В ходе обследования пациентов 6-9 лет с дистальной окклюзией и ранним удалением временных моляров изучены на телерентгенограммах головы в боковой проекции параметры, характеризующие положение относительно переднего отдела основания черепа передней точки апикального базиса верхней (<SNA) и нижней (<SNВ) челюстей, взаиморасположение этих точек (<ANВ), а также параметры, свидетельствующие о положении дистальной поверхности первых постоянных моляров относительно основания черепа (ms'-Se', ms' - Ptv).

Так, величина угла, характеризующего положение передней точки апикального базиса верхней челюсти относительно переднего отдела основания черепа (<SNA) уменьшен на 1,30% (p>0,05), а аналогичный параметр нижней челюсти (<SNВ) уменьшен на 3,28 % (p<0,05). Полученные значения показателей свидетельствуют о дистальном положении точки «B» и нормальном положении точки «А». Соответственно представленным изменениям углов SNA и SNB, изменен и угол ANВ (увеличен на 43,5%, p<0,05).         Положение дистальной апроксимальной точки первых верхних моляров относительно переднего отдела основания черепа (параметры ms'-Se' и ms' –Ptv) уменьшены соответственно на 9,97% и 29,3% (p<0,05).

Уменьшенные значения этих показателей позволяют предположить о незначительном мезиальном смещении верхних первых моляров или наклоне их коронковой части вперед.

Таким образом, анализ полученных данных телерентгенограмм головы в боковой проекции пациентов 6-9 лет с дистальной окклюзией и преждевременным удалением временных моляров свидетельствует о том, что аномалия окклюзии обусловлена дистальным положением нижней челюсти и незначительным смещением или наклоном первых постоянных моляров верхней челюсти.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Проведенные ортопантомография челюстей и телерентгенография головы в боковой проекции пациентов, позволили определить стадии формирования корней клыков нижней челюсти и параметры тел шейных позвонков, а также перечисленные показатели сопоставить. Установлено, что пациенты в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией зубных рядов имели в 55,6% случаев Е стадию формирования корней клыков нижней челюсти, а 44,4% - F стадию. При этом первую группу составили пациенты в возрасте 6-7 лет, во второй группе – пациенты 8-9 лет.

У пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией и преждевременным удалением временных моляров при изучении стадий формирования тел шейных позвонков определено, что их развитие составляет 52,7 - 88,4% от показателей их средних значений. Больше всего и достоверно к нормальным значениям приближена величина передней высоты 3-го и 4-го шейных позвонков, а изменения длины – недостоверны.

В тоже время переднее межпозвонковое расстояние и заднее межпозвонковое расстояние имеют значительное увеличение в 1,2 - 3,2 раза по сравнению со средними значениями. При этом все определенные изменения достоверны, кроме заднего межпозвонкового расстояния 3-го шейного позвонка.

Все выше установленные размеры параметров тел шейных позвонков свидетельствуют о том, что у пациентов 6-9 лет с дистальной окклюзией и преждевременным удалением временных моляров наблюдается 1-ая стадия формирования тел шейных позвонков.

Также установлено, что при этом передняя и задняя высоты 2-го, 3-го и  4-го шейных позвонков уменьшены и, следовательно, переднее и заднее межпозвонковые расстояния увеличены.

Основываясь на полученных результатах обследования, проведен корреляционный анализ морфометрических показателей зубочелюстной системы, в том числе параметров, характеризующих стадии формирования тел шейных позвонков и стадий формирования корней нижних клыков, выявлены следующие особенности. Чем больше дефицит места в зубном ряду для отсутствующих зубов на верхней челюсти справа, тем больше длина С2, а длина С4, задняя высота С2 и передняя межпозвонковая высота С3 – меньше. Однако, чем больше дефицит места в зубном ряду для отсутствующих зубов на верхней челюсти слева, тем больше длина С3, передняя высота С4, задняя высота С4 и переднее межпозвонковое расстояние С2, а заднее межпозвонковое расстояние С3 и С4 – меньше.

Чем больше количество отсутствующих зубов, тем меньше дефицит места в зубном ряду и меньше расстояние между отсутствующими зубами. Но, чем больше время проходит с момента удаления зубов, тем больше становится дефицит места в зубном ряду для отсутствующих зубов на нижней челюсти. В то же время, чем больше дефицит места в зубном ряду на верхней и нижней челюстях, тем больше длина С3, передняя и задняя высоты С4, и переднее межпозвонковое расстояние С2, и тем меньше длина С4, передняя высота С2, задняя высота С2 и С4, переднее межпозвонковое расстояние С4 и заднее межпозвонковое расстояние С2, С3 и С4.

Величина дефицита места в зубном ряду для отсутствующих зубов на нижней челюсти справа и слева имеют корреляционные связи со следующими параметрами: суммой четырех резцов нижней челюсти, расстоянием между первыми молярами нижней челюсти, длиной второго шейного позвонка и передним межпозвонковым расстоянием третьего шейного позвонка. Но эти параметры связаны с дефицитом места в зубном ряду по-разному справа и слева.

