Модуль 2. Частная патологическая анатомия.
Лекция № 1
1.Тема: Нозологический принцип изучения болезней, понятие о болезни, патоморфоз, классификация болезней. Диагноз, принципы его построения. Понятие об основном, сопутствующем заболевании, осложнение, причины смерти. Болезни органов пищеварения: ангина, болезни пищевода, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Цель: изучить структурно-функциональные нарушения при острых и хронических гастритах, язвенной болезни желудка и 12-и перстной кишки с учетом знаний этиопатогенеза, общей реактивности организма и состояния местных защитных механизмов органов пищеварительной системы. Выявить морфологические особенности течения различных форм острых и хронических гастритов, хронической язвы в период обострения и ремиссии, отличительные морфологические признаки и связанные с ними возможные осложнения. Дать клинико-морфологическую характеристику новообразованиям желудка, разобрать особенности метастазирования эпителиальных злокачественных опухолей. Изучить дифференциально-диагностические морфологические признаки поражения толстой кишки при неспецифическом колите и болезни Крона. Рассмотреть роль этих заболеваний в развитии диспластических изменений в слизистой оболочке и развитии злокачественных опухолей.
3. Аннотация лекции. Нозология — учение о болезнях (от греч. nosos — болезнь и logos — учение), позволяющее решать основную задачу частной патологической анатомии и клинической медицины: познание структурно-функциональных взаимосвязей при патологии, биологические и медицинские основы болезней. Диагноз (от греч. diagnosis — распознавание) — медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Диагноз может быть предварительным или окончательным, гистологическим или анатомическим, ретроспективным или судебно-медицинским и др Основополагающим принципом составления диагноза является наличие в нем трёх главных рубрик: основного заболевания, осложнения основного заболевания, сопутствующего заболевания.
Основное заболевание обычно представляет собой нозологическую единицу, а сопутствующее — патологический фон, способствующий развитию основного заболевания. В клиническом диагнозе основное заболевание — состояние, потребовавшее лечения или обследования пациента во время обращения за медицинской помощью. В патологоанатомическом диагнозе основное заболевание — такое заболевание, которое само или посредством своих осложнений ставшее причиной смерти больного. По основному заболеванию кодируют причину смерти в системе МКБ.
Осложнение — заболевание, патогенетически связанное с основным заболеванием, утяжеляющее его течение и исход.
Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, развивается при прямом воздействие патогенных раздражителей на слизистую оболочку и опосредованно через нейрогуморальные факторы.
Острые формы: простой катаральный, эрозивно - геморрагический, гнойный, фибринозный, некротический. Хронический гастрит, характеризуется длительностью воздействия патологических стимулов и приводит к развитию атрофических и склеротических процессов в слизистой оболочке.
Выделяют: аутоиммунный, бактериальный и рефлюкс-гастрит. Аутоиммунный гастрит чаще локализуется в теле и дне желудка и сочетается не редко с другими аутоиммунными заболеваниями. Для него характерно наличие в крови аутоантител к париетальным клеткам желудочных желез и внутреннему фактору Касла. Отмечается исчезновение париетальных клеток, гиперплазия G - клеток в антральной зоне и гастринемия, снижение HCL и у 10% больных развивается пернициозная анемия. Бактериальный гастрит локализуется в антральном отделе и возникает на фоне колонизации Helicobacter pylori, которая нарушает процессы регенерации и поддерживает хроническое воспаление. Рефлюкс-гастрит, развивается при забросе дуоденального содержимого в желудок.
Морфологические формы: поверхностный хронический, атрофический гастрит без поражения желез, атрофический гастрит с поражением желез без их атрофии, атрофический гастрит с атрофией желез и перестройкой эпителия. Длительно существующий хронический гастрит приводит к увеличению митотической активности эпителия шеечных желез, нарушению их дифференцировки и появлению цилиндрических клеток всасывающего типа, чередующихся с бокаловидными клетками. Такая перестройка по кишечному типу называется энтеролизацией. Железы тела и дна подвергаются пилорической метаплазии. Прогрессирование процесса нередко приводит к развитию дисплазии с дальнейшей малигнизацией. Хронический атрофический гастрит с перестройкой эпителия относится к предраковым заболевания.
Язвенная болезнь желудка —хроническое заболевание, морфологическим субстратом которой является рецидивирующая язва. Язва - дефект в виде ниши в слизистой оболочки желудка, распространяющийся за пределы мышечной пластинки. Проходит стадии эрозии, острой язвы и хронической язвы. Такую язву называют - пептическая язва, так как развивается вследствие разрушающегося действия желудочного сока. Локализуется преимущественно вдоль малой кривизны между телом и преддверием желудка. Реже — на передней или задней стенках, вдоль большой кривизны. Эрозия это дефект слизистой оболочки не проникающий за пределы мышечной пластинки. Острые язвы появляются в любой зоне желудка, множественные, размерами до 1см, проникают на различную глубину, с неровными краями и дном окрашенными в черный цвет.
