Научное обоснование и разработка организационно-функциональной модели оценки и обеспечения качества работы врачей-рентгенологов (стр. 1 )

       

На правах рукописи

ГУСЕВА Екатерина Борисовна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ОЦЕНКИ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА РАБОТЫ ВРАЧЕЙ-РЕНТГЕНОЛОГОВ

(по материалам Республики Марий Эл)

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Казань – 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:	доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:	, доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
, доктор медицинских наук, доцент кафедры менеджмента в здравоохранении ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский Университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ведущее учреждение: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени » Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится «___» декабря 2013 г. В ____ часов на заседании диссертационного совета Д.208.034.02 при Государственном бюджетном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 9.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 9.

Автореферат разослан  «___» ноября 2013 г.

И. О. ученого секретаря диссертационного совета,  Ситдикова

доктор медицинских наук, профессор  Ирина Дмитриевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования и степень ее разработки.

Рентгеновская диагностика, несмотря на инновационное развитие всех диагностических технологий, не утратила своей актуальности. В ряде случаев рентгенологическое исследование является самым доступным и недорогим методом, позволяющим поставить окончательный диагноз ( и соавт., 2010). Ежегодно количество рентгенологических исследований в России увеличивается примерно на 10 %. Так, если в 2003 году в РФ было проведено 129,5 млн. исследований, то в 2012 году их количество составило уже 177,1 млн., т. е. больше на 27,6 млн. (, 2013).

Согласно приказу Минздрава России от 01.01.01 г. "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников" существует единая специальность «врач-рентгенолог», которая объединяет в себе специалистов по классической рентгенологии, КТ - и МРТ-диагностике (Приказ МЗ РФ № 000н). За рубежом все эти обязанности выполняет один врач (Л. Берри, К. Селтман, 2012). В России же только зарождается система организации труда, при которой один врач-рентгенолог владеет разными методами лучевых исследований (, 2011).

Усложнение работы врача-рентгенолога, недостаточная профессиональная подготовка, неправильная организация рабочего процесса и недостаточное взаимодействие специалистов клинических и диагностических служб могут приводить к возникновению ошибок в работе (, 2009; S. Ошибка! Недопустимый объект гиперссылки. O. Ошибка! Недопустимый объект гиперссылки., 2013). Ошибки врачей-рентгенологов, в свою очередь, способствуют проведению ненужных исследований, запоздалой диагностике и, в конечном счете, повышению расходов  и снижению качества медицинской помощи (, 2011).

Немаловажной проблемой является кадровая обеспеченность рентгенологической службы. В среднем по России на 2011 год укомплектованность медицинских организаций врачами-рентгенологами составила 56% (13968 врачей), в Республике Марий Эл – 58% (72 врача) (Росстат, 2012).

Изучение законодательно-правовой основы деятельности диагностической службы показало отсутствие единой системы оценки качества работы врачей-рентгенологов, что создает определенные трудности в правильной организации работы специалистов, оценке результативности и эффективности их работы (, 2001; И. Дашанимаева, 2006; и соавт., 2008; J. E. Gray, J. Stears, 2012; J. Hoe, 2013).

В последние десятилетия предпринимались попытки разработать критерии оценки качества работы врачей лучевой диагностики (хронометраж деятельности, расчет показателей работы, оценка диагностической эффективности) (, 2001; , 2008; , 2010). Вместе с тем, комплексной модели оценки и обеспечения качества работы врачей-рентгенологов, включающей в себя последовательные этапы оценки качества их работы, изучения факторов, влияющих на качество, разработки мероприятий по коррекции выявленных факторов и оценку их эффективности до настоящего момента разработано не было (, 2007; , 2011; , 2012).

Цель исследования. Научное обоснование и разработка организационно-функциональной модели оценки и обеспечения качества работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл.

Задачи исследования:

Дать медико-социальную характеристику врачей-рентгенологов Республики Марий Эл. Провести экспертную оценку качества работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл. Провести исследование удовлетворенности лечащих врачей и пациентов качеством диагностических услуг, оказываемых врачами-рентгенологами Республики Марий Эл. Выявить медико-социальные факторы, оказывающие достоверно значимое влияние на качество работы врачей-рентгенологов, работающих в Республике Марий Эл, определить силу влияния. Разработать мероприятия по оптимизации деятельности врачей-рентгенологов Республики Марий Эл.

