Туберкулёз методы - наглядный (иллюстративно-демонстрационный), репродуктивный (стр. 4 )

6.12.Вводный вопрос: Какова восприимчивость к туберкулёзу? Если учащиеся не отвечают на него, преподавателем  излагается учебный материал, после чего учащимся предлагается тот же вопрос. Если учащиеся владеют материалом и отвечают на вопрос, преподаватель  ограничивается краткими тезисами  и переходит к следующему разделу темы и задаёт следующий вопрос.

Наиболее опасно заражение туберкулезом в детском возрасте, особенно в раннем детском возрасте (до года и в 1—5 лет). В этот период естественная резистентность еще несовершенна и не совершенствуется из-за недостаточного развития иммунологических механизмов. Определенную роль играет наследственная предрасположенность или, наоборот, резистентность к туберкулезу. С возрастом эти механизмы совершенствуются, приобретают значение другие факторы, которые отрицательно влияют на восприимчивость: недостаточное питание, сопутствующие заболевания, тяжелая работа, приводящая к систематическому переутомлению, нервно-психические срывы (стрессовые состояния) и т. д.

Очень большое влияние на течение инфекционного процесса оказывает наличие или отсутствие приобретенного иммунитета у заразившихся туберкулезом людей. Как ни важны индивидуальные особенности каждого человека, эпидемиология туберкулеза изучает общие закономерности, определяющие распространение туберкулеза среди населения или его отдельных групп. Этим эпидемиологический подход к проблеме туберкулеза отличается от клинического, который изучает индивидуум. С данных позиций очень важно среди населения выделить группы с наибольшей восприимчивостью к туберкулезу. Такие группы принято называть группами населения с повышенным риском развития туберкулеза.

Принимая во внимание патогенез туберкулеза, повышенный риск развития первичных форм туберкулеза имеют:

неинфицированные лица, дети, подростки, взрослые до 30 лет, так как с увеличением возраста среди населения возрастает число инфицированных туберкулезом лиц: к 40 годам число таких случаев достигает 70—90%.

Число инфицированных людей также рассматривается как эпидемиологический показатель — инфицированность, которая выражается в процентах, т. е. на 100 жителей. Часто инфицированность определяют применительно к различным возрастным группам. В странах, в которых проводятся противотуберкулезная иммунизация новорожденных, ревакцинация детей и подростков, определение показателя инфицированности населения сталкивается с большими трудностями из-за появления положительной туберкулиновой пробы после вакцинации и ревакцинации. Тем не менее разработана методика расчетов, позволяющая установить «риск заражения» и взаимосвязь между этим показателем и численностью больных заразными формами туберкулеза.

6.13.Вводный вопрос: Как диагностировать  туберкулёз? Если учащиеся не отвечают на него, преподавателем  излагается учебный материал, после чего учащимся предлагается тот же вопрос. Если учащиеся владеют материалом и отвечают на вопрос, преподаватель  ограничивается краткими тезисами  и переходит к следующему разделу темы и задаёт следующий вопрос.

Процесс диагностики включает несколько этапов. 1-й этап методы диагностики туберкулёза объединяются в обязательный диагностический минимум (ОДМ):

изучение анамнеза, анализ жалоб, стетоакустической картины;

флюорография. Последняя позволяет выявить даже незначительные по протяженности изменения, как свежие, так и старые.

туберкулиновая проба, которая в настоящее время применяется в виде внутрикожного теста с введением 2 ТЕ стандартного туберкулина; анализ крови и мочи (анализы не имеют специфических признаков, типичных только для туберкулеза, однако в сочетании с другими данными они имеют большое значение не только для диагноза, но и для проведения лечения и контроля за влиянием противотуберкулезных средств на организм больного);

2-й этап - дополнительные методы исследования (ДМИ) подразделяются на две группы. К методам первой группы (исинвазивным) относятся:

повторное исследование мокроты, промывных вод бронхов на наличие микобактерии туберкулеза методом флотации, томография легких и средостения, белково-гемотуберкулиновые пробы, иммунологические исследования, протеинограмма, определение С-реактивного белка.

Суммарная оценка данных ОДМ и ДМИ первой группы позволяет врачу поставить диагноз или составить более глубокое и целостное представление о характере выявленного заболевания, значительно сузить дифференциально-диагностический ряд. Однако у определенного числа больных даже после такой оценки диагноз остается неясным и возникает необходимость в морфологическом подтверждении предполагаемого диагноза.

