Шпаргалка (стр. 4 )

3. Изменения структуры кости. При переломах. На рентгеновском снимке видна линия перелома или щель в костной ткани различной длины и направления. При нарушении питания костной ткани возникает остеонекроз. При этом часть костного вещества погибает, не выдерживает нагрузки и уплотняется, кость деформируется. Эта часть костного вещества видна как более плотный участок. При нейродистрофических процессах может происходить рассасывание костной ткани. На снимках обнаруживается дефект костной ткани неправильной формы. Как дефект кости выглядит и ее деструкция – разрушение костной ткани и участков кости и замещение их гноем или опухолевой тканью. Изменением структуры кости характеризуется также и остеопороз (разрежение костной ткани). Он выражается в уменьшении количества структурных единиц костной ткани (трабекул) в единице объема кости. На снимках остеопороз проявляется увеличением прозрачности кости, истончением ее наружного обычно более плотного слоя. Остеопороз может быть местным, на небольшом ограниченном участке кости – обычно это начальная стадия. Он может быть регионарным, когда поражается целая область. Системный остеопороз поражает весь скелет. Противоположным состоянием является остеосклероз, характеризующийся уплотнением костной ткани. Системный остеосклероз встречается достаточно редко, при некоторых врожденных заболеваниях (мраморная болезнь), отравлении соединениями фтора. Ограниченный остеосклероз можно наблюдать при отравлениях тяжелыми металлами, лейкозах, метастазах рака, при некоторых редких заболеваниях с нарушением биохимических процессов в костной ткани.

139. Рентгенологическая картина надкостницы в норме и патологии (периоститы).

Надкостница в норме на рентгенограмме не дает тени, но в патологических условиях она нередко обызвествляется и окостеневает. Тогда вдоль поверхности кости обнаруживают линейные или другой формы тени периостальных наслоений.

Периостит — воспаление надкостницы. Рентгенологическая картина периоститов характеризуется несколькими признаками:

-рисунком;

-формой;

-контурами;

-локализацией;

-протяженностью;

-количеством пораженных костей.

Рисунок периостальных наслоений зависит от степени и характера оссификации.

Линейный или отслоенный периостит выглядит на рентгенограмме как полоска затемнения (оссификации) вдоль кости, отделенная от нее светлым промежутком, обусловленным экссудатом, остеоидной или опухолевой тканью. Такая картина типична для острого процесса (острого или обострения хронического остеомиелита, начальной фазы образования периостальной костной мозоли или злокачественной опухоли). В дальнейшем полоса затемнения может расширяться, а светлый промежуток уменьшаться и исчезнуть. Периостальные наслоения сливаются с корковым слоем кости, который в этом месте утолщается, т. е. возникает гиперостоз. При злокачественных опухолях кортикальный слой разрушается, и рисунок периостальной реакции на рентгенограммах изменяется.

140. Основные рентгеновские признаки переломов. Возможности лучевых методов

исследования при контроле заживления переломов и сроки проведения контрольных рентгенографий

При переломах. На рентгеновском снимке видна линия перелома или щель в костной ткани различной длины и направления. При нарушении питания костной ткани возникает остеонекроз. При этом часть костного вещества погибает, не выдерживает нагрузки и уплотняется, кость деформируется. Эта часть костного вещества видна как более плотный участок. При нейродистрофических процессах может происходить рассасывание костной ткани. На снимках обнаруживается дефект костной ткани неправильной формы. Как дефект кости выглядит и ее деструкция – разрушение костной ткани и участков кости и замещение их гноем или опухолевой тканью.

По результатам сравнения чувствительности, специфичности и точности рентгенографии, КТ и МРТ доказана невысокая эффективность рентгенографии по сравнению с КТ. В то же время результаты МРТ в определении повреждений костных структур не уступают данным КТ. Обоснована роль МРТ как оптимального метода лучевой диагностики повреждений костных и мягкотканных структур коленного сустава при такой травме.

При наличии технической возможности МРТ следует использовать в качестве первичного метода диагностики внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости. Целесообразно применять этот метод как обязательный в предоперационной подготовке и при планировании тактики лечения.

141. Остеомиелиты. Рентгеносемиотика остеомиелита. Роль сцинтиграфиив

диагностике остеомиелитов.

Рентгенологическая семиотика остеомиелита определяется темпом течения и фазой развития болезни.

Острый гематогенный остеомиелит уже в первые дни заболевания проявляется на рентгенограммах утолщением и потерей резкости очертаний глубоких слоев мягких тканей, окутывающих кость на уровне первичного очага остеомиелита, что является отражением воспалительной инфильтрации смежных покровов. Деструкция (фокусы просветления, продолговатые в метадиафизах трубчатых костей), а также неассимилированныйпериостальный остеофит в виде линии затемнения параллельно и близ поверхности кости могут быть выявлены в подострой фазе остеомиелита, не ранее чем через 1—3 недели с начала заболевания.

