Диагностика положения моляров в трех взаимно перпендикулярных плоскостях при зубочелюстных аномалиях (стр. 4 )

Независимо от ширины нижнего зубного ряда нижние первые моляры отклоняются мезиально (р < 0,05) относительно плоскости нижней челюсти и вестибулярно (р < 0,01) относительно окклюзионной плоскости. Для малой степени сужения нижнего зубного ряда характерна дистальная ангуляция первых и вторых верхних моляров (р < 0,05), а третьи нижние моляры отклоняются мезиально (р < 0,001). На последних стадиях формирования нижнего третьего моляра наблюдается его дистальный наклон при выраженном сужении нижнего зубного ряда (р < 0,001). При расширении нижнего зубного ряда отмечается мезиальная ротация первых и вторых верхних моляров (р < 0,001), язычный наклон коронок нижних моляров относительно окклюзионной плоскости (р < 0,01) (рис.9).

Рис. 9. Положение моляров при нарушении ширины нижнего зубного ряда: А – зубоальвеолярные высоты в области первых нижних моляров, Б - инклинация первых нижних моляров.

При дистальной окклюзии зубных рядов происходит уменьшение зубоальвеолярной высоты в области первых верхних и нижних моляров (р < 0,001). Причем для дистальной окклюзии в сочетании с протрузией верхних резцов характерно уменьшение зубоальвеолярных высот первых (р < 0,001) и вторых (р < 0,01) нижних моляров, мезиальная ангуляция третьих нижних моляров (р < 0,001), мезиальная ротация первых (р < 0,001)  и вторых (р < 0,01)  верхних моляров. В процессе формирования нижнего третьего моляра при дистальной окклюзии с протрузией верхних резцов происходит его дистальный наклон (р < 0,01) и мезиальный наклон первого нижнего моляра (р < 0,05).

При ретрузии верхних резцов в сочетании с дистальной окклюзией наблюдается дистальный наклон вторых верхних моляров, мезиальный наклон нижних первых моляров (р < 0,001), мезиальная ротация первых верхних моляров (р < 0,001) (рис.10).

Рис. 10. Положение моляров при дистальной окклюзии зубных рядов: А – зубоальвеолярные высоты в области первых верхних моляров, Б - ротация первых верхних моляров, В – зубоальвеолярные высоты в области нижних первых моляров, Г - ангуляция первых нижних моляров.

У пациентов с дистальной окклюзией в процессе формировании верхнего третьего моляра наблюдается его мезиальный наклон (р < 0,01). Влияние формирования третьего верхнего моляра на ангуляцию других верхних моляров при дистальной окклюзии зубных рядов обнаружено не было.

Таким образом, определена взаимосвязь между положением моляров, видом и степенью выраженности зубочелюстных аномалий, что необходимо учитывать при диагностике и планировании ортодонтического лечения. Полученные данные еще раз подтверждают необходимость ранней профилактики и раннего лечения зубочелюстных аномалий, что может предотвратить усугубление деформаций с возрастом.

ВЫВОДЫ.

1. У лиц с физиологической окклюзией зубных рядов наблюдается вариабельность положения моляров в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, что проявляется в изменении их ротации, ангуляции, зубоальвеолярных высот. Дистальная ротация первых и вторых моляров верхней (нижней) челюсти наблюдается в 40,7 % (42,6 %) и 45,1 % (41,2 %) случаев соответственно, тогда как их  мезиальная ротация была обнаружена в 35,2 %  (44,4 %)  и 43,1 % (39,2 %) случаев соответственно. Дистальная ангуляция первых и вторых моляров верхней (нижней) челюсти была отмечена в 30,6% (41,7 %) и 30,6 % (44,4 %) случаев соответственно, тогда как мезиальная ангуляция была обнаружена для первых верхних (нижних) моляров в 50,0 % (38,9 %) случаев, а для вторых верхних (нижних) - в 41,7 % (52,8 %) случаев. Уменьшение зубоальвеолярных высот в области первых и вторых моляров верхней (нижней) челюсти было выявлено в 38,9 % (47,2 %) и 41,7 % (47,2%) случаев соответственно, тогда как увеличение зубоальвеолярных высот в области первых и вторых моляров верхней (нижней) челюсти наблюдалось соответственно в  41,7 % (38,9 %)  и 47,2 % (30,6 %) случаев.

2. У пациентов с нарушением наклона верхних и нижних резцов и ширины зубных рядов в области моляров при их физиологической окклюзии в боковых отделах, а также у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной дистальным положением нижней челюсти, и при смыкании моляров по дистальному типу вследствие их мезиального сдвига определено изменение зубоальвеолярных высот в области моляров,  их ангуляции и ротации. Изменение вестибуло-орального наклона моляров характерно для пациентов с нарушением ширины зубных рядов  в области моляров.

3. Первый моляр нижней челюсти изменяет свое положение при выраженных нарушениях положения и ротации нижней челюсти. Нарушение положения моляров верхнего зубного ряда приводит к изменению положения моляров нижнего зубного ряда; изменение положения первого моляра приводит к изменению положения второго моляра соответствующей челюсти и к изменению окклюзионных контактов.

4. Дефицит места в области верхних зубов (сужение зубного ряда, ретрузия резцов) приводит к мезиальному наклону верхних и нижних моляров, тогда как избыток места (расширение верхнего зубного ряда, протрузия верхних резцов) - приводит к мезиальной ротации моляров. Дефицит места в области зубов нижнего зубного ряда (сужение зубного ряда, ретрузия резцов)  приводит к дистальному наклону верхних и нижних моляров, тогда как избыток места (расширение нижнего зубного ряда, протрузия нижних резцов) - приводит к мезиальному наклону нижних моляров.