Научная новизна. Впервые разработана организационно-функциональная модель оценки и обеспечения качества работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл, в основе которой лежит изучение влияния медико-социальных факторов на качество работы врачей-рентгенологов, разработка мероприятий по коррекции их влияния, а также два вида оценки качества работы врачей-рентгенологов – профессиональная (осуществляемая экспертами) и непрофессиональная (осуществляемая лечащими врачами и пациентами).

В ходе исследования были определены наиболее значимые критерии для оценки качества работы врачей-рентгенологов, как со стороны экспертной комиссии, так и со стороны лечащих врачей и пациентов, разработана методика их сбора и анализа. Разработан и внедрен в практику пакет документов, используемых при проведении контроля качества работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл. Выявлены факторы, достоверно влияющие на качество работы врачей-рентгенологов, а также разработаны мероприятия по коррекции влияния выявленных факторов.

Результаты внедрения модели оценки и обеспечения качества работы врачей-рентгенологов в работу медицинских учреждений Республики Марий Эл показали, что повышение удовлетворенности лечащих врачей и пациентов качеством рентгенологической диагностики является важным показателем оценки деятельности врачей-рентгенологов.

Практическая значимость. Разработанная и обоснованная организационно-функциональная модель оценки и обеспечения качества работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл позволяет повысить профессиональный уровень врачей-рентгенологов и удовлетворенность лечащих врачей и пациентов качеством диагностических услуг.

В ходе исследования разработан пакет документов по организации и осуществлению оценки и обеспечению качества работы врачей-рентгенологов: карта экспертной оценки протокола рентгенологического исследования, карта изучения мнения клиницистов о работе врачей-рентгенологов, карта изучения мнения пациентов о работе рентгенологических кабинетов, возвратный талон.

Результаты исследования могут быть включены в программу подготовки и повышения квалификации врачей-рентгенологов, организаторов здравоохранения, а также в работу руководителей отделений лучевой диагностики различных регионов страны.

Положения, выносимые на защиту:

Объективная разносторонняя оценка качества работы врачей-рентгенологов может быть получена при сочетании профессиональной оценки экспертными комиссиями и непрофессиональной оценки лечащими врачами и пациентами. Непрерывное обеспечение качества работы врачей-рентгенологов основывается на выявлении медико-социальных факторов, достоверно значимо влияющих на работу данных специалистов и разработке мероприятий по коррекции влияния этих факторов. Использование модели оценки и обеспечения качества работы врачей-рентгенологов позволит без существенных экономических затрат повысить качество работы врачей-рентгенологов Республики Марий Эл.

Личный вклад автора состоит в теоретической разработке и обосновании цели, задач исследования, сборе, анализе и обобщении литературных данных и результатов собственных исследований, их статистической обработке и анализе. Автор принимал непосредственное участие в разработке организационно-функциональной модели оценки и обеспечения качества работы врачей-рентгенологов, а также пакета документов для оценки качества работы данных специалистов. Кроме того, автором был организован эксперимент, в ходе которого проверялась эффективность разработанной модели.

Апробация работы. Основные материалы исследования доложены на Международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (г. Москва, 2009 г.); Международной научно-практической конференции «Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия» (г. Улан-Удэ, 2009 г.); XIV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Молодые ученые в медицине» (г. Казань, 2009 г.); XII научно-практической конференции врачей-интернов и клинических ординаторов (г. Йошкар-Ола, 2009 г.); V международной (XIV Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (г. Москва, 2010 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Улучшение качества оказываемой населению медицинской помощи в Российской Федерации: проблемы и пути решения (г. Курган, 2010 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье экономически активного населения» (г. Казань, 2010 г.); Республиканской научно-практической конференции организаторов здравоохранения «Основные направления и перспективы модернизации регионального здравоохранения» (г. Казань, 2010 г.); заседании кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики КГМУ (г. Казань, 2010 г.); Первой научно-практической конференции «Современные средства мониторинга состояния здоровья населения. Перспектива развития скрининга» (г. Москва, 2011г.); Международной научно-практической конференции «Актуальные достижения европейской науки» (г. София, Болгария, 2011 г.); Международной научно-практической конференции «Актуальные научные достижения» (г. Прага, Чехия, 2011 г.).