Туберкулёз методы - наглядный (иллюстративно-демонстрационный), репродуктивный (стр. 5 )

6.16.Вводный вопрос: Что такое угрожаемые контингенты по туберкулёзу? Если учащиеся не отвечают на него, преподавателем  излагается учебный материал, после чего учащимся предлагается тот же вопрос. Если учащиеся владеют материалом и отвечают на вопрос, преподаватель  ограничивается краткими тезисами  и переходит к следующему разделу темы и задаёт следующий вопрос.

Следует  различать «угрожаемую группу» — группу повышенного риска заболевания туберкулезом вследствие наличия остаточных изменений в легких после перенесенного туберкулеза, а также имеющих контакт с производственными вредностями и некоторые сопутствующие заболевания, которые снижают резистентность к туберкулезу (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, психические заболевания и др.). «Угрожаемые группы» формируются среди всех контингентов после проведенных обследований и создания учетной картотеки. Сведения о лицах, имеющих отягощающие заболевания, можно получить в поликлиниках и соответствующих специализированных учреждениях.

Для полного и систематического охвата населения флюорографическими обследованиями и во избежание неоправданно частых повторных осмотров одних и тех же лиц большое значение имеют точный учет населения, подлежащего обследованию, и контроль за прохождением флюорографических осмотров. Учет по спискам мало оправдан. Несравненно лучшей формой учета является картотека по числу подлежащих обследованию жителей, а наиболее совершенной — флюорокартотека. В сельской местности картотеку создают по единому территориальному принципу при центральных районных больницах и фельдшерско-акушерских пунктах.

6.17.Вводный вопрос: Что включает в себя профилактика туберкулёза? Если учащиеся не отвечают на него, преподавателем  излагается учебный материал, после чего учащимся предлагается тот же вопрос. Если учащиеся владеют материалом и отвечают на вопрос, преподаватель  ограничивается краткими тезисами  и переходит к следующему разделу темы и задаёт следующий вопрос.

Профилактика туберкулеза.

  Профилактика туберкулеза состоит из 3 С - специфическая, санитарная, социальная. Эпидемией туберкулез считается тогда когда болеет в каком-то регионе более 1% населения 

Специфическая профилактика включает:

1.Проба Манту. 

  При подозрении на туберкулез делается проба Манту - если есть пышная папула, с гиперергической реакцией (размер папулы более 17 мм) тогда нужно обследовать ребенка в диспансере. Но если реакция в пределах 5-7 мм, то можно сказать что туберкулеза нет.

2.Химиопрофилактика.

Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг на кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца.

Профилактике подлежат:

1.Дети и подростки, находящиеся в контакте с туберкулезными больными

2. лица, переболевшие туберкулезом, и в легких или других органах имеются остаточные явления, выражающиеся в форме фиброзных полей, рубцов, кальцинатов (петрификатов). Так как в рубцах Mycobacterium tuberculosis может жить многие годы и в условиях стресса, ослабления иммунитета (особенно обусловленное вирусной инфекцией).

3. больные сахарным диабетом. Среди многих заболеваний при сахарном диабете пораженность туберкулезом очень высока. Эти два заболевания являются друзьями.

4. лица страдающие язвенной болезнью, особенно при наличии остаточных явлений после перенесенного туберкулеза ( в легких, лимфоузлах). Об этих изменениях человек может и не знать.

5. лица больные хроническими заболеваниями, постоянно принимающие глюкокортикоиды. Гормоны влияют на уровень иммунитета и способствуют заболеванию туберкулезом при контакте с больными.

6. лица имеющие профессиональные заболевания легких - пневмокониозы, при которых угроза заболеть туберкулезом высока.

Такая система химиопрофилактика помогла снизить заболеваемость туберкулезом.

Санитарная профилактика.

Санитарная профилактика складывается из следующих моментов:

1. изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением

2. правильная и систематическая дезинфекция мест нахождения больного

3. санитарная пропаганда

Изоляция. С 20-х годов было узаконено, что семьи где находится больной туберкулезом с бактериовыделением обязательно подлежат расселению. До 1991 года давали жилплощадь. Если в семье имеется двое больных - муж и жена и выписывается ребенок из роддома то необходимо с целью безопасности лучше изолировать малыша на 2-3 месяца для формирования иммунитета (госпитализируются в диспансер).

Расселению подлежат лица больные туберкулезом.

  Запрет на некоторые профессии:

  1. все профессии, связанные с контактом с детьми - воспитатели, учителя и др.

2. все профессии, связанные с коммунальным обслуживанием

3. профессии связанные с транспортом (проводники, стюардессы и др.).

всего около 20 профессий.

Социальная профилактика.

Прежде всего, эта работа лежит на власти.

1. каждый больной туберкулезом имеет право на отдельную жилую площадь

2. право на больничный лист в течение 10-12 месяцев

3. все больные туберкулезом имели право на отпуск только в летний период

4. все больные туберкулезом на производстве имеют право на бесплатное диетическое питание

5. каждый больной, переболевший, и его родственники имеют право на бесплатное санаторное лечение в течение 2-3 месяцев

Санитарная пропаганда: ею должна заниматься власть - печатные листовки о заболевании в общественных местах и др, телевидение, радио.

6.18.Вводный вопрос: Какие противоэпидемические мероприятия проводятся в очаге туберкулёза? Если учащиеся не отвечают на него, преподавателем  излагается учебный материал, после чего учащимся предлагается тот же вопрос. Если учащиеся владеют материалом и отвечают на вопрос, преподаватель  ограничивается краткими тезисами  и переходит к следующему разделу темы и задаёт следующий вопрос.

