Диагностика положения моляров в трех взаимно перпендикулярных плоскостях при зубочелюстных аномалиях (стр. 1 )

На правах рукописи

УДК: 616.314-007.1

ГУБАНОВА Вера Сергеевна

ДИАГНОСТИКА ПОЛОЖЕНИЯ МОЛЯРОВ В ТРЕХ ВЗАИМНО ПЕРПЕНДИКУЛЯРНЫХ ПЛОСКОСТЯХ ПРИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ

АНОМАЛИЯХ

14.01.14 – “Стоматология” (мед. науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России

Научный руководитель:

Член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор 

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор 

доктор медицинских наук, профессор 

Ведущая организация: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России»

Защита состоится _______________________2011 года в _______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России по адресу:

Почтовый адрес 127473, , стр.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета Москва, ул. Вучетича, д.10а.

Автореферат разослан ____________________________  2011 год.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор 

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рациональная диагностика важна для правильного планирования лечения и выбора конструкции ортодонтического аппарата. Нормальное положение моляров формирует физиологическую окклюзию, поддерживает межальвеолярную высоту, обеспечивает адекватную жевательную функцию и устойчивые результаты ортодонтического лечения, а также влияет на объем полости рта и правильность произношения звуков. Положение первых постоянных моляров является одним из основных диагностических критериев при оценке аномалий зубочелюстной системы, что, безусловно, свидетельствует об актуальности вопроса. Первые попытки описать положение моляров были предприняты E. H. Angle (1907) и L. F. Andrews (1972). В литературе большое внимание уделено взаимосвязи между положением моляров и  отдельными структурами зубочелюстной системы в норме и при зубочелюстных аномалиях. Изменение ангуляции центральных резцов верхней челюсти значительно влияет на соотношение моляров (Sangcharearn Y., Ho C., 2007). Ангуляция моляров как верхней (Sivakumar A., Valiathan A., 2007), так и нижней челюсти (Rebellato J. et al., 1997) сказывается на смыкании моляров. T. Masumoto et al. (2001) пришли к выводу, что существует взаимосвязь между вестибуло-оральным наклоном первых и вторых моляров нижней челюсти, толщиной кортикальной костной ткани нижней челюсти и различными типами лица. Y. Xu et al. (2004) оценивали кривую Spee верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании в норме и пришли к выводу, что форма кривой Spee зависит от положения моляров и не зависит от пола и имеет более плоскую форму на верхнем зубном ряду, по сравнению с нижним зубным рядом. G. R. Janson, A. Metaxas, D. G. Woodside (1994) определили зависимость зубоальвеолярных высот и высоты нижней части лица, вида аномалии и половой принадлежности при смыкании в боковом отделе в норме и дистальной окклюзии.

Однако особенности положения моляров при различных видах и степенях выраженности зубочелюстных аномалий изучены недостаточно.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования – совершенствование методов диагностики путем определения положения моляров в трех взаимно перпендикулярных плоскостях в норме и при зубочелюстных аномалиях.

Задачи исследования.

Оценить положение моляров в трех взаимно перпендикулярных плоскостях в норме и при различных аномалиях зубочелюстной системы с помощью антропометрических и лучевых методов диагностики. Оценить положение моляров при различных степенях выраженности аномалий зубочелюстной системы. Определить сочетание параметров положения моляров, характерных для различных аномалий зубочелюстной системы. Предложить наиболее рациональные методы диагностики положения моляров в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Научная новизна исследования

1. Дана оценка положению моляров в трех взаимно перпендикулярных плоскостях в норме и при зубочелюстных аномалиях и определен комплекс параметров положения моляров при каждой аномалии.

2. Впервые определена взаимосвязь между степенью выраженности аномалии зубочелюстной системы и положением моляров.

3. Разработаны методы диагностики положения моляров и нормативы к ним в клинике ортодонтии.

4. Предложен алгоритм диагностики положения моляров в трех взаимно перпендикулярных плоскостях при зубочелюстных аномалиях.

практическая значимость исследования

С учетом комплекса параметров положения моляров в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и методов изучения положения моляров возможна более точная диагностика и планирование ортодонтического лечения, что обеспечивает его правильные результаты.

Разработанная методика фотоанализа гипсовых моделей зубных рядов обеспечивает наиболее точные результаты, по сравнению с другими мануальными методиками, не требует дорогостоящего дополнительного специализированного оборудования и может быть применима в лечебно-профилактических учреждениях любого уровня.

