Шпаргалка (стр. 3 )

Контрастная масса, проглоченная пациентом, при вертикальном положении тела постепенно переходит из пищевода в желудок и опускаетсяот кардиального отверстия в тело, синус и антральный отдел. Ужепосле первых небольших глотков бария вырисовываются складки слизистой оболочки желудка — появляется рельеф внутренней поверхностиоргана (см. рис. III.99). Этот складчатый рельеф непостоянен и отражает физиологическое состояние желудка.

В области свода наблюдаются различные варианты хода складок; обычно длинные и дугообразно направленные складки комбинируются здесь споперечно и косо идущими. В теле желудка определяются 3—4 продольныеслегка извилистые складки. В выходной части желудка преобладают косо ипродольно идущие складки. Они сходятся к привратнику, продолжаются вего канале и в луковице двенадцатиперстной кишки. Однако начиная сверхнего перегиба двенадцатиперстной кишки рельеф слизистой оболочкирезко меняется: появляются поперечно и косо расположенные короткиескладки. Лишь в момент прохождения перистальтической волны они принимают продольное направление.

По мере раздувания желудка воздухом изменяются форма и толщинаскладок и в конце концов они исчезают. На снимках появляется изображение своеобразного ячеистого рисунка — тонкий рельеф внутренней поверхности жыудка (см. рис. III. 100). Его образуют овальные и округлые возвышения величиной 2—3 мм — ареолы, или желудочныеполя. Тонкий рельеф отличается от складчатого своим постоянством.

131. Рентгеновские симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ниша и

дефект наполнения. Заболевания, при которых они встречаются.        

Контурная ниша представляет собой полукруглый или остроконечный выступ на контуре тени желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки (рис. III. 102). Величина ниши в общем отражаетразмеры язвы. Маленькие нишинеразличимы при рентгеноскопии. Ниша характерна для язвенной болезни.

Дефект наполнения – темный участок на снимке отображает ту область, куда контраст не смог проникнуть. Это, возможно, опухоль. Также дефекты наполнения характерны для полипов и других новообразований, рентгенопрозрачных инородных тел. На снимке при этом видно четкое просветление на фоне затемнения, обусловленного контрастом.

132. Основные рентгенологические симптомы перфорации полого органа.

Прободение пищевода, желудка и кишечника может быть связано с :

-изьязвление стенки (при язве доброкачественного или злокачественного характера)

- травма или ранение

-различные манипуляции(зондирование, эндоскопия и т. д.)

Механизм симптоматики прободения полого органа состоит в поступлении воздуха, который всегда в них содержится, в средостение(если повреждён пищевод), или брюшную полость(если перфорация брюшного отдела пищевода, желудка или кишечника)

Рентгенологические методики в случаях подозрения на прободение включают:

-Обзорное рентгенологическое исследование без ведения контраста, по возможности в вертикальном или полувертикальном положении больного

-в сомнительных случаях - дополнительное ведение воздуха через зонд, тогда при наличии прободения количество воздуха в средостении или брюшной полости увеличивается и он лучше диагностируется.

Основные рентгенологические симптомы:

-при прободении пищевода - воздух в средостении в виде полосы просветления, окружающей тень средостения.

-при прободении желудка или кишечника - свободный воздух в брюшной полости, который имеет вид серповидного просветления под диафрагмой. Лучше это просветление видно между правым куполом диафрагмы и диафрагмальной поверхностью печени, хуже его видно под левым куполом за счёт того, что здесь насслаивается воздух в области селезёночного угла толстой кишки и газовый пузырь желудка.

133. Рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости.

Симптом  Клойбера – рентгенологический  признак  кишечной  непроходимости: при  обзорнойрентгеноскопии  брюшной  полости  обнаруживаются  горизонтальные  уровни  жидкости  и газовые пузыри над ними.

Симптом Гинтце – рентгенологический признак указывает на острую кишечную непроходимость: определяется скопление газа в толстой кишке соответствует симптому Валя.

Симптом Фримана — Даля с. – при кишечной непроходимости: в растянутых газом петлях тонкой кишки рентгенологически определяют поперечнуюисчерченность (соответствует керкринговым складкам).

Симптом Штирлина – рентгенологический признак кишечной непроходимости: растянутой и напряженной кишечной петле соответствует зона скопления газов в виде арки

Симптом  Леманна– рентгенологический признак инвагинации(вид непроходимости кишечника, причиной которого является внедрение одной части кишечника в просвет другой) кишечника: дефект наполнения, обтекающий головку инвагината, имеет характерный вид: две боковые полоски контрастного вещества между воспринимающим и инвагинированным кишечными цилиндрами

134. Возможности лучевых методов исследования при аномалиях развития

желудочно-кишечного тракта.