Важное  значение для профилактики туберкулеза имеют противоэпидемические мероприятия, которые проводятся для того, чтобы оздоровить очаг туберкулеза. Эти мероприятия проводятся путем воздействия на все три звена эпидемического процесса: источник инфекции, пути передачи, и лиц, восприимчивых к туберкулезу. Очаг туберкулеза может иметь различную эпидемиологическую отягощенность и  должен быть под постоянным наблюдением до выздоровления больного, переезда на новое место жительства, или до его смерти. Однако практика показывает, что такое наблюдение должно продолжаться по крайней мере еще 2 года, учитывая возможность заражения лиц, контактировавших с больным в последнее время, и длительность инкубационного периода.

Меры в отношении источников инфекции (очаг туберкулеза) включают:

Выявление больных среди населения активно (туберкулинодиагностика, флюорографическое обследование) Выявление больных пассивно - при обращении за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические и лечебные учреждения. Регистрация больных Госпитализация больных

- больной должен находиться в стационаре, а не в очаге туберкулеза, до стойкого прекращения бактериовыделения и закрытия полости распада.

- у больных хроническими деструктивными формами туберкулеза далеко не всегда удается достигнуть прекращения бактериовыделения. В таких случаях при заметном уменьшении массивности выделения МБТ больного выписывают и рекомендуют ему длительное лечение в специальных стационарах для хронически больных, чтобы не создавать новый очаг туберкулеза.

- госпитализация больных туберкулезом даже с условным бактериовыделением необходима в тех случаях, когда очаг туберкулеза включает детей, вакцинированных или ревакцинированных БЦЖ.

Лечение больных

Меры в отношении механизма и путей передачи туберкулёза:

1.Определение группы очага туберкулёза:

1.1.Очаг туберкулеза с высокой степенью эпидемиологической опасности (отягощенные очаги), где проживают больные с массивным бактериовыделением или скудные выделители МБТ, но при наличии в очаге детей, подростков и беременных женщин;

1.2.Эпидемиологически менее опасный очаг туберкулеза, в котором проживают больные со скудным выделением МБТ, отсутствуют дети, подростки и беременные женщины; сюда же включены очаги "условных" бактериовыделителей, даже при наличии детей и подростков в их окружении;

1.3."Благополучный" очаг туберкулеза, сформированный "условными" бактериовыделителями при отсутствии в них детей, подростков, а также других отягощающих факторов. В эту же группу входят частные хозяйства в сельской местности, в которых выявлен больной туберкулезом скот.

2.Проведение заключительной, а впоследствии - текущей дезинфекции;

- заключительная  дезинфекция проводится после госпитализации больного или его отъезда на срок более месяца, перед возвращением из родильного дома матери с новорожденным, при переезде больного на другое место жительства, а также в случае его смерти. Заключительная дезинфекция должна проводиться в очаге туберкулеза специальной дезинфекционной бригадой. Вещи больного, постельные принадлежности (одеяла, матрацы и подушки) подвергаются обработке в дезинфекционных камерах, причем рекомендуется делать это не реже 3 раз в год. Заключительная профилактическая дезинфекция очага туберкулеза проводится перед профилактическим косметическим ремонтом места жительства больного.

- текущая дезинфекция проводится самим больным или его родственниками. Такая дезинфекция включает обеззараживание мокроты, предметов ухода (емкости для сбора мокроты, кало - и мочеприемники при туберкулезе кишечника, мочеполовой системы и др.), посуды, белья и помещений. В ходе текущей дезинфекции очага туберкулеза используются как традиционные (хлорамин, хлорная известь), так и новые дезинфицирующие препараты.

мокрота больного в очаге туберкулеза обеззараживают кипячением в 2% содовом растворе в течение 15 мин, затем сливают в канализацию, в сельской местности - в специально вырытую яму, присыпав ее хлорной известью; грязные "плевательницы" заливают в специально отведенной посуде 5% раствором хлорамина на 6 ч, тщательно моют, высушивают, снова заполняют на одну треть объема 5% раствором хлорамина и используют для сбора мокроты в течение дня; индивидуальная  посуда больного в очаге туберкулеза хранят отдельно, а после использования тщательно очищают от остатков пищи, заливают 2% раствором соды и кипятят в течение 15 мин. Можно обеззараживать посуду путем замачивания в 5% растворе хлорамина в течение 4 ч (металлическую посуду обрабатывать хлорамином нельзя, так как он портит металл); грязное белье больного в очаге туберкулеза следует собирать в отдельный мешок или ящик, в котором его хранят до стирки и обеззараживания. Перед стиркой белье замачивают в 2% растворе соды с последующим кипячением в течение 30 мин; помещение систематически проветривают, в нем ежедневно проводят влажную уборку с применением раствора хлорамина. В комнате больного следует держать только такие вещи, которые хорошо поддаются чистке и обеззараживанию; носильные вещи, хранящиеся в очаге туберкулеза и постоянно используемые больным, желательно чаще проветривать, а также проглаживать горячим утюгом (отпаривать); мягкую мебель рекомендуется закрывать съемными чехлами, которые следует часто стирать. стены, пол, двери и мебель в квартирах, где находится очаг туберкулеза, нужно протирать ветошью, пропитанной раствором 2% хлордезина, 0,5% хлорбетанафтола или 1% сульфохлорантина. умывальные раковины, писсуары, унитазы, предметы для уборки помещений и др. подвергаются обработке активированными растворами хлорной извести или хлорамина.

3.Систематическое, длительное обследование лиц, находящихся в контакте с больными. Рекомендуется детей и подростков из очага туберкулеза обследовать 4 раза в год (осмотры, лабораторные исследования крови, туберкулинодиагностика, рентгенологическая диагностика по показаниям и др.), а взрослых - 2 раза в год. Соседи по квартире обследуются в 2 раза реже.