Научное обоснование и разработка организационно-функциональной модели оценки и обеспечения качества работы врачей-рентгенологов (стр. 4 )

Количество пациентов, оценивших организацию исследований и сервисное обслуживание в рентгеновских кабинетах Республики Марий Эл на «хорошо» и «отлично», после проведения разработанных нами мероприятий увеличилось на 37,7% и 34,6%, соответственно. Показатель эффективности по намерению повторного обращения пациентов в конкретный рентгеновский кабинет в случае необходимости составил 45,5%. Представленные данные свидетельствуют об эффективности разработанной организационно-функциональной модели оценки и обеспечения качества работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл.

Перспективой данного исследования является адаптация разработанной организационно-функциональной модели оценки качества к работе других диагностических специальностей - УЗИ, КТ, МРТ, функциональная, эндоскопическая, радиоизотопная диагностика.

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что врачебный состав рентгенологической службы Республики Марий Эл представлен высококвалифицированными специалистами (квалификационную категорию имеют 65 % врачей) в основном среднего и старшего возраста, с большим трудовым стажем (более 15 лет у 71,4 %). Общий индекс удовлетворенности (ИУ) врачей-рентгенологов своим трудом составил 3,03 (частично удовлетворен). Основными факторами, снижающими удовлетворенность, являются: низкая заработная плата (ИУ=1,3), невозможность работы на УЗИ, КТ, МРТ оборудовании (ИУ=1,3), устаревшее рентгеновское оборудование (ИУ=2,0), низкая оснащенность кабинетов персональными компьютерами (ИУ=1,9) неудовлетворительное состояние рентгеновских кабинетов (ИУ=3,7).

2. Экспертная оценка качества протоколов рентгенологических исследований показала, что низкое качество рентгенологических услуг предоставляли 14,6% врачей, средний уровень качества был отмечен у 36,6% специалистов, высокий –  в 48,8% случаев. Были выявлены недочеты в оформлении протоколов: в 34,6% случаев рентгенологические протоколы были представлены только описанием (без заключения) либо только заключением (без описания). В 21,3% протоколов заключение не соответствовало или не полностью соответствовало описательной части. Тем не менее, следует отметить высокий профессионализм врачей-рентгенологов Республики Марий Эл: в 87,4% случаях специалисты, в целом, правильно оценили диагностическую ситуацию, хоть и в 32,03% случаев диагноз был уточнен при дообследовании. И лишь в 12,5% случаев имело место несоответствие рентгенологического заключения и окончательного диагноза.

3. Проведенное исследование показало, что лечащие врачи, работающие в медицинских организациях Республики Марий Эл, лишь частично удовлетворены качеством работы врачей-рентгенологов (ИУ=3,1). Наименьшими оказалась удовлетворенность такими параметрами, как: длительность диагностического обслуживания (ИУ=3,0), сообщение в срочном режиме о результатах исследований, угрожающих жизни пациента (ИУ=3,1), диагностические ошибки (ИУ=3,2), качество протоколов рентгенологических исследований (ИУ=3,3), обсуждение сомнительных и сложных случаев с клиницистами (ИУ=3,3). Среди пациентов 80,3 % были удовлетворены качеством медицинского обслуживания в рентгенологических кабинетах.

4. В результате исследования было получено достоверное влияние на качество работы врачей-рентгенологов следующих факторов: медицинский стаж (з2=20,2%, р<0,01); проверка правильности врачом-рентгенологом своих заключений по результатам КТ, МРТ, биопсии, оперативного вмешательства, вскрытия (з2=19,6%, р<0,001); удовлетворенность заработной платой (з2=14,6%, р<0,001); регулярное обучение и повышение квалификации (з2=9,5%, р<0,01); обсуждение результатов исследований с клиницистами (з2=7,4%, р<0,05); оснащенность кабинетов современным рентгеновским оборудованием (з2=7,2%, р<0,05); состояние рентгеновских кабинетов (з2=3,4, р<0,05), квалификация среднего медицинского персонала (з2=3,2, р<0,05).

5. Внедрение разработанной нами модели оценки и обеспечения качества работы врачей-рентгенологов позволило уменьшить количество специалистов, предоставляющих низкое качество диагностических услуг на 60,0% (3 человека), среднее качество – на 30,8% (4 человека). Число врачей, предоставляющих высокое качество рентгенологических услуг, увеличилось на 58,3% (7 человек). Индекс удовлетворенности лечащих врачей по критерию «диагностические ошибки врачей-рентгенологов» увеличился с 3,2 (частично удовлетворен) до 4,5 (удовлетворен). Количество пациентов, оценивших организацию исследований и сервисное обслуживание в рентгенологических кабинетах Республики Марий Эл на «хорошо» и «отлично», после проведения разработанных нами мероприятий увеличилось на 37,7% и 34,6%, соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Внедрить разработанную организационно-функциональную модель оценки и обеспечения качества работы врачей-рентгенологов, доказавшую свою эффективность на практике, в деятельность медицинских организаций Республики Марий Эл и других регионов Российской Федерации. Результаты экспертной оценки качества работы врачей-рентгенологов, с использованием разработанного нами протокола, целесообразно использовать при оплате труда специалистов. В зависимости от результатов оценки деятельности врача-рентгенолога экспертными комиссиями в соответствии с предлагаемой моделью возможно начисление премий или использование понижающих коэффициентов. Для повышения удовлетворенности врачей-рентгенологов своим трудом необходимо формирование в медицинских организациях категории врачей-универсалов, владеющих разными методами лучевой диагностики. Для этого необходимо изменение системы оплаты труда врачей-рентгенологов: размер заработной платы должен зависеть от сложности и количества проведенных исследований, что, в свою очередь, повысит заинтересованность врачей в освоении новых диагностических методик и закономерно приведет к появлению жизненно необходимой для сегодняшней медицины категории рентгенологов-универсалов. В целях повышения эффективности и унифицирования труда врачей-рентгенологов Республики Марий Эл целесообразно использование информационных радиологических систем, систем архивирования и передачи данных о пациенте (PACS), формализованных протоколов исследований, для чего вновь закупаемое диагностическое оборудование должно быть только цифровым. Для повышения удовлетворенности лечащих врачей и пациентов качеством диагностических услуг проводить регулярные исследования удовлетворенности. За основу таких исследований может быть взят разработанный нами пакет документов. В рентгеновских отделениях Республики Марий Эл целесообразно проведение не реже 1 раза в полгода конференций по разбору ошибок, совершаемых врачами-рентгенологами и рентгенолаборантами, а также введение системы штрафов за допущенные ошибки. Целесообразно внедрение в практику работы рентгенологических отделений систему возвратных талонов и журнал дообследований для отслеживания врачами-рентгенологами правильности своих заключений.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

Хузиханов, потребителей как показатель качества деятельности врачей лучевой диагностики / , // Городское здравоохранение. – Казань, 2008. – №5. – С. 27-29. Хузиханов, -социальные аспекты деятельности службы лучевой диагностики / , // Городское здравоохранение. – Казань, 2009. – №2(8). – С. 21-23 Хузиханов, -экономический анализ как средство выявления финансовых резервов в деятельности службы лучевой диагностики / , // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья РАМН. Выпуск 2. – М., 2009. – С. 137-139. Хузиханов, работой и профессиональная мотивация врачей лучевой диагностики (по материалам Республики Марий Эл) / , // Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия: материалы международной науч.-практ. конф. – Улан-Удэ, 2009. – С. 159-162 Хузиханов, лучевых исследований: предпочтения клиницистов / , // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 14: Сб. науч. тр. – СПб.: Изд-во «ВВМ», 2009. – С. 305-307 Гусева, резервы в деятельности лечебно-профилактиечских учреждений / , // Городское здравоохранение. Молодые ученые в медицине: материалы XIV международной науч.-практ. конф. с междунар. участием. – Казань, 2009. – Спец. выпуск. – С. 82 Агроскин диагностика в Марий Эл: мониторинг удовлетворенности потребителей (тезисы) / , // XII науч.-практ. конф. врачей-интернов и клинических ординаторов: тезисы докладов. – Йошкар-Ола, 2009. – С. 17-18 Хузиханов, клиницистами качества работы врачей лучевой диагностики (по материалам Республики Марий Эл) / , // Вестник РГМУ. Материалы V Междунар. (XIV Всероссийской) Пироговской науч. мед. конф. студентов и молодых ученых. – М., 2010. – Специальный выпуск №2. – С. 472. Хузиханов, исследование удовлетворенности потребителей медицинских диагностических услуг / , // Вестник РНЦРР МЗ РФ. – М., 2010. - №10 Доступен по URL: http://vestnik. rncrr. ru/vestnik/v10/papers/huzihanov_v10.htm.  Дата обращения: 10.01.11. Гусева, применения медико-экономического анализа на примере работы отделения лучевой диагностики Республиканской клинической больницы (по материалам Республики Марий Эл) / // Вестник РНЦРР МЗ РФ. – М., 2010. - №10 Доступен по URL: http://vestnik. rncrr. ru/vestnik/v10/papers/guseva_v10.htm Дата обращения: 10.01.11 Гусева, трудом в системе мотивации персонала отделений лучевой диагностики (по материалам Республики Марий Эл) / // Улучшение качества оказываемой населению медицинской помощи в Российской Федерации: проблемы и пути решения: матер. науч.-практ. конф. – Курган, 2010. – С. 19-22 Хузиханов, и прогнозирование влияния медико-социальных и других показателей на качество работы врачей лучевой диагностики / , // Здоровье экономически активного населения : материалы  республиканской научн.– практ. конф. – Казань, 2010. – 263-266 Хузиханов, изнутри: состояние рентгеновской службы глазами рентгенологов (по материалам Республики Марий Эл)/ , // Современные средства мониторинга состояния здоровья населения. Перспектива развития скрининга: материалы Первой Всерос. науч.-практ. конф. – Москва, 2011. – С. 61-63 Хузиханов, Ф. В. К вопросу о необоснованных исследованиях в традиционной рентгенологии / , // Актуальные достижения европейской науки : материалы международной науч.-практ. конф. – София, Болгария. – 2011. – С.90-92. Доступен по URL: http://www. /Page_ru. htm  Дата обращения: 16.09.13 Хузиханов, внутреннего маркетинга в отделениях лучевой диагностики (по материалам Республики Марий Эл) / , // Актуальные научные достижения : материалы международной науч.-практ. конф. – Чехия. - 2011. Доступен по URL: http://www. /Page_ru. htm. Дата обращения:16.09.13 Котляров врачей-рентгенологов своим трудом (по материалам Республики Марий Эл). –  , Ф. В.  Хузиханов, , . – Радиология практика. – Москва, 2012. - №1. – С. 74-86 Котляров удовлетворенности врачей-рентгенологов своим трудом методом анализа «важность-исполнение».– , Ф. В.  Хузиханов, , . – Медицинский альманах. – Ниж. Новгород, 2012. - №6(25). – С. 27-29.