Среди полипов желудка на долю гиперплазиогенных (воспалительных) приходится более 70%. Доброкачественные эпителиальные опухоли - аденомы чаще локализуются в предверии желудка и к моменту морфологической диагностики в каждом третьем случае содержат фокусы малигнизации. Рак желудка чаще локализуется в антропилорической зоне. Микроскопически выделяют два типа: интестинальный и диффузный. Интестинальный рак развивается из эпителиоцитов желудка, подвергшихся энтеролизации. Такая опухоль характеризуется более высокой степенью дифференцировки и среди гистологических вариантов преобладает аденокарцинома. Рак желудка диффузного типа развивается из эпителиоцитов, не подвергшихся метаплазии. Опухолевые структуры с низкой степенью дифференцировки, преобладают - перстневидно-клеточный, скиррозный, мелкоклеточный рак.
Неспецифический язвенный колит - системное заболевание с преобладанием воспалительного процесса в толстой кишке. Язвенный колит распространяется от прямой кишки в проксимальном направлении. У многих больных он сочетается с полиартритом, воспалением крестцово-подвздошного сочленения, анкилозирующим спондилитом, увеитом, склерозирующим холангитом и поражением кожи.
Болезнь Крона - гранулематозное заболевание с поражением преимущественно терминальных отделов подвздошной кишки. Однако в процесс могут вовлекаться любые отделы пищеварительного тракта. Могут быть и системные изменения в виде мигрирующего полиартрита, сакроилеита - воспаления крестцово-подвздошного сочленения, поражения суставно-связочного аппарата позвоночника с развитием анкилоза, узловатой эритемы, утолщения кончиков пальцев рук в виде барабанных палочек.
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит относят к идиопатическим заболеваниям, в основе патогенеза которых лежит неспособность иммунной системы кишечника, поддерживающей гомеостаз слизистой оболочки кишечника и регулирующей воспалительные реакции, адекватно реагировать на антигены. Результатом такого несоответствия является иммуноопосредованное повреждение.
Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, со своеобразной клинической картинкой. Выделяют острый и хронический аппендицит. По морфологии: простой, поверхностный и деструктивные формы: флегмонозный, флегмонозно-язвенный, аппостематозный и гангренозный.
4. Форма организации лекции: традиционная.
5. Методы, используемые на лекции: визуализация.
6. Средства обучения:
- дидактические: таблицы, плакаты, схемы.
-материально-технические: мультимедийный проектор.
Лекция № 5
1.Тема: Болезни кишечника. Неспецифический язвенный колит. Причины, патогенез, морфология, осложнения. Болезнь Крона (толстой и тонкой кишки). Причины, механизм развития, морфология, осложнения. Аппендицит. Этиология, патогенез. Классификация. Опухоли кишечника. Рак толстой кишки. Формы, морфология, метастазирование, осложнения. Карциноид. Морфология, карциноидный синдром. Болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
2. Цель: Изучить дифференциально-диагностические морфологические признаки поражения толстой кишки при неспецифическом колите и болезни Крона. Рассмотреть роль этих заболеваний в развитии диспластических изменений в слизистой оболочке и развитии злокачественных опухолей;
изучить механизмы действия этиологических факторов на печеночные клетки, состояние местных защитных сил и сенсибилизации организма. Разобрать особенности течения острых и хронических форм гепатитов, а также клинико-морфологической картины активного и персистирующего гепатитов, определить прогноз заболевания для каждого из них. Разобрать полиэтиологичность и монопатогенетичность развития жирового гепатоза печени и его значения для всего организма. Выявить отличительные морфологические признаки циррозов в зависимости от причины и механизма развития. Изучить признаки печеночной недостаточности, портальной гипертензии и связанные с ними возможные осложнения и причины смерти.
3. Аннотация лекции. Неспецифический язвенный колит - системное заболевание с преобладанием воспалительного процесса в толстой кишке. Язвенный колит распространяется от прямой кишки в проксимальном направлении. У многих больных он сочетается с полиартритом, воспалением крестцово-подвздошного сочленения, анкилозирующим спондилитом, увеитом, склерозирующим холангитом и поражением кожи.
Болезнь Крона - гранулематозное заболевание с поражением преимущественно терминальных отделов подвздошной кишки. Однако в процесс могут вовлекаться любые отделы пищеварительного тракта. Могут быть и системные изменения в виде мигрирующего полиартрита, сакроилеита - воспаления крестцово-подвздошного сочленения, поражения суставно-связочного аппарата позвоночника с развитием анкилоза, узловатой эритемы, утолщения кончиков пальцев рук в виде барабанных палочек.
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит относят к идиопатическим заболеваниям, в основе патогенеза которых лежит неспособность иммунной системы кишечника, поддерживающей гомеостаз слизистой оболочки кишечника и регулирующей воспалительные реакции, адекватно реагировать на антигены. Результатом такого несоответствия является иммуноопосредованное повреждение.
Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, со своеобразной клинической картинкой. Выделяют острый и хронический аппендицит. По морфологии: простой, поверхностный и деструктивные формы: флегмонозный, флегмонозно-язвенный, аппостематозный и гангренозный.
Действие различных повреждающих факторов на печень приводит к развитию в ней следующих изменений:
1. Баллонная дистрофия и внутриклеточные накопления: липофусцина, липидов - стеатоз (жировая дистрофия) - гепатозы.
2. Апоптоз: тельца Каунсильмена и тельца Маллори. Некроз гепатоцитов: коагуляционный — с «мумифицированными» уменьшенными клетками печени, литический некроз- отек клетки с разрушением. Центролобулярный некроз - это некроз клеток, располагающихся вокруг центральных печеночных вен. Перипортальный (ступенчатый)- некроз гепатоцитов пораничной пластинки и первой зоны ацинуса. Фокальный некроз - в разных отделах. Мостовидный — некроз большого количества гепатоцитов с образованием «перемычек» между соседними дольками. Субмассивные (большей части ацинуса) и массивные некрозы.
3. Воспаление. Гепатит - диффузное повреждение клеток печени с воспалительным клеточным инфильтратом в портальных трактах и(или) в паренхиме. Выделяют первичные гепатиты: вирусный, лекарственный, алкогольный и аутоиммунный, и вторичные гепатиты. По морфологии: экссудативный (серозный и гнойный) и продуктивный. По течению: острый, хронический (активный и персистирующий). Хронический активный гепатит обусловлен проникновением лимфоцитарного инфильтрата через пограничную пластинку в дольку печени. Для него характерно быстрое прогрессирование заболевания с возможным исходом в цирроз.
4. Регенерация гепатоцитов стимулируется некрозом, если соединительный каркас органа не был поврежден, то возможно практически полное восстановление структуры печени. Желчные протоки в ответ на повреждение и воспаление так же подвергаются регенерации и пролиферации, что приводит к увеличению их количества.
5. Фиброз и цирроз. Соединительная ткань образуется в печени в результате некроза, воспаления или прямого токсического действия повреждающего фактора. Цирроз это прогрессирующий фиброз при котором печень дробиться на узелки из регенерирующих гепатоцитов, окруженных соединительной тканью. Морфологические признаки цирроза: дистрофия и некроз гепатоцитов, узлы-регенераты, диффузный склероз, структурная перестройка органа. По этиология выделяют: наследственные (гемахроматоз, болезнь Вильсона, недостаточность альфа 1- антитрипсина) и приобретенные (токсический, инфекционный, билиарный, обменно-алиментарный, дисциркуляторный и криптогенный). Клинико—морфологические виды циррозов: Постнекротический, портальный и билиарный. Ввиду многообразия функций болезни печени проявляются самыми разнообразными симптомами и синдромами.
Печеночно-клеточная недостаточность, развивается при утрате более 80% паренхимы печени. Причины: некроз гепатоцитов, нарушение кровоснабжения и утрата нормальной структуры печени. Клинически печеночно-клеточная недостаточность проявляется:
Желтуха - желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек – связана с увеличением количества билирубина в крови.
Энцефалопатия - влияние токсических метаболитов (аммиак, меркаптаны, гамма-аминомаслянная кислота) на головной мозг, в связи с неспособностью печени их метаболизировать.
Гепаторенальный синдром - связан с гипоперфузией почек.
Коагулопатия – неспособность печени синтезировать факторы свертывания крови.
Гипоальбуминемия – нарушение белковосинтетической функции печени, приводит к отекам и асциту.
Эндокринные нарушения - возникают вследствие неспособности печени катаболизировать стероидные гормоны.
Холестаз - нарушение оттока желчи, связанный с внутри - или внепеченочной обструкцией.
Синдром портальной гипертензии – развивается при нарушение внутрипеченочного кровообращения, в связи со сдавлением сосудов. Характерна триада признаков: варикозное расширение портокавальных анастомозов, асцит и спленомегалия.
Первичные злокачественные опухоли – гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный рак. Чаще встречаются метастатические опухоли.
Холелитиаз – камни в желчном пузыре (калькулезный холецистит).
Холецистит – острое или хроническое воспаление желчного пузыря.
4. Форма организации лекции: традиционная.
5. Методы, используемые на лекции: визуализация.
6. Средства обучения:
- дидактические: таблицы, плакаты, схемы.
-материально-технические: мультимедийный проектор.
