Шпаргалка (стр. 5 )

Ультрасонография(УЗИ) применяется для исследования мягких тканей опорно-двигательного аппарата, как правило, в детском возрасте.

146. Основные рентгеновские признаки вывиха и подвывиха сустава. УЗИ в

диагностике врожденного вывиха бедра у ребенка

Основной рентгенологический симптом вывиха (рис. 35 и 37) сказывается в том, что суставные поверхности не прилегают друг к другу, нормальные пространственные взаимоотношения между главными элементами сустава — суставной головкой и впадиной -— нарушены; суставная впадина представляется на снимке запустевшей, а головка сустава расположена в стороне от впадины. Если суставные поверхности совсем не соприкасаются друг с другом, и головка совершенно отошла от впадины, то вывих обозначается как полный; подвывихом, или неполным вывихом, называется частичное смещение головки по отношению к впадине с сохранением их частичного контакта.

Поставить диагноз вывиха — это значит не только констатировать факт вывиха, но и в точности указать направление смещения. Без топографической характеристики смещения не может быть рационального вправления.

Альтернативным методом ранней диагностики патологии тазобедренного сустава является УЗИ. При помощи ультразвука можно рано выявить дисплазию тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра у новорожденных и детей младшего возраста, выявляются изменения головки бедренной кости,  недостаточная зрелость сустава, подвывихи и вывихи бедра. УЗИ дает объективную оценку о структуре тазобедренного сустава. Информативность методики высока. УЗИ не оказывает лучевой нагрузки на растущий организм новорожденного ребенка и может использоваться многократно для оценки сустава на фоне лечения.

147. Методы лучевой диагностики в уронефрологии. Возможности, преимущества и

недостатки каждого из них. Показания к назначению.

Обзорная урограмма, выполняемая в условиях естественной контрастности, охватывает область от верхнего края почек до начала мочеиспускательного канала. Обзорная урография позволяет обнаружить рентгеноконтрастные конкременты в почке или мочеточнике. Но в большинстве случаев данных обзорной урографии недостаточно. С помощью обзорной урографии невозможно оценить состояние тканей внутри почки или оценить степень нарушения оттока мочи. Обнаружив на обзорном снимке камень в проекции почки или мочеточника, врач не может определить его точное расположение.

Для проведения экскреторной урографии в вену пациента вводятся рентгенконтрастные вещества - препараты, содержащие йод. Через определенные промежутки времени после введения контрастного вещества выполняется  серия снимков. Почки выделяют (экскретируют) рентгенконтрастное вещество, в результате чего на урограммах визуализируются мочевыводящие пути - полостные системы почек, мочеточники и мочевой пузырь. Почечная паренхима при внутривенном введении йодсодержащих препаратов визуализируется менее отчетливо, что не позволяет достоверно определить наличие или отсутствие в ней морфологических изменений.

При УЗИ оценивается расположение почек, форма, контуры, размеры, состояние чашечно-лоханочной системы, наличие дополнительных образований и включений. В отличие от рентгеновского метода исследования УЗИ дает возможность визуализации па-ренхимы почек, оценки ее структуры и выявлении в ней морфологических изменений. Наиболее часто при проведении УЗИ почек и мочевого пузыря выявляются аномалии раз-вития, признаки воспалительных заболеваний (острого и хронического пиелонефрита, гнойных поражений почек). При мочекаменной болезни УЗИ почек высокоэффективна в выявлении конкрементов. При УЗИ визуализируются камни любого химического состава, в то время для рентгенологических методик камни, состоящие из мочевой кислоты, остаются невидимыми. Также УЗИ информативно при определении уровня локализации конкремента, уродинамических осложнениях мочекаменной болезни – обструкции, супрастенотическом расширении мочевых путей.

В отличие от других методов лучевого исследования сцинтиграфия позволяет получить исчерпывающую информацию о функции почек. Возможности сцинтиграфии в выявлении природы морфологических изменений более скромные, чем у УЗИ, КТ и МРТ. Для сцинтиграфии почек не требуется никакой подготовки. При сцинтиграфии используются радиоактивные вещества, поэтому она противопоказана беременным, кормящим и детям до 1 года.

МРТ позволяет на ранних стадиях выявлять опухоли почек и предстательной желе-зы, диагностировать аномалии развития, выявлять патологию кровеносных сосудов (по-чечных артерий, яичковых вен). При уродинамических нарушениях МРТ позволяет визуализировать расширенные мочеточники, определять степень и причину их обструкции. Для изучения особенностей опухолевого поражения стенок мочевого пузыря и степени распространения патологического процесса за их пределы МРТ также обладает наибольшими диагностическими возможностями. Недостатком МРТ является низкая информативность в выявлении обызвествлений и конкрементов, невозможность оценки функции почек, а также ее высокая стоимость.

148. Ультразвуковое исследование почек. Основные оцениваемые параметры

ультразвукового изображения почек. Преимущества и недостатки УЗИ почек и

мочевыводящей системы.