Сужение просвета (деформация) пищевода, желудка или кишечникаразличной степени выраженности встречается при большой группе патологических процессов. Оно может быть местным (локальным, регионарным), захватывающим небольшую часть органа, и диффузным (общим), распро­страняющимся на весь (или почти весь) орган. По характеру сужения различают: - циркулярные; - симметричные; - асимметричные; - постоянные (стеноз) и непосто­янные (спазм) сужения. Этот синдром может быть обусловлен как патологическими процессами, исходящими из стенки пищевода, желудка или кишечника, так и заболеваниями смежных органов. Сужение просвета (деформация) наблюдается и при некоторых аномалиях (пороках) развития, а также нередко возникает после хирургических вмешательств на пищеводе, желудке и кишеч­нике. Причиной сужения просвета (спазма) любого отдела пищева­рительного канала могут быть также кортико-висцеральные и висцеро-висцеральные нарушения.

Нарушение положения - смещение (оттеснение, подтягивание, перетягивание) пищевода, желудка или кишечника. Нарушение положения пищевода, желудка или кишечника может наблюдаться при некоторых аномалиях и пороках их развития, а также после опе­ративных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей. Нарушения положения часто сочетается с деформацией смещенного органа, и могут привести к его перегибу, сужению просвета и нарушению функ­ции. Самостоятельного диагностического значения этот симптом не имеет и позволяет облег­чить распознавание основного заболевания, обусловившего смещение (оттеснение, подтягивание, перетягивание) исследуемого органа.

135. Основные ультразвуковые признаки острого холецистита.

Ультразвуковыми признаками острого холецистита являются: утолщение стенок желчного пузыря более 4 мм, "двойной контур" стенки, увеличение размеров желчного пузыря, вколоченного камня в устье пузырного протока, перивезикальнойжидкости, положительного УЗ-признакаМерфи (локальное напряжение желчного пузыря под УЗ-датчиком).

136. Лучевая диагностика травматического повреждения печени, селезенки, почек.

Первый вопрос, который обычно ставят перед специалистом лучевой диагностики, - определить, есть ли кровь в свободной брюшной

полости и если есть, то ее примерный объем. Наличие крови в свободной брюшной полости (гемоперитонеум) характерно для повреждений селезенки и печени, а также для повреждения поджелудочной железы. Травматические повреждения почек и надпочечников сопровождаются образованием забрюшинных гематом. Объем гемоперитонеума напрямую характеризует величину кровопотери и тяжесть гемодинамических нарушений.

При горизонтальном положении пациента в условиях адекватной подготовки больного (наполненный мочевой пузырь) скопление крови в брюшной полости определяется в первую очередь в полости малого таза. При увеличении количества крови в брюшной полости она появляется также и в латеральных каналах, затем - вокруг печени, селезенки,

137. Кости и суставы в рентгеновском изображении в норме. Рентгеновская суставная щель

  Рентгенологические контуры компактного вещества диафизов четкие и гладкие. В местах прикрепления связок и мышц контуры кости неровные. На фоне компактного слоя диафизов замечаются тонкие полосы просветления, соответствующие сосудистым каналам. Они располагаются обычно косо: в длинных трубчатых костях верхней конечности ближе и по направлению к локтевому суставу; в длинных трубчатых костях нижней конечности дальше и по направлению от коленного сустава; в коротких трубчатых костях кисти и стопы ближе и по направлению к концу, не имеющему истинного эпифиза.

  Губчатое вещество на рентгенограмме имеет вид петлистой сети, состоящей из костных перекладин с просветлениями между ними. Характер этой сети зависит от расположения костных пластинок в данном участке соответственно линиям сжатия и растяжения.

Рентгеновская суставная щель является отражением истинной анатомической щели, внутрисуставных образований, таких как диски, мениски и внутрисуставные связки и, в большей степени, - суставных хрящей. В каждом суставе суставная щель имеет определенную форму и ширину. Внутрисуставные образования в норме изображения, как правило, не дают. Изменения формы и ширины щели обычно обусловлены изменениями хрящей, реже других составляющих элементов сустава.

138. Изменения структуры костной ткани на рентгенограмме (остеопороз,

остеосклероз, деструкция и т. д.).

1. Изменения величины, формы, положения костей. Изменения величины кости – это ее уменьшение при разрушении или при ее недоразвитии. Увеличение характерно для опухоли или метастазов опухоли. Изменение формы бывает при аномалиях развития кости или при снижении прочности костной ткани (при нарушении минерального состава кости и при витаминной недостаточности). Изменения положения костей возникают при переломах и вывихах, а также при аномалиях развития.

2. Изменение контуров костей на рентгенограмме. За счет изменения поверхности кости. Наиболее часто – это изменения в надкостнице воспалительного (периостит) или невоспалительного (периостоз) происхождения. Также могут быть и изменения наружного слоя ткани самой кости – выступы, связанные с нарушением развития костной ткани (экзостозы) и вызванные воспалительными процессами (остеофиты).