30 мм по наибольшему размеру, требует около 5 мл готового аутотрансплантата, для приготовления которого нужно получить от больного примерно 80 мл липоаспирата. При перфорациях кортикальных пластинок челюстей рекомендуется дополнительно использовать под лоскут барьерную мембрану с перекрытием по периметру краев дефекта примерно на 5 мм, что предотвратит конкурентное врастание в зону дефекта окружающих мягких тканей. Данные периотестометрии рекомендуется использовать для объективной оценки состояния опорного аппарата сохраненных причинных зубов. Способность к восстановлению опорных структур в области зубов, вовлеченных в патологический процесс, после применения разработанной методики лечения кистозных образований челюстей рекомендовано использовать в качестве критерия функциональной ценности замещенных тканей.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Возможности стволовых стромальных клеток для регенерации тканей пародонта и их взаимодействие с тканевым микроокружением / , , // Морфология. –2007. –  №3(131). –  С. 7-15. Экспериментальная модель реконструкции кости путем остеогенной трансформации аутотрансплантированных свежевыделенных стромальных клеток жировой ткани / , , // Анналы пластической и реконструктивной хирургии. – 2007. – №4.  – С. 14-18. Перова, мониторинга клинического прикрепления зубов при различных состояниях по данным периотестометрии / , , // Медицинский вестник Северного Кавказа. –  2010.  –  №4 (16). – С. 9-13. Новые возможности замещения больших дефектов челюстей при лечении одонтогенных кист с помощью васкулярно-стромальноклеточной фракции / , , // Институт стоматологии. – 2011. – №1. – С. 107-109. Замещение больших дефектов нижней челюсти путем остеогенной трансформации аутотрансплантированных стромальных клеток жировой ткани (экспериментальное исследование) / , , // Материалы XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – СПб.: МАПО,  2007. – С. 103-104. Результаты коррекции редуцированного альвеолярного гребня челюстей при трансплантации аутологичных стромальных клеток жировой ткани / , , // Материалы V-го Всероссийского стоматологического форума Дентал-Ревю «Образование, наука и практика в стоматологии. Имплантология в стоматологии». – МГМСУ, 2008. – C. 188-191. Перова, ли регенеративная мембрана предотвратить атрофию кости после экстракции зубов? / , // Вопросы организации и образования в стоматологии: сборник научных трудов / – Краснодар, 2009. – С.193-198. Возможности аутогенной васкулярно-стромальноклеточной фракции для восстановления кости при лечении корневых кист челюстей / , , // XV международная конференция челюстно-лицевых хирургов «Новые технологии в стоматологии». – СПб., 2010. – С. 140-142. Перова, хирургического лечения больших радикулярных кист с использованием аутологичных стромальных клеток жировой ткани / , , // Новое в теории и практике стоматологии. Материалы IX научно-практической конференции стоматологов юга России «Актуальные вопросы клинической стоматологии», посвященной памяти проф. . – Ставрополь,  2010. – С. 131-134. Аутотрансплантация свежевыделенных стромальных клеток жировой ткани для восстановления кости при лечении корневых кист челюстей / , , // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Тезисы второго съезда Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов. – Москва, 2010. – С. 105-106. Перова, -гистологическая оценка результатов лечения одонтогенных кист челюстей / , , // Сборник научных трудов Общероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии». Краснодар, 2010. – С. 153-157.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВСКФ        - васкулярно-стромальноклеточная фракция

ЖТ                - жировая ткань

КОЧ                - кистозные образования челюстей

КТ                - компьютерная томография

ПКП                - потеря костного прикрепления

ПТМ                - периотестометрия

СКЖТ        - стромальные клетки жировой ткани


Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4