Предложенный метод индивидуальной оценки наличия и степени мезиального сдвига боковой группы зубов в зависимости от суммы мезиодистальных размеров боковой группы зубов, а также экспресс-анализ инклинации моляров относительно окклюзионной плоскости позволяют усовершенствовать процесс диагностики, а также оценить клиническую ситуацию на этапах и по окончании ортодонтического лечения.

Предложены нормативы положения моляров:  зубоальвеолярные высоты в области вторых верхних и нижних моляров, ангуляция вторых верхних и нижних моляров; ротация моляров и  инклинация их коронковой части относительно окклюзионной плоскости.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Положение постоянных моляров зависит от вида и степени выраженности зубочелюстных аномалий и представляет собой комплекс параметров, который может быть использован для более рациональной диагностики и планирования ортодонтического лечения.

2. Разработанные методы диагностики: фотоанализ гипсовых моделей зубных рядов, определение степени мезиального сдвига боковой группы зубов верхнего зубного ряда, определение вестибуло-орального наклона коронковой части моляров относительно окклюзионной плоскости -  обеспечивают более точную диагностику зубочелюстных аномалий.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на: Итоговой XXX научной конференции общества молодых ученых МГМСУ (Москва, 2008) и Итоговой XXXII научной конференции общества молодых ученых МГМСУ (Москва, 2010).

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА В РАЗРАБОТКЕ ПРОБЛЕМЫ

Автором проведено обследование всех пациентов, научный и статистический анализ данных, оформление статей по теме диссертации, написание работы, сформулированы выводы и практические рекомендации.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработанные методы диагностики положения моляров и предложенный комплекс параметров положения моляров при  изученных видах зубочелюстных аномалий используются на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ в процессе диагностики, на этапах и при завершении ортодонтического лечения.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, в том числе 2 из них в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

ОБЪЕ диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов и двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 219 страницах, содержит 127 таблицы, иллюстрирована 42 рисунками. Список литературы включает 129  источников.

Содержание работы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Проведено комплексное обследование 323 пациентов в возрасте от 18 до 25 лет, 128 пациентов мужского пола, 195 женского пола с зубочелюстными аномалиями. В качестве контрольной группы были использованы данные обследования 38 лиц с физиологическим смыканием зубных рядов в возрасте от 18 до 25 лет. В исследовании не принимали участие пациенты с врожденными аномалиями зубочелюстной системы и синдромами.

По данным результатов обследования пациенты распределены на группы:

1. пациенты с нарушением наклона верхних и нижних резцов при наличии физиологической окклюзии в боковых отделах - 71 человек;

2. пациенты с мезиальным сдвигом (МС) боковой группы зубов верхнего зубного ряда – 101 человек;

3. пациенты с нарушением ширины зубных рядов при наличии физиологической окклюзии в боковых отделах - 99 человек;

4. пациенты с дистальной окклюзией (ДО) зубных рядов, обусловленной дистальным положением нижней челюсти - 52 человека.

Комплексная диагностика включала: клиническое обследование, антропометрическое изучение диагностических моделей зубных рядов, анализ ортопантомограмм (ОПТГ) челюстей и телерентгенограмм головы (ТРГ) в боковой проекции. Была проведена статистическая обработка полученных данных.

В процессе антропометрического анализа гипсовых моделей зубных рядов оценивалась разница полученных значений и индивидуальных норм в процентах. Был составлен вариационный ряд, в результате анализа которого степень выраженности аномалии была распределена на 2 группы: больше и меньше 10%. В результате полученных данных пациенты с нарушением ширины зубных рядов распределены на группы в зависимости от вида и степени нарушения ширины зубного ряда в области первых постоянных моляров:

1. пациенты с сужением верхнего зубного ряда (ВЗР) > 10 % - 38 человек;

2. пациенты с сужением верхнего зубного ряда < 10 % - 42 человека;

3. пациенты с расширением верхнего зубного ряда - 14 человек;

4. пациенты с сужением нижнего зубного ряда (НЗР) > 10 % - 25 человек;

5. пациенты с сужением нижнего зубного ряда < 10 % - 38 человек;

6. пациенты с расширением нижнего зубного ряда -18 человек.

По предложенным нами методикам была произведена оценка вестибуло-орального наклона (инклинация) коронковой части моляров  относительно окклюзионной плоскости, а также степень (в %) мезиального сдвига боковой группы зубов верхнего зубного ряда. По методике (2004) определяли ротацию моляров (в град.). В зависимости от степени мезиального сдвига пациенты с его наличием были распределены на группы: