Результаты ортодонтического лечения пациентов с аномалиями окклюзии зубных рядов в сагиттальном направлении, осложненных вторичной частичной адентией (стр. 2 )

  Объем и структура диссертации

Работа изложена на 153 листах, состоит из введения, обзора литературы, трех  глав собственных исследований, выводов, заключения, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Диссертация иллюстрирована таблицами, рисунками. Указатель литературы включает 221 источник, из которых 131 отечественных и 90 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Обследовано и взято на ортодонтическое лечение 50 пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров в возрасте от 6 до 9 лет, обратившихся в ортодонтическое отделение Муниципального медицинского учреждения Детской стоматологической поликлиники № 4 Промышленного района городского округа Самара.

  Клиническое обследование пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с ранним удалением временных моляров проведено по общепринятой схеме. Морфометрия зубов и зубных рядов пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и преждевременным удалением временных моляров использована до ортодонтического лечения и после его завершения. На моделях определяли величину, форму, положение отдельных зубов; форму и размеры зубных рядов, симметричность их сегментов, тип смыкания зубных рядов. Определен дефицит места в зубном ряду для премоляров у пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и преждевременным удалением временных моляров. Прогноз размеров постоянных клыков и премоляров верхней и нижней челюсти определяли в зависимости от суммы мезиодистальных размеров 4-х нижних резцов по таблице Мичиганского университета. Эта сумма была принята за среднюю величину индивидуальной нормы мезиодистальных размеров отсутствующих зубов. Полученные данные сопоставляли с величиной промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов и по их разнице высчитывали дефицит места в зубном ряду для премоляров.

  В ходе рентгенологического обследования пациентов использованы ортопантомограммы челюстей и телерентгенограммы головы в боковой проекции, на которых изучены показатели, определяющие обусловленность данной аномалии окклюзии (<SNA, <SNB, Se'-ms', Snp'-Se'), а также определены стадии формирования корней нижних клыков и стадии формирования скелета ребенка по шейным позвонкам.

  Лечение пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и преждевременным удалением временных моляров проведено с использованием аппарата-протеза собственной конструкции (рис.1).

   

Рис.1 Аппарат-протез собственной конструкции для лечения дистальной окклюзии в сочетании с ранним удалением временных моляров в полости рта.

В ходе выполнения работы изготовлено 200 пар гипсовых моделей челюстей. Проведено 1800 измерений антропометрических параметров зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей. Изготовлено 100 ТРГ головы в боковой проекции, на которых произведено 6720 измерения. Проведен корреляционный анализ 48 морфологических показателей зубочелюстной системы у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, а также анализ 3136 корреляционных связей. Разработана и внедрена конструкция аппарата-протеза для лечения дистальной окклюзии в сочетании с ранним удалением временных зубов у детей в возрасте 6-9 лет (патент на полезную модель № 000 от 01.01.01 года, патент на изобретение № 000 от 01.01.01 года, «Многофункциональный двучелюстной ортодонтический аппарат-протез для лечения дистального глубокого прикуса» (приложение 1-2).

Статистическая обработка полученных данных проведена с применением методов вариационной статистики.

  Результаты исследования.

На основании данных морфометрии гипсовых моделей челюстей установлено, что суммы мезиодистальных размеров 4-х резцов верхней и нижней челюсти одинаково уменьшены, но находятся в пределах средних значений индивидуальной нормы. Тогда как суммы мезиодистальных размеров 12-ти зубов выше значений нормы на 5,3%. Наибольшее отличие от нормы имеет сумма мезиодистальных размеров 12-ти зубов верхней челюсти, что подтверждается высоким показателем достоверности (р<0,001).

Величина промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов, определенная между апроксимальными поверхностями зубов, ограничивающих дефект, уменьшена по сравнению с нормой на обеих челюстях справа и слева. Наибольшее отличие от нормы (на 16,1%) имеет величина промежутка в зубном ряду на нижней челюсти справа, а слева - отклонена от нормы на 14,9%. На верхней челюсти величина промежутка в зубном ряду справа отлична от нормы на 13,1%, а слева – на 10,0%. Достоверность отклонения данных параметров высокая (р<0,001).

Величина промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов на верхней и нижней челюстях слева увеличена по сравнению с тем же показателем справа на 3,5% и 1,4% соответственно, достоверность отличия данных параметров между собой низкая (р>0,05).

Следовательно, изучая среднее значение величины промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов у пациентов 6-9 лет с дистальной окклюзией и ранним удалением временных моляров, определено, что эти параметры на верхней и нижней челюстях справа и слева достоверно уменьшены. Слева, на обеих челюстях величина промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов увеличена по сравнению с данной величиной справа.

Величина дефицита места в зубном ряду для отсутствующих зубов на верхней и нижней челюстях справа увеличена по сравнению с величиной дефицита места слева. Однако, достоверность отличия данных параметров низкая (р>0,05).

Так же изучено среднее количество отсутствующих зубов на верхней и нижней челюсти справа и слева, и время, прошедшее с момента их удаления до начала лечения.

Так, при отсутствии в среднем 2-х зубов, величина промежутка на верхней челюсти справа уменьшена на 13,1%, а слева - на 10,0%, при отсутствии в среднем 1,6-х зубов. Величина промежутка нижнего зубного ряда справа и слева уменьшена на 16,1% и 14,9% соответственно, а количество отсутствующих зубов с обеих сторон в среднем равно 2,0 и 2,2.

Отмечено, что количество отсутствующих зубов на нижней челюсти больше, чем на верхней, а величина промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов меньше. В то же время, срок, прошедший с момента удаления временных зубов до начала лечения, меньше на верхней челюсти, и больше на нижней челюсти.

Проведен корреляционно – регрессионный анализ и сопоставлены величины промежутков зубных рядов с количеством отсутствующих зубов, с дефицитом места в зубном ряду для постоянных зубов, и со временем, прошедшим с момента их удаления до начала лечения.

Дефицит места в зубном ряду для отсутствующих зубов на верхней челюсти справа и слева не связаны между собой, однако, эти два параметра имеют прямую корреляционную связь со сроком, прошедшим с момента удаления зубов на верхней челюсти слева до начала лечения, и обратные корреляционные связи с количеством отсутствующих зубов на верхней челюсти слева.

То есть, чем больше срок, прошедший с момента удаления зубов до начала лечения, тем дефицит места в зубном ряду больше. Но, чем больше количество отсутствующих зубов в сегменте, тем дефицит места для отсутствующих зубов меньше.

Кроме того, дефицит места в зубном ряду для отсутствующих зубов на верхней челюсти справа имеет обратную средней силы корреляционную связь с индексом Тонна и обратную сильную корреляционную связь с количеством отсутствующих зубов на верхней челюсти справа. Чем больше дефицит места в зубном ряду для отсутствующих зубов на верхней челюсти справа, тем меньше количество отсутствующих зубов на верхней челюсти справа.

Дефицит места в зубном ряду для отсутствующих зубов на верхней челюсти слева имеет обратные корреляционные связи с величиной промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов на верхней челюсти. Чем больше дефицит места для отсутствующих зубов на верхней челюсти справа и слева, тем меньше величина промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов на верхней челюсти.

Дефицит места в зубном ряду для отсутствующих зубов на нижней челюсти справа и слева имеет между собой сильную корреляционную связь, то есть чем больше дефицит места в зубном ряду на нижней челюсти справа, тем больше и дефицит места слева. Вместе с тем, эти два параметра имеют прямую корреляционную связь со сроком, прошедшим с момента удаления зубов на нижней челюсти слева до начала лечения, а также обратную корреляционную связь с величиной промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов на нижней челюсти справа и слева.

Так же выявлена обратная корреляционная связь величины дефицита места в зубном ряду для отсутствующих зубов справа и слева с количеством отсутствующих зубов на нижней челюсти справа и слева. Чем больше дефицит места в зубном ряду для отсутствующих зубов на нижней челюсти справа и слева, тем меньше сумма мезиодистальных размеров 4-х нижних резцов и сумма мезиодистальных размеров 12-ти зубов на верхней и нижней челюсти. И чем больше дефицит места в зубном ряду для отсутствующих зубов, тем количество отсутствующих зубов меньше.

При большем дефиците места в зубном ряду для отсутствующих зубов на нижней челюсти справа, больше индекс Болтона и ширина зубного ряда между молярами на верхней челюсти, и меньше промежуток времени, прошедший от момента удаления зубов на нижней челюсти справа до начала лечения.

Дефицит места в зубном ряду для отсутствующих зубов на нижней челюсти слева имеет сильную прямую корреляционную связь с шириной зубного ряда между молярами на нижней челюсти. Чем больше дефицит места в зубном ряду для отсутствующих зубов на нижней челюсти слева, тем больше ширина зубного ряда между молярами на нижней челюсти.

Таким образом, результаты изучения корреляционных связей морфометрических показателей зубных рядов как верхней, так и нижней челюстей свидетельствуют о следующем. Во-первых, отмечено, что количество достоверных корреляционных связей определено значительно больше (в 3 раза) для верхнечелюстных показателей, чем для нижнечелюстных. Во-вторых, чем больше срок, прошедший с момента удаления зубов до начала лечения, тем дефицит места в зубном ряду больше. Однако, количество отсутствующих зубов в сегменте не влияет на величину дефицита места для них.