При УЗИ оценивается расположение почек, форма, контуры, размеры, состояние чашечно-лоханочной системы, наличие дополнительных образований и включений. В отличие от рентгеновского метода исследования УЗИ дает возможность визуализации па-ренхимы почек, оценки ее структуры и выявлении в ней морфологических изменений. Наиболее часто при проведении УЗИ почек и мочевого пузыря выявляются аномалии раз-вития, признаки воспалительных заболеваний (острого и хронического пиелонефрита, гнойных поражений почек). При мочекаменной болезни УЗИ почек высокоэффективна в выявлении конкрементов. При УЗИ визуализируются камни любого химического состава, в то время для рентгенологических методик камни, состоящие из мочевой кислоты, остаются невидимыми. Также УЗИ информативно при определении уровня локализации конкремента, уродинамических осложнениях мочекаменной болезни – обструкции, супрастенотическом расширении мочевых путей.

При проведении УЗИ врач оценивает выраженность диффузных изменений почеч-ной паренхимы, выявляет кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли. УЗИ информативна в выявлении патологических изменений надпочечников и предстательной железы – гиперплазии, воспалительных изменений, кист и опухолей. УЗИ мошонки поз-воляет детально изучить состояние яичка, его придатков и семенного канатика.

149. Обзорная рентгенограмма почек и мочевых путей. Цель назначения на

исследование. Показания. Основные оцениваемые параметры.

Обзорная урограмма, выполняемая в условиях естественной контрастности, охватывает область от верхнего края почек до начала мочеиспускательного канала. В случае умеренно выраженной внутрибрюшной и забрюшинной жировой клетчатки наобзорныхурограммах визуализируются контуры почек, по которым можно оценить их форму, размеры и расположение. Обзорная урография позволяет обнаружить рентгеноконтрастные конкременты в почке или мочеточнике. Но в большинстве случаев данных обзорной урографии недостаточно. В основном обзорный снимок лишь указывает на наличие «лишних» теней, свидетельствующих о той или иной патологии. С помощью обзорной урографии невозможно оценить состояние тканей внутри почки или оценить степень нарушения оттока мочи. Обнаружив на обзорном снимке камень в проекции почки или мочеточника, врач не может определить его точное расположение.

150. Рентгенографические критерии изображения почки в норме.

Почки на всем протяжении вьщеляются на обзорном снимке далеко не всегда, приблизительно у 60-70 % обследуемых. В норме они выглядят как две бобовидные тени, расположенные на уровне ThXII-LII слева и LI-LII справа. Таким образом, левая почка располагается чуть выше, чем правая. Верхние полюсы почек в норме расположены ближе к срединной линии тела, чем нижние. Очертания почек в норме четкие, тень их однородная. Индивидуальным вариантом является дугообразное выбухание наружного контура (так называемая горбатая почка). Мочеточники на обзорной рентгенограмме брюшной полости не видны. Мочевой пузырь, заполненный мочой, может обусловить овальную или округлую тень в малом тазе. Нормальная предстательная железа на снимках тени не дает. Основное назначение обзорной рентгенографии - выявление конкрементов, обызвествлений и газа.

151. Экскреторная (внутривенная) урография. Методика исследования. Показания к проведению. Оцениваемые параметры. Преимущества и недостатки.

Экскреторная урография — рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять (экскретировать) определённые рентгеноконтрастные вещества, введённые в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей. В качестве рентгеноконтрастного вещества используют йодсодержащие концентрированные (60-80 %) растворы сергозина, урографина, уротраста и др. Препарат вводят внутривенно струйно медленно (в течение 2-3 мин). Количество контраста рассчитывается на вес.

Серия рентгенограмм, выполненных : первая на 5-7-й, вторая на12-15-й, третья на 20-25 минуте, в случае задержки выведения контрастного вещества делают отсроченные снимки на 45 и 60 минуте. Исследование позволяет составить практически полное представление о выделении контрастного вещества почками и его продвижении по мочевыводящим путям. Количество снимков определяется видом патологии.

При анализе экскреторных урограмм оцениваются: положение, форма, размеры, контуры почек, функциональное состояние почек, форма и контуры мочеточников, мочевого пузыря.

Показания:

-гематурия (примесь крови в моче);

-боль, источник которой находится в мочевыводящих путях;

-рецидивирующие инфекции мочевых путей;

-подозрение на наличие мочекаменной болезни;

-подозрение на обструкцию мочеточника;

-выявление осложнений после хирургических вмешательств;

-выявление врождённых аномалий;

-травма.

152. Виды ультразвуковых методов исследования и их возможности в получении

диагностической информации. Возможности УЗИ в В-режиме сканирования вреальном времени.

УЗИ 2D

Представляет собой плоское изображение на экране. Для диагностики используются пакеты прикладных программ и специализированные датчики. С помощью данного метода осуществляется достоверный клинический анализ, но разобраться в результатах такого исследования может только специалист.

       

УЗИ 3D

В том случае картинка уже трехмерная, то есть цветная и объемная. Подобный вид ультразвуковой диагностики чаще всего осуществляется во второй половине беременности, что позволяет родителям увидеть малыша во всех подробностях еще до рождения. Специальный объемный датчик в аппаратах УЗИ высокого класса дает возможность перейти в четырехмерный режим (4D).

УЗИ 4D

Практически аналогичен трехмерному обследованию, но картинка на экране представляет собой не статическое изображение, а объект в реальном времени. Это позволяет увидеть или даже записать на внешний носитель движения будущего ребенка.

В-режим является основным методом для получения визуальной информации о стенках сосудов, об окружающих их органах и тканях, о ходе и внутреннем содержимом сосудов – извитостях, состоянии интимы, атеросклеротических бляшках, тромбах, и т. д. с возможностью определения их линейных размеров.