Корреляционные связи между параметрами, характеризующими возраст пациентов и стадии формирования клыков свидетельствуют о том, что чем старше пациент и выше стадия формирования клыков, тем больше длина С2, передняя и задняя высоты С3 и С4 и меньше заднее межпозвонковое расстояние С3, тем меньше длина С3 и выше стадия формирования клыков.

И чем выше стадия формирования клыков, тем меньше длина С4, передняя высота С2, и передняя и задняя межпозвонковые расстояния С2 и С4.

Также проведен анализ корреляционных связей между величиной дефицита места в зубных рядах со стадиями формирования шейных позвонков и стадиями формирования клыков нижней челюсти.

При этом передняя и задняя высоты третьего шейного позвонка взаимосвязаны со стадиями формирования корней клыков нижней челюсти, но заднее межпозвонковое расстояние второго шейного позвонка – со стадиями развития корней клыков нижней челюсти имеет обратную корреляционную связь. То есть, увеличение одного из перечисленных параметров ведёт соответственно к увеличению остальных, и, следовательно, чем больше дефицит места в зубном ряду на челюстях справа и слева, тем больше задняя и передняя высоты третьего шейного позвонка, и меньше заднее межпозвоночное расстояние второго шейного позвонка. Таким образом, увеличение высот третьего шейного позвонка и уменьшение межпозвонкового расстояния второго шейного позвонка происходит с возрастом, а значит, возраст влияет на степень дефицита места в зубном ряду.

То есть, чем больше срок, прошедший с момента удаления зубов до начала лечения, тем дефицит места в зубном ряду больше. Но, чем больше количество отсутствующих зубов в сегменте, тем дефицит места для отсутствующих зубов меньше.

Следовательно, до ортодонтического лечения пациентов 6-9 лет с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров среднее значение величины промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов на верхней и нижней челюсти справа и слева уменьшены. Указанные изменения достоверны. Слева на верхней и на нижней челюстях величина промежутка в зубном ряду, где отсутствуют временные моляры, увеличена по сравнению с данной величиной справа. Эти же тенденции сохранены у показателей морфометрии после проведенного лечения аномалии окклюзии (рис. 2), в том числе различия между величиной промежутка слева после лечения и показателем нормы также недостоверны.

 

  а  б

Рис. 2 Гипсовые модели челюстей пациента А., 6 лет 9 мес. до ортодонтического лечения (а) и 12 лет 5 мес. после лечения (б).

После проведения ортодонтического лечения дистальной окклюзии у пациентов соотношение показателей величины дефицита места в зубных рядах изменилась следующим образом. На нижней челюсти слева величина этого показателя уменьшилась, приблизилась к средним значениям нормы, что повлияло на величину коэффициента достоверности различия (p<0,05).

Среднее значение величины промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов, а, следовательно, величина дефицита места в зубных рядах для отсутствующих зубов увеличивается незначительно на верхней челюсти и уменьшается – на нижней. Вероятно, это является следствием воздействия конструктивных особенностей аппарата, а именно использования межчелюстной эластичной тяги. Данное обстоятельство является положительным фактором в процессе ортодонтического лечения дистальной окклюзии с использованием аппарата собственной конструкции. Поскольку аппарат дает возможность одновременно не только нижнюю челюсть перемещать в переднее, правильное положение в лицевом скелете, но и способствовать стабилизации этого положения, при этом сохраняя промежутки в зубных рядах для премоляров.

После ортодонтического лечения анализ полученных данных телерентгенограмм головы в боковой проекции пациентов 6-9 лет свидетельствует о том, что аномалия окклюзии устранена. Так как передняя точка апикального базиса нижней челюсти занимает правильное положение относительно переднего отдела основания черепа, сохранено незначительное смещение или наклон первых постоянных моляров верхней челюсти.

После ортодонтического лечения дистальной окклюзии при рентгенологическом обследовании пациентов определены стадии формирования корней клыков нижней челюсти и параметры тел шейных позвонков. Выявлено, что пациентам после лечения, которое продолжалось в среднем 18 месяцев, было 8-11 лет, и они имели в 35,4% случаев Е стадию формирования корней клыков нижней челюсти, а 64,6% - F стадию. При этом первую группу составили пациенты в возрасте 8-9 лет, вторую – пациенты 10-11 лет, что свидетельствует о продолжающемся росте корня зуба в длину, так как в F стадии длина корня превышает высоту коронковой части зуба.

У обследованных пациентов также как до, так и после проведенного аппаратурного ортодонтического лечения дистальной окклюзии зубных рядов в сочетании с ранним удалением временных моляров при изучении стадий формирования тел шейных позвонков определено, что их развитие в настоящий момент составляет в среднем 71,0% от показателей их средних значений. Как и до лечения больше всего и достоверно к нормальным значениям приближена величина передней высоты 3-го и 4-го шейных позвонков, а изменения длины незначительны и недостоверны. Величина переднего и заднего межпозвонкового расстояния обследованной группы пациентов остается увеличенным по сравнению со средними значениями нормы в 1,2 раза. Не выявлено достоверного различия изменений.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4