Диагностика положения моляров в трех взаимно перпендикулярных плоскостях при зубочелюстных аномалиях (стр. 2 )

1. пациенты с мезиальным сдвигом боковой группы зубов менее 10% (44 человека, 88 случаев);

2. пациенты с мезиальным сдвигом боковой группы зубов более 10% (57 человек, 114 случаев).

По ортопантомограммам челюстей оценивали мезиодистальный наклон (ангуляцию) постоянных моляров верхней (передний верхний угол) и нижней (передний нижний угол) челюсти (рис. 1).

Лицам с физиологической окклюзией и пациентам с зубочелюстными аномалиями проводили изучение ТРГ головы в боковой проекции по стандартной схеме: были использованы точки на костных структурах черепа и проведена оценка линейных и угловых параметров ТРГ челюстно-лицевой области.

По аналогии с измерениями ангуляции, зубоальвеолярных высот (ЗАВ) в области первых моляров и их положением относительно точки К, были произведены измерения для вторых верхних и нижних моляров.

Рис. 1. Определение мезиального наклона постоянных моляров к плоскости основания соответствующей челюсти на ОПТГ челюстей. NL – плоскость основания верхней челюсти; ML – плоскость основания нижней челюсти; Snp-R, Snp-L – проекции точки Snp справа и слева; U6, U7, U8 – продольные оси моляров верхней челюсти;  L6, L7, L8 – продольные оси моляров нижней челюсти.

Все пациенты группы с нарушением наклона резцов были распределены на подгруппы в зависимости от наклона верхних и нижних резцов:

1. пациенты с протрузией верхних резцов (U1/NL <  65,00°) - 41 человек; 

2. пациенты с ретрузией верхних резцов (U1/NL > 75,00°) - 13 человек; 

3. пациенты с протрузией нижних резцов (L1/ML > 98,00°) - 39 человек; 

4. пациенты  с ретрузией нижних резцов (L1/ML < 93,00°) -13 человек.

Все пациенты группы с дистальной окклюзий зубных рядов (ДО) были распределены на подгруппы в зависимости от наклона верхних резцов:

1. пациенты с дистальной окклюзией и протрузией верхних резцов (вид 1) - 30 человек;

2. пациенты с дистальной окклюзией и ретрузией верхних резцов (вид 2) - 22 человека.

В ходе настоящего исследования проведено изучение морфологического состояния зубочелюстной системы у 323 пациента в возрасте от 18 до 25 лет. Изготовлено 323 пар гипсовых моделей зубных рядов, проведен анализ 302 ортопантомограмм челюстей и 315 боковых телерентгенограммах головы. Также у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов был проведен анализ 22 пар гипсовых моделей зубных рядов и 30 телерентгенограмм головы в боковой проекции из архива кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ. Проведена статистическая обработка полученных данных.

Результаты собственных исследований.

1. Разработка методов исследования.

1.1. Разработка метода фотоанализа гипсовых моделей зубных рядов.

Предложена методика фотоанализа гипсовых моделей зубных рядов, при котором гипсовая модель располагается зубным рядом вниз на стекло. Фотоаппарат располагают под стеклом объективом вверх. Объектив фотоаппарата располагается параллельно плоскости стекла и соответственно окклюзионной плоскости. Таким образом, вероятность получения недостоверных данных сведена к минимуму (рис. 2).

При помощи предложенной методики фотоанализа гипсовых моделей зубных рядов была произведена оценка ротации (, 2004) первых нижних и вторых верхних и нижних постоянных моляров. В отличие от вышеуказанной методики, предложено оценивать угол R по фотографиям окклюзионной плоскости. Для этого на гипсовой модели маркировали исследуемые бугорки моляров, срединный небный шов на модели верхнего зубного ряда и проекцию  срединного небного шва на модели нижнего зубного ряда.

  А  Б

Рис. 2. А. Взаиморасположение фотоаппарата и гипсовой модели зубного ряда при фотоанализе. Б. Фотография гипсовой модели зубного ряда.

Для моляров нижней челюсти рассчитывали одноименный угол между линией, соединяющей дистальный щечный (если у моляра 4 бугорка) или средний щечный бугорок (если у моляра 5 бугорков) и мезиальный язычный бугорок, и проекцией срединного небного шва (рис. 3)  Увеличение измеряемого угла свидетельствует о мезиальной ротации моляров.

  А  Б

Рис.3. Определение ротации моляра: А. верхнего зубного ряда, Б. нижнего зубного ряда.

1.2. Разработка метода оценки вестибуло-орального наклона моляров.