5. Изменение наклона резцов характеризуется уменьшением зубоальвеолярных высот, причем при протрузии верхних и нижних резцов происходит уменьшение данных параметров, как на соответствующей челюсти, так и на противоположной. При этом во всех случаях отмечено уменьшение зубоальвеолярной высоты в области вторых нижних моляров. Нарушение ширины зубных рядов приводит к уменьшению зубоальвеолярных высот в области первых и вторых верхних и нижних моляров. Расширение зубных рядов сопровождается мезиальной ротацией верхних моляров и мезиальной ангуляцией третьих моляров.

6. Мезиальная ротация верхних моляров минимальна при их мезиальном сдвиге, если причиной послужили аномалии во фронтальном отделе (адентия боковых резцов, суправестибулоположение клыков) при наличии и положении вторых премоляров в зубном ряду без выраженной его деформации. Если же вторые премоляры отсутствуют или имеют выраженное палатиноположение (что может свидетельствовать о ранней потере вторых молочных моляров), то мезиальный сдвиг постоянных моляров сопровождается их выраженной мезиальной ротацией.

7. Ретрузия верхних резцов и мезиальный сдвиг боковой группы зубов верхнего зубного ряда оказывает максимальное влияние на размер ретромолярного пространства, а именно, при ретрузии верхних резцов  наблюдается его уменьшение, что сопровождается дистальным наклоном моляров верхней челюсти, а при мезиальном сдвиге боковой группы зубов – его увеличение, при котором наблюдается мезиальная ангуляция моляров верхней челюсти.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Необходимо учитывать положение моляров при диагностике различных видов зубочелюстных аномалий, что поможет скорректировать план ортодонтического лечения и обеспечит его качественный результат.

2. Для более точной диагностики положения зубов целесообразно использовать метод фотоанализа гипсовых моделей зубных рядов. Данная методика обеспечивает наиболее точные результаты, по сравнению с другими мануальными методиками, не требует дорогостоящего дополнительного специализированного оборудования и может быть применима в лечебно-профилактических учреждениях любого уровня.

3. Целесообразно использовать предложенный метод индивидуальной оценки наличия и степени мезиального сдвига боковой группы зубов в зависимости от суммы мезиодистальных размеров боковой группы зубов, по результатам которого можно сделать вывод о наличии и размере мезиодистального сдвига боковой группы зубов на соответствующей стороне верхнего зубного ряда и о сохранении или потере опоры в процессе и / или по окончании ортодонтического лечения.

4. Для экспресс-анализа положения моляров в вестибуло-оральном направлении следует использовать индекс инклинации коронковой части моляров относительно окклюзионной плоскости по данным фотоанализа гипсовых моделей зубных рядов. Вычисляется индекс по предложенной нами формуле.

Индекс вестибуло-орального  = наклона моляра	расстояние от СМР вестиб. до СНШ
_________________________________________________________________
расстояние от СМР оральн. до СНШ

СМР – середина межбугрового расстояния, СНШ – срединный небный шов.

Уменьшение индекса свидетельствует о вестибулярном наклоне моляров верхнего зубного ряда и лингвальном наклоне нижних моляров. При увеличении индекса наблюдается более вертикальное расположение зуба в вестибуло-оральном направлении: небный наклон верхних моляров  и вестибулярный наклон нижних.

5. Целесообразно измерять ротацию верхних и нижних первых и вторых моляров, используя метод (2004), по данным фотоанализа гипсовых моделей верхнего и нижнего зубного ряда.

6. Для оценки положения моляров можно использовать предложенные нормативы:

- зубоальвеолярные высоты в области вторых верхних и нижних моляров, ангуляция вторых верхних и нижних моляров;

- ротация моляров и  инклинация их коронковой части относительно окклюзионной плоскости (табл.).

Таблица

Показатели положения моляров у лиц с физиологической окклюзией.

U6	U7	L6	L7
Зубоальвеолярная высота (в мм)	22,6 ± 0,5	32,5 ± 0,7
Ангуляция (ТРГ, в град.)	78,1 ± 1,2	88,2 ± 1,1
Ротация (в град.)	73,7 ± 0,8	73,9 ± 1,3	68,9 ± 1,0	59,9 ± 0,9
Индекс инклинации	1,25 ± 0,01	1,24 ± 0,01	1,29 ± 0,01	1,24 ± 0,01

7. При расчете ангуляции моляров целесообразно использование ОПТГ челюстей в сравнении с ТРГ в боковой проекции, так как на ТРГ происходит наложение анатомических структур правой и левой стороны.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Вариабельность положения моляров при физиологической окклюзии. , // Труды XXX Итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ. -  2008. С.  121.

2. Вариабельность положения первых моляров верхней челюсти при физиологической окклюзии. , // «Ортодонтия», 2009, №1 (45), С. 116.

3. Диагностика положения моляров в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Обзор литературы. , , // Российская стоматология, №1, 2009. С.9-16.

4. Ортодонтическая подготовка зубочелюстной системы к протетическому лечению. , , . // «Ортодонтия», 2010, №1 (49), с. 40-43.

Отпечатано в РИО МГМСУ

127473, , стр. 1.

Заказ № 000 . Тираж 100 экз.