Научное обоснование и разработка организационно-функциональной модели оценки и обеспечения качества работы врачей-рентгенологов (стр. 2 )

Публикации. По материалам исследования опубликовано 17 печатных работ, в том числе 5 – в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертационной работы внедрены в практическую деятельность ГБОУ «Республиканская клиническая больница» Республики Марий Эл.

Методические рекомендации «Методика анализа качества и определения мероприятий по оптимизации работы врача-рентгенолога», утвержденные ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России» внедрены в практическую работу медицинских организаций Республики Марий Эл. Материалы исследования используются в организационно-методической работе заведующих рентгеновскими отделениями медицинских организаций Республики Марий Эл.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, библиографического списка, состоящего из 202 источников литературы за период 2002-2013гг., в том числе 94 – иностранных авторов. Основное содержание работы изложено на 168 странице машинописного текста, который иллюстрирован 27 таблицами и 29 рисунками.

Материал и методы исследования

Методология работы основана на использовании комплекса различных методик и разработанных авторами документов: методики социально-гигиенического исследования для получения медико-социальной характеристики деятельности врачей-рентгенологов Республики Марий Эл, метода экспертных оценок и опроса потребителей для комплексной оценки качества работы специалистов, корреляционно-регрессионного и дисперсионного анализов для выявления факторов, влияющих на качество работы врачей-рентгенологов.

Исследование охватывало период с 2008 по 2011 гг. и включало в себя 5 взаимосвязанных этапов, представленных в табл. 1. На первом этапе исследования была получена медико-социальная характеристика врачей-рентгенологов Республики Марий Эл, а также подробно изучен вопрос удовлетворенности врачей своим трудом. В этих целях было проведено анкетирование всех  врачей-рентгенологов (всего 66 человек), работающих в медицинских организациях г. Йошкар-Олы (Республиканская клиническая больница, Городская больница, Медико-санитарная часть №1, Поликлиники №1, №2) и в Волжской, Килемарской, Куженерской, Мари-Турекской, Медведевской, Новоторьяльской, Оршанской, Параньгинской, Сернурской, Советской центральных районных больницах Республики Марий Эл.

Медико-социальная характеристика деятельности каждого врача-рентгенолога (первый этап исследования) была получена с помощью разработанной нами карты «Комплексная медико-социальная характеристика деятельности врача-рентгенолога», состоящей из 68 вопросов и 157 их градаций.

Таблица 1

Этапы, методы и объем исследования

Этапы исследования	Методы	Источники/объем исследования
1. Медико-социальная характеристика деятельности врачей-рентгенологов Республики Марий Эл. Изучение удовлетворенности врачей-рентгенологов своим трудом.	Социально-гигиеническое исследование, анализ «важность-исполнение»; сплошная выборка	66 карт исследования, заполненных врачами-рентгенологами Республики Марий Эл
2. Экспертная оценка качества работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл	Вычисление средних арифметических, доверительных интервалов; случайная выборка	763 протокола рентгенологических исследования, 438 возвратных талона
3. Оценка удовлетворенности лечащих врачей и пациентов качеством работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл	Анализ «важность-исполнение»; случайная выборка	610 пациентов, прошедших рентгенологическое исследование и 412 лечащих врачей, работающих Республике Марий Эл
4. Математическое моделирование и прогнозирование влияния медико-социальных факторов на качество работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл	Корреляционно - регрессионный и дисперсионный анализы	Изучено влияние 47 факторов и 183 их градаций. Рассчитано 1128 коэффициентов корреляции, составлено 11 дисперсионных комплексов
5. Разработка мероприятий по повышению качества работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл и оценка их эффективности	Организационный эксперимент; случайная выборка	Разработаны мероприятия, корректирующие влияние 11 факторов, достоверно влияющих на качество работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл.

В качестве методической основы изучения удовлетворенности врачей-рентгенологов Республики Марий Эл своим трудом использовался метод анализа важность — исполнение, разработанный зарубежными учеными в конце 1970-х годов (J. K. Eskildsen, K. S. Kristensen, 2006). Суть методики заключается в том, что врачами-рентгенологами Республики Марий Эл по 5 балльной шкале (шкала Лайкерта) проводилась оценка различных факторов, свойственных их работе, причем на первом этапе специалисты оценивали важность для них каждого из предложенных факторов, затем – насколько они удовлетворены степенью реализации этого фактора на их рабочем месте (оценка исполнения).

