Рост числа исследований на врачебную должность происходит без изменения норм нагрузок и принципов оплаты труда. О необходимости повышения заработной платы говорили 98,4 % врачей-рентгенологов, причем большинство в очень резких выражениях.

Обращает на себя внимание непропорциональное соотношение врачей в стационарном и амбулаторном звене – 2,3:1, соответственно. Возраст работающих в Республике Марий Эл врачей-рентгенологов составляет в среднем значения выше пенсионного возраста: максимальный состав наблюдался в возрастных границах 51-60 лет – 42,4 %. Примечательно, что в центральных районных больницах республики вовсе отсутствовали врачи младше 30 лет.

Общий индекс удовлетворенности врачей-рентгенологов своим трудом составил 3,03 («частично удовлетворен» по шкале Лайкерта). В общем, удовлетворены своей работой были лишь 17,3 % врачей, частично удовлетворенны – 53,6 %, не удовлетворены – 29,1 %. Основными факторами, снижающими уровень удовлетворенности, оказались: низкая заработная плата (1,23 – «совсем неудовлетворен»), невозможность работы с новыми КТ, МРТ технологиями (1,34 – «совсем неудовлетворен»), устаревшее рентгеновское оборудование (2,01 – «неудовлетворен»), низкая оснащенность кабинетов персональными компьютерами (1,88 – «неудовлетворен) и ряд других причин. Этими причинами во многом обусловлено нежелание молодых врачей работать на рентгеновском оборудовании, общее старение состава врачей-рентгенологов, постепенное исчезновение квалифицированных и опытных специалистов в Республике Марий Эл.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Удовлетворены врачи-рентгенологи были такими атрибутами работы, как: хорошие отношения с руководством (3,9); хорошие отношения с коллегами (3,9); стабильность и надежность работы (4,6); режим работы (3,6); горячее питание на работе (3,9); наличие комнаты личной гигиены (3,7) и рядом других.

Оценка качества работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл

Экспертная оценка качества протоколов рентгенологических исследований показала, что низкое качество рентгенологических услуг предоставляли 14,6% врачей, средний уровень качества был отмечен в 36,6% случаев, высокий – 48,8% (рис.1).

Рис.1. Качество работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл по результатам экспертной оценки

Кроме того, был выявлен ряд недочетов в работе врачей-рентгенологов: так, в 34,6% случаев рентгенологические протоколы были представлены только описанием (без заключения) либо только заключением (без описания). В 50,1% случаев в протоколах, по мнению экспертов, было представлено неполное или минимальное описание, т. к. большинство врачей-рентгенологов ограничивались описанием только тех анатомических структур, в которых выявлена патология. В 21,3% протоколов заключение не соответствовало или не полностью соответствовало описательной части. Имелись замечания и по поводу рекомендаций о дообследовании или контрольном исследовании в динамике в 18,1% случаев.

Тем не менее, следует отметить высокий профессионализм врачей-рентгенологов Республики Марий Эл: в 87,4% случаях специалисты, в целом, правильно оценили диагностическую ситуацию, хотя в 32,03% случаев диагноз при дообследовании был уточнен. И лишь в 12,7% случаев имело место несоответствие рентгенологического заключения и окончательного диагноза (рис.2).

Рис. 2. Экспертиза правильности заключений протоколов рентгенологических исследований, предоставляемых врачами-рентгенологами Республики Марий Эл

При исследовании удовлетворенности лечащих врачей, направляющих пациентов на исследования, качеством работы врачей-рентгенологов, клиницистами оценивались такие критерии работы врачей-рентгенологов, как качество протоколов рентгенологических исследований (индекс удовлетворенности - 3,3), диагностические ошибки (3,2), длительность диагностического обслуживания (3,0), длительность описания рентгеновских снимков (2,8), обсуждение сомнительных и сложных случаев с клиницистом (3,3), сообщение в срочном режиме о результатах исследований, угрожающих жизни пациента (3,1). Общий индекс удовлетворенности по всем критериям составил 3,1 («частично удовлетворен»), что свидетельствует о наличии определенных резервов для повышения качества работы врачей-рентгенологов.

Интересными представлялись оценки клиницистами преимущественных типов ошибок, совершаемых врачами-рентгенологами Республики Марий Эл: 6,1% лечащих врачей считали, что преимущественными типами ошибок врачей-рентгенологов являлись ошибки в постановке диагноза, в то время как 20,7% клиницистов преимущественными типами ошибок считали ошибки в формулировке рентгеновских заключений. В свою очередь 12,4% лечащих врачей отметили ошибки в описании рентгеновских исследований, а 4,2% - в формулировке рекомендаций по дальнейшему ведению пациента. На отсутствие ошибок в работе врачей-рентгенологов указали 56,6% клиницистов, участвовавших в исследовании (рис.3).