К методам второй группы исследований относятся применение инвазивных дополнительных методов исследования. Это:

инструментальные исследования ( бронхоскопия обзорная или в сочетании с катетербиопсией, брашбиопсией, транстрахеальной и трансбронхиальной пункцией, прямой биопсией слизистой оболочки бронхов, патологических образований в них, трансторакальная аспирационная биопсия легкого, пункционная биопсия плевры, пункция периферического лимфатического узла); исследование бронхоальвеолярных смывов (БАС), позволяющее определить клеточный состав с помощью цитологического, иммунологического и электронно-микроскопического методов, а также содержание фосфолипидов, протеолитическую активность в жидкости. Бронхологические методы при необходимости могут сочетаться с бронхографией и, так же как и другие методы, со срочным лабораторным исследованием полученного материала; диагностические операции, — биопсия прескаленной клетчатки, медиастиноскопия, медиастинотомия, открытая биопсия легкого, плевроскопия..

3-й этап - факультативные методы исследования (ФМИ). На этом этапе изучаются функции различных органов и систем, а также обменные нарушения. Применяют такие методы исследования, которые помогают раскрыть механизмы появления различных функциональных нарушений. При заболеваниях органов дыхания наиболее важными ФМИ являются:

исследование функции дыхания и кровообращения, состояния белкового и углеводного обмена, определение дефицита витаминов, углубленное изучение функции печени, при частых кровохарканьях и кровотечениях — исследование свертывающей системы крови.

6.14.Вводный вопрос: Кто подлежит флюорографическому обследованию в сельских районах? Если учащиеся не отвечают на него, преподавателем  излагается учебный материал, после чего учащимся предлагается тот же вопрос. Если учащиеся владеют материалом и отвечают на вопрос, преподаватель  ограничивается краткими тезисами  и переходит к следующему разделу темы и задаёт следующий вопрос.

В сельских районах обследование проводят в основном по территориальному признаку. Контингент сельского населения, подлежащий обследованию, планируется на основании данных переписи населения и списков, имеющихся в центральных районных больницах и на фельдшерско-акушерских пунктах. После создания картотеки в ней также формируются (выделяются) «угрожаемые группы». За организацию профилактических флюорографических обследований и привлечение населения отвечают фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов и санитарно-эпидемиологических станций. Планирование профилактических обследований проводится в соответствии с составом контингентов в населении, которое подлежит флюорографии, и необходимой периодичности обследований. Обследование населения сельской местности, которая отдалена от городских и районных центров и где нет флюорографов, может проводиться при выезде флюорографических бригад областных рентгенофлюорографических отделений или с использованием передвижных флюорографических установок центральной районной больницы либо районного противотуберкулезного диспансера. Основная масса населения должна обследоваться 1 раз в 3 года, обязательные контингенты и «угрожаемые группы» — 1 раз в год и чаще.

Ежегодным флюорографическим обследованием подлежат также лица старше 15 лет, подростки (учащиеся и рабочие), учащиеся специальных школ, техникумов и вузов старше 18 лет. В зависимости от эпидемиологической ситуации на данной территории этот возрастной критерий может быть изменен: при менее благополучной ситуации следует начинать обследование лиц более молодого возраста, а при благополучной — более старшего.

6.15.Вводный вопрос: На какие контингенты делится население по флюорографическому обследованию? Если учащиеся не отвечают на него, преподавателем  излагается учебный материал, после чего учащимся предлагается тот же вопрос. Если учащиеся владеют материалом и отвечают на вопрос, преподаватель  ограничивается краткими тезисами  и переходит к следующему разделу темы и задаёт следующий вопрос.

Различают следующие контингенты:

1. Контингенты, подлежащие обязательному ежегодному (или 1 раз в 6 мес) обследованию на туберкулез по эпидемиологическим показаниям в соответствии с Методическими указаниями № 000-70 и инструкцией № 000«а»-73. Их обследуют в поликлиниках, флюорографических отделениях или на производстве. Каждый обследованный, подлежащий регулярным осмотрам по эпидемиологическим показаниям, должен в соответствии с названной инструкцией иметь личную медицинскую книжку установленного образца, в которую наряду с результатами других обследований заносят данные о туберкулиновых реакциях, ревакцинации БЦЖ и данные флюорографического обследования. Контроль за полнотой охвата осмотрами этих контингентов возлагается на санитарно-эпидемиологические станции.

2. Организованное население, этим термином условно обозначают работников производств, учреждений, учебных заведений, куда выезжают передвижные флюорографы при отсутствии собственных стационарных флюорографических установок.

3. Работники мелких предприятий — условное обозначение работников учреждений, артелей, производств, куда не выезжают передвижные флюорографические бригады и которые не имеют своих медико-санитарных частей. Эти контингенты обследуются в ближайших районных поликлиниках или флюорографических отделениях.

4. Неорганизованное население — условное обозначение неработающих лиц (пенсионный возраст, инвалидность и др.). Проживающих на селе обследуют либо в районной поликлинике  в поликлинике, либо при выезде флюрографа по месту жительства.