Оценка использования аутологичных стромальных клеток жировой ткани при хирургическом лечении кистозных образований челюстей (стр. 1 )

                                                               На правах рукописи

МЕЛЬНИК Евгений Александрович

ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АУТОЛОГИЧНЫХ СТРОМАЛЬНЫХ КЛЕТОК ЖИРОВОЙ ТКАНИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ КИСТОЗНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

14.01.14 – стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ставрополь – 2011

       Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и в Краснодарском Центре пародонтологии и дентальной имплантации

Научный руководитель:        доктор медицинских наук, профессор

                                       

Официальные оппоненты:        доктор медицинских наук, профессор

                                       

                                       доктор медицинских наук, профессор

                                       

Ведущая организация:        ГОУ ВПО «Воронежская государственная                                                медицинская академия им. »

                                       Министерства здравоохранения и социального

                                       развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится «28» июня 2011 г. в 11.30 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 в Ставропольской государственной медицинской академии (355017, Ставрополь, ул. Мира, 310).

       С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

       

       Автореферат разослан «25»  мая  2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

Д 208.098.01

д. м.н., профессор                                                        

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

       Актуальность исследования. Лечение больных с кистозными образованиями челюстей, особенно больших размеров, остаётся нерешенной проблемой в стоматологии (, 2004; с соавт, 2005; с соавт., 2007; с соавт., 2010; Morgan T. A. et al., 2005; Jones A. V. et al., 2006). После хирургического лечения регистрируется до 62% рецидивов кист, а в сочетании с повреждением кортикальных пластинок этот процент критически возрастает (, , 2010; Morgan T. A. et al., 2005), при том, что более 40% хирургических вмешательств в практике врача-стоматолога занимают операции по поводу одонтогенных кистозных образований, выходя на второе место после удаления зубов (, , 2000; , 2005; , 2009). Всё это диктует необходимость разработки и внедрения подходов к лечению больных с кистами челюстей, которые могли бы качественным образом отличаться от традиционных.

Высокое число осложнений после хирургических вмешательств по поводу кистозных образований челюстей связано, прежде всего, с замещением костных дефектов тканями, существенно отличающимися от природного образца. Биоматериалы, которые сегодня широко применяются в клинической практике, различные по своему составу, происхождению и химизму, к сожалению, не способствуют замещению дефектов костной тканью (, с соавт., 1998; , 1999; , 2006; с соавт., 2009; с соавт., 2010; Hokugo A. et al., 2004; Nakasa T. et al., 2005; Aimetti M. et al., 2007). Длительно протекающий патологический процесс приводит к дистрофическим изменениям окружающей кости, развитию локального дефицита клеточных форм, способных дифференцироваться в остеогенном направлении и обеспечивать формирование гистотипичных структур ( с соавт., 2006; , 2007; с соавт., 2008; с соавт., 2009; , с соавт., 2010).

Основываясь на выявленном феномене мультипотентности, стромальные клетки жировой ткани могут дифференцироваться, по крайней мере, в трех дефинитивных направлениях - хондробласты, адипоциты и остеобласты (Zuk P. et al., 2002) и доказанной в эксперименте способности этих клеток встраиваться в структуру тканей под контролем факторов микроокружения (Карпюк с соавт., 2007), мы предположили возможность использования в клинике аутологичной свежевыделенной васкулярно-стромальноклеточной фракции жировой ткани. В доступной литературе отсутствуют работы по применению аутологичных стромальных клеток без предварительной экспансии in vitro для устранения костных дефектов челюстей после эрадикации кист. Всё вышеозначенное определило актуальность выбранного направления настоящего исследования.

       Цель исследования. Повысить эффективность хирургического лечения больных с кистозными образованиями челюстей, используя потенциал аутологичных стромальных клеток жировой ткани.

       Задачи исследования:

Разработать методику хирургического лечения больных с кистами челюстей путем трансплантации в область костного дефекта свежевыделенной аутологичной васкулярно-стромальноклеточной фракции с элементами стромы жировой ткани и костной стружки больного. Провести клинико-рентгенологическую оценку эффективности разработанной методики лечения кист. В гистоморфологическом исследовании верифицировать структуру тканевого регенерата после применения разработанной методики лечения кист. Оценить способность к замещению дефектов кости разных размеров в зависимости от возраста, наличия сопутствующей общесоматической патологии и принадлежности к курению. Привести доказательства функциональной ценности замещенных структур после хирургического лечения кист челюстей по разработанной методике. Установить возможности периотестометрии для объективной оценки состояния опорного аппарата сохраненных причинных зубов.

Научная новизна исследования. Впервые разработана новая методика замещения костных дефектов челюстей с помощью аутотрансплантации свежевыделенной васкулярно-стромальноклеточной фракции, содержащей элементы стромы жировой ткани и костную стружку больного, после удаления кистозных образований челюстей. Впервые после использования разработанной методики лечения представлены результаты гистоморфологической верификации замещенной ткани, стереотипно представляющей собой образец прямого остеогистогенеза по всему объему костного дефекта с проявлениями в отдаленные сроки вторичного ремоделирования кости вне зависимости от возраста, наличия сопутствующей патологии и принадлежности к курению. Доказано, что состояние опорных тканей сохраненных причинных зубов отражает функциональную ценность замещенной кости. Впервые показано, что данные периотеста можно использовать для объективной оценки состояния опорного аппарата сохраненных причинных зубов. Обосновано расширение клинических показаний к цистэктомии, в том числе, при больших размерах дефектов с перфорацией кортикальных костных пластинок.

       Практическая значимость. Результаты диссертационного исследования имеют практическое значение для хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Представленные доказательства формирования полноценных костных структур в зоне больших изъянов челюстей после трансплантации аутологичной васкулярно-стромальноклеточной фракции, полученной из жировой ткани, позволили расширить медицинские показания к цистэктомии, устранить риск отторжения биоматериала, снизить медикаментозную нагрузку на макроорганизм в связи с иммунопривилегированностью стромальных клеток, минимизировать количество посещений на курс лечения и снизить срок временной нетрудоспособности. Оценка эффективности предложенной методики хирургического лечения кистозных образований челюстей демонстрирует отсутствие рубцовых деформаций и рецидивов в отдаленные сроки. Восстановление опорного аппарата сохраненных причинных зубов, что может быть объективно оценено с помощью периотестометрии, отражает функциональную ценность замещенного регенерата. В стоматологическую практику рекомендуется эффективная, минимально инвазивная, малозатратная и относительно простая в исполнении стационарозамещающая методика хирургического лечения кист челюстей больших размеров.

       Личный вклад автора в исследование. Автор самостоятельно провел анализ литературы по теме диссертации, изучил первичную медицинскую документацию Краснодарского Центра пародонтологии и дентальной имплантации, где осуществлено лечение больных с кистами челюстей. Автор самостоятельно провел обследование и диагностику, хирургическое лечение и последующее наблюдение больных, лично участвовал в подготовке биотрансплантатов. Осуществлял взятие тканевых биоптатов в динамике для гистологической верификации. Результаты исследований фиксировал в индивидуальных картах больных. Диссертант самостоятельно провел анализ и интерпретацию клинических данных исследования, их статистическую обработку, сформулировал выводы и практические рекомендации.

       Внедрение результатов работы. Новая методика локального замещения костных дефектов челюстей с помощью аутотрансплантации свежевыделенной васкулярно-стромальноклеточной фракции, содержащей элементы стромы жировой ткани и костную стружку больного, после удаления кист большого размера внедрена и используется в практике хирургического отделения МУЗ Стоматологической поликлиники №3 города Краснодара, Краснодарского Центра пародонтологии и дентальной имплантации. Результаты исследований используются в учебном процессе кафедр челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Кубанского государственного медицинского университета, Ставропольской государственной медицинской академии, Воронежской государственной медицинской академии им. .