Исследование мнения пациентов было нацелено на определение их удовлетворенности качеством работы рентгеновских кабинетов. В целом, 80,3% всех пациентов были удовлетворены качеством медицинского обслуживания, более половины (53,7 %) пациентов высказали намерение повторно в случае необходимости воспользоваться услугами рентгеновских кабинетов, в которых они обследовались. Полученные результаты характеризуют работу рентгеновских кабинетов Республики Марий Эл с положительной стороны, однако определенную роль при оценке, по нашему мнению, сыграли терпимость и менталитет населения республики, не склонного к критике.

Рис. 3. Преимущественные типы ошибок, совершаемые врачами-рентгенологами Республики Марий Эл, по оценкам лечащих врачей

Изучение влияния медико-социальных факторов на качество работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл

С целью выявления степени влияния различных факторов на качество работы врачей-рентгенологов, было построено 11 однофакторных дисперсионных комплексов. Исследование показало, что наиболее значимое влияние оказывают такие параметры деятельности врачей-рентгенологов, как: медицинский стаж врача-рентгенолога (з2=20,2%, р<0,01); проверка правильности заключений по результатам КТ, МРТ, биопсии, оперативного вмешательства, вскрытия (з2=19,6%, р<0,001); достойная заработная плата (з2=14,6%, р<0,001); регулярное обучение и повышение квалификации (з2=9,5%, р<0,01); обсуждение результатов исследований с клиницистами (з2=7,4%, р<0,05); оснащенность кабинетов современным рентгеновским оборудованием (з2=7,2%, р<0,05); состояние рентгеновских кабинетов (з2=3,4, р<0,05) и ряд других (рис.4).

Для каждого выявленного фактора нами были разработаны мероприятия, корректирующие их влияние, внедрение которых в практику позволит повысить качество работы врачей-рентгенологов.

*Прим.

1-обеспеченность кабинета персональным компьютером

2-наличие на рабочем месте условий для отдыха, приема пищи

3-психологический климат в коллективе

4-квалификация среднего медицинского персонала

5-состояние рентгеновских кабинетов

6-современное диагностическое оборудование

7-обсуждение результатов рентгеновских исследований с клиницистами

8-регулярное обучение и повышение квалификации

9-достойная заработная плата

10-проверка правильности рентгеновских заключений по результатам КТ, МРТ, биопсии, оперативного вмешательства, вскрытия

11-медицинский стаж врача-рентгенолога

Рис. 4. Сила влияния факторов на качество работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл

Организационно-функциональная модель оценки и обеспечения качества работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл представляет собой алгоритм действий, состоящий из нескольких, взаимосвязанных друг с другом этапов, представленных на рисунке 5.

Эффективность разработанной модели была доказана в ходе организационного эксперимента, в котором участвовали 66 врачей-рентгенологов, причем 30 человек составляли основную группу, а 36 – контрольную.

Рис. 5. Алгоритм функционирования модели оценки и обеспечения качества работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл.

Результаты эксперимента показали, что в результате применения мероприятий по устранению влияния неблагоприятных факторов и усилению влияния благоприятных факторов на качество работы врачей-рентгенологов, число врачей, предоставляющих низкое качество рентгенологических услуг, снизилось на 3 человека, что составило 60%, предоставляющих среднее качество рентгенологических услуг, снизилось на 4 человека, что составило 30,8%. Число врачей, качество работы которых было оценено как высокое, увеличилось на 7 человек (на 58,3%).

В частности, если до проведения корректирующих мероприятий по устранению неблагоприятных факторов, снижающих качество работы врачей-рентгенологов, лишь 56,6% лечащих врачей считали, что врачи-рентгенологи не совершают ошибок при проведении диагностических исследований, то в конце проведенного нами эксперимента данная цифра составила 85,7%.

Также до 2,9% уменьшилось количество лечащих врачей, утверждавших, что преимущественными типами ошибок врачей-рентгенологов являются ошибки в постановке диагноза, ранее данное значение составляло 6,1%. На ошибки в заключениях указали 6,7% лечащих врачей (ранее 20,7%), на ошибки в описании рентгенологических исследований – 3,2% (ранее 12,4%). Также существенно уменьшилось количество лечащих врачей, отмечавших ошибки в рекомендациях по дообследованию пациентов – до 1,2% (ранее 4,2%). Индекс удовлетворенности лечащих врачей по критерию «диагностические ошибки врачей-рентгенологов» увеличился с 3,2 (частично удовлетворен) до 4,5 (удовлетворен).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4