Оценка качества работы врачей-рентгенологов осуществлялась двумя блоками: профессиональная оценка экспертными комиссиями и непрофессиональная оценка лечащими врачами, направляющими пациентов на исследования, и самими пациентами.

Экспертная оценка качества работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл (второй этап исследования) осуществлялась с помощью «Карты экспертной оценки качества протоколов рентгенологических исследований». Документом, подвергавшимся экспертизе, являлся протокол рентгенологического исследования.

Оценке подвергались протоколы исследований только тех пациентов, у которых был установлен окончательный диагноз по результатам КТ, МРТ, в ходе биопсии, оперативного вмешательства, при патологоанатомическом вскрытии. В 438 случаях информация о конечном диагнозе была получена с помощью возвратного талона. Также в исследование были включены истории болезни пациентов, у которых наступило полное клиническое выздоровление после лечения (например, при пневмонии) и пациенты, у которых патологических изменений со стороны исследуемых рентгенологическим методом органов не было выявлено ни при обследовании, ни в ходе дельнейшего лечения.

Экспертами выступали заведующие отделениями или приглашенные врачи-рентгенологи высшей квалификационной категории из других медицинских организаций республики. В качестве основных критериев были выбраны такие, как: полнота заполнения протокола (наличие описательной части и заключения), правильность рентгенологического заключения. Отдельно оценивались полнота описательной части и заключения, а также целесообразность назначения рекомендаций о дообследовании и контрольном исследовании в динамике.

На третьем этапе была изучена удовлетворенность 412 врачей терапевтических и хирургических специальностей качеством работы врачей-рентгенологов, работающих в медицинских организациях Республики Марий Эл. Для этой цели была разработана специальная карта, состоящая из 22 вопросов и 97 их градаций. Работа каждого врача-рентгенолога оценивалась врачами терапевтами и хирургами, работающими в этих же лечебных учреждениях. Терапевтам и хирургам по пятибалльной системе было предложено оценить такие критерии работы врачей-рентгенологов, как качество протоколов, диагностические ошибки, длительность диагностического обслуживания, длительность описания рентгеновских снимков, преимущественные типы ошибок, совершаемые врачами-рентгенологами и т. д.

На этом же этапе было проведено исследование удовлетворенности 610 пациентов качеством диагностических услуг, предоставляемых в рентгеновских кабинетах Республики Марий Эл. А также получена медико-социальная характеристика состава пациентов, пользующихся диагностическими услугами рентгенологических кабинетов Республики Марий Эл

На четвертом этапе исследования изучалось влияние различных факторов на качество работы врачей-рентгенологов. Связь между медико-социальными характеристиками врачей-рентгенологов и показателями качества их работы оценивалась с помощью коэффициентов парной корреляции. Для выявления наиболее значимых факторов, влияющих на качество работы врачей-рентгенологов, было проведено их ранжирование по значению модуля коэффициента парной корреляции, и на основе полученных рангов проводился сравнительный анализ влияния каждого фактора на результирующие показатели.

С целью определения силы влияния факторов на качество работы специалистов использовался метод дисперсионного анализа. Статистические параметры вычислялись с применением стандартных пакетов прикладных программ Microsoft Excel, Statistica 6.0.

Пятый этап состоял из разработки мероприятий по оптимизации работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл. На основании информации о факторах, влияющих на качество работы данных специалистов, определения их иерархии и силы влияния разрабатывались мероприятия по оптимизации работы врачей-рентгенологов. Изучение эффективности разработанных мероприятий осуществлялось в течение 2-х лет у 66 врачей-рентгенологов, работающих в медицинских учреждениях Республики Марий Эл, 30 из которых составили основную группу, а 36 – контрольную.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Медико-социальная характеристика деятельности врачей-рентгенологов Республики Марий Эл

Результаты исследования показали, что в Республике Марий Эл основную часть врачей-рентгенологов составляют специалисты, работающие на рентгеновском оборудовании. Врачи, выполняющие КТ-, МРТ - исследования, составляют не более 7 % от общего числа врачей-рентгенологов. Укомплектованность медицинских организаций врачами-рентгенологами в Республике Марий Эл составляет лишь 58 %, причем из 96 ставок, имеющихся по штатному расписанию, занято 90, что достигнуто высоким процентом совместительства. Последнее вкупе с ежегодным увеличением количества рентгеновских исследований на 10 % значительно увеличивает рабочую нагрузку на врачей-рентгенологов (по мнению 54,8 % врачей, объем выполняемой ими работы превышает установленные нормативы).