Сцинтиграфия с 99Tc, Ga позволяет выявить изменения уже в первые 2-3 суток заболевания, но часто дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Особенно сложно интерпретировать результаты сцинтиграфии при инфекции окружающих мягких тканей или гнойном артрите близлежащего сустава. Наибольшей специфичностью, особенно при сахарном диабете и инфекции окружающих кость тканей, обладает сцинтиграфия с меченными лейкоцитами.

142. Остеогенные саркомы. Рентгеносемиотика. Возможности сцинтиграфии.

Рентгенологические признаки остеосаркомы:

- метафизарная локализация в длинных трубчатых костях;

- наличие склеротических и литических очагов в кости, наличие васкуляризации;

- очаги патологическогоостеобразования в мягких тканях;

- нарушение целостности надкостницы с образованием "козырька" или "треугольника Кодмена";

- игольчатый периостит - "спикулы" (разрастание периоста в виде иголочек, расположенных перпендикулярно поверхности кости);

- рентгенография легких позволяет выявить макрометастазы.

Остеосцинтиграфия (ОСГ) с Te-99 - позволяет выявить другие очаги в костях, хотя повышение накопления изотопа не является специфическим. При проведении ОСГ в динамике по изменению процента накопления изотопа в очаге до - и после химиотерапии, можно достаточно точно судить об эффективности химиотерапии. Значительное снижение процента накопления изотопа в очаге достаточно точно коррелирует с хорошим гистологическим ответом опухоли на химиотерапию.

143. Характерными рентгенологические признаки внутрикостной остеомы.

На рентгенограмме периферически расположенные остеомы имеют вид округлого костного образования на широком основании или узкой ножке, с четкими, ровными контурами исходящего из кости. На стенках лобных и верхнечелюстных пазух они определяются в виде плотных костных масс, могут прорастать в смежные области.

Множественные остеомы верхней и нижней челюстей иногда сочетаются со сверхкомплектными зубами, полипозом толстой кишки.

Рентгенодиагностика остеом в большинстве случаев не вызывает затруднений. При расположении их в задних отделах твердого неба и на язычной поверхности передних отделов нижней челюсти возникают сложности при дифференциальной диагностике от небного и нижнечелюстного бугров (toruspalatinus и torusmandibularis).

144. Возможности рентгенологического исследования, КТ, МРТ, сцинтиграфиив

диагностике метастатического поражения скелета.

МРТ всего тела обеспечивает хорошую визуализацию метастатического поражения в большинстве областей осевого и проксимальных отделов периферического скелета, за исключением ребер и черепа. Дополнительным преимуществом является возможность эффективно выявлять метастатическое поражение не только в скелете, но и в других органах.

Методика МРТ всего тела обладает более высокой эффективностью в диагностике метастатического поражения скелета по сравнению со сцинтиграфией скелета (с точностью 98% и 71%, соответственно) позволяя в 28% случаев изменить стадию онкологического заболевания и в 31% случаев уточнить степень распространенности метастатического процесса в скелете.

МРТ всего тела может рассматриваться как скрининговый метод диагностики метастатического поражения скелета у онкологических больных имеющих высокий клинический риск их развития, являясь уточняющим методом диагностики при неопределенных или отрицательных результатах сцинтиграфии скелета, а также при необходимости уточнить степень распространенности метастатического поражения скелета.

Компьютерная томография помогает установить внутрикостное и внекостное распространение процесса, что важно для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства, для оценки эффективности лучевой и химиотерапии.

145. Возможности лучевых методов исследования в диагностике заболеваний

суставов. Роль КТ, МРТ, УЗИ.

Основным методом рентгенологического исследования костей и суставов является рентгенография, выполненная в двух проекциях. Она позволяет увидеть кость на фоне менее интенсивных мягких тканей. Корковый слой кости, и костномозговой канал четко очерчены, а губчатое вещество имеет отчетливый структурный рисунок.

Рентгеновский снимок кости в основном отражает состав солей, т. к. органические составные части костной ткани, благодаря малому удельному весу не задерживают рентгеновские лучи и не видны.

Рентгеноскопия дает лишь представление об грубом строении кости, т. к. тонкая структура за экраном не видна. Она применяется при локализации инородных тел; выяснения правильной репозиции отломков, определения свищевого хода при зондировании.

Для детализации структуры костной ткани крупных объектов возможно применение методики послойного исследования - томографии. С успехом используется рентгеновская компьютерная томография.

Среди контрастных методов исследования применяется пневмоартрография - введение газов в полость сустава и фистулография - контрастирование патологических ходов и полостей.

При исследовании мягких тканей опорно-двигательного аппарата в последние годы используется ядерно-магнитная томография.