Предложен экспресс-метод оценки индекса вестибуло-орального наклона (в. о.н.) коронковой части моляра относительно окклюзионной плоскости по фотографии гипсовой  модели зубного ряда, полученной методом фотоанализа. На фотографии отмечали середину межбугоркового расстояния (СМР): для вестибулярных, небных и лингвальных бугорков соответственно. Измеряли расстояние от СМР до срединного небного шва (СНШ) (для модели верхнего зубного ряда) или его проекции (для модели нижнего зубного ряда). Рассчитывали индекс по формуле, где в знаменателе располагали расстояние от СМР вестибулярных бугорков до срединного небного шва, а в числителе – расстояние от СМР небных или лингвальных бугорков, для модели верхнего или нижнего зубного ряда соответственно. Приближение значения индекса к 1,0 свидетельствует о более высоких абсолютных показателях вестибуло-орального наклона моляра. Знак значения показателя вестибуло-оральный наклона (положительный или отрицательный) определяется визуально (рис. 4).

  А  Б

Рис.4. Пример расчета вестибуло-орального наклона моляра верхней челюсти (А) и нижней челюсти (Б).

Уменьшение индекса свидетельствует о вестибулярном наклоне моляров верхнего зубного ряда и лингвальном наклоне нижних моляров. При увеличении индекса наблюдается более вертикальное расположение зуба в вестибуло-оральном направлении: небный наклон верхних моляров  и вестибулярный наклон нижних.

Индекс вестибуло-орального  = наклона моляра	расстояние от СМР вестиб. до СНШ
_________________________________________________________________
расстояние от СМР оральн. до СНШ

1.3. Разработка метода оценки мезиального смещения боковой группы зубов верхнего зубного ряда.

Нами разработана методика определения наличия и величины мезиального сдвига, которую можно применить индивидуально в зависимости от суммы мезиодистальных размеров боковой группы зубов. Характеристикой нормального положения первых верхних моляров по сагиттали по данным анализа гипсовых моделей зубных рядов является их положение относительно линии, предложенной G. P. Shmuth (цит. по , 2007), на расстоянии, равном сумме мезиодистальных размеров первого моляра, первого и второго премоляра и 1/3 мезиодистального размера клыка соответствующей стороны. Для этого были использованы следующие ориентиры (были отмечены на модели при помощи карандаша и гибкой линейки) (рис. 5).

Рис. 5. Ориентиры для оценки мезиального сдвига верхних моляров по методу , :

cрединный небный шов (1);

линия RPT (2);

точка А – точка, на пересечении линии RPT и ширины коронки зуба на стороне измерения;

точка Оs – точка в области резцового сосочка, полученная при пересечении линии RPT и срединного небного шва;

точка В - точка дистального контакта верхнего первого постоянного моляра;

АВ – расстояние между дистальной точкой контакта верхнего первого моляра и точкой пересечения линии RPT с шириной зуба (в норме это расстояние равно сумме мезиодистальных размеров первого моляра, первого и второго премоляров и 1/3 ширины клыка).

При оценке гипсовых моделей верхнего зубного ряда у пациентов с физиологической окклюзией зубных рядов отмечено, что линия RPT пересекает коронки верхних клыков в области дистальной трети. Значение АВ в группе пациентов с физиологической окклюзией соответствовала сумме мезиодистальных размеров боковой группы зубов исследуемой стороны (а именно первый моляр, первый и второй премоляры и 1/3 ширины клыка). Пациенты данной категории составили контрольную группу. 

Таким образом, если измерить расстояние от дистальной поверхности верхнего первого моляра до точки пересечения линии RPT и проекции ширины коронки зуба на соответствующей стороне и сравнить полученные данные с суммой мезиодистальных размеров боковой группы зубов на той же стороне, можно сделать вывод о наличии и размере мезиодистального сдвига боковой группы зубов на интересующей стороне верхнего зубного ряда и о сохранении или потере опоры в процессе и / или по окончании ортодонтического лечения. Предложенная методика может быть использована для оценки мезиального сдвига бокового отдела верхнего зубного ряда, как одностороннего, так и двустороннего. Используя данную методику, можно оценить степень мезиального сдвига боковой группы, дефицит места в зубном ряду, что поможет более точно спланировать ортодонтическое лечение;  оценка степени мезиального сдвига производится индивидуально, в зависимости от мезиодистальных размеров боковой группы зубов.

2 Оценка положения моляров у пациентов с физиологической окклюзией.

Для показателей ротации, индекса вестибуло-орального наклона моляров, ангуляции, зубоальвеолярных высот и положения моляров по сагиттали были определены диапазон, средние значения и вариабельность, а также распределение значений в зависимости от величины показателя у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов.