Диагностика положения моляров в трех взаимно перпендикулярных плоскостях при зубочелюстных аномалиях (стр. 3 )

2.1. Ротация  и вестибуло-оральный наклон коронковой части моляров относительно окклюзионной плоскости.

Максимальная вариабельность показателя ротации была определена у вторых моляров верхней челюсти (U7). Наиболее стабильное положение отмечено у первых верхних моляров (U6). Максимальная вариабельность показателя индекса вестибуло-орального наклона была определена у вторых моляров верхнего зубного ряда. Наиболее стабильное положение в вестибуло-оральном направлении отмечено вторых нижних моляров (L7) (табл. 1).

Таблица 1

Показатели ротации и индекса вестибуло-орального наклона моляров и их вариабельность у лиц с физиологической окклюзией.

ЗУБ	Ротация (в град.)	Индекс инклинации
диапазон	среднее	вариаб. (%)	диапазон	среднее	вариаб. (%)
U6	59,0 – 90,0	73,7 ± 0,8	21,0	1,17- 1,34	1,25± 0,01	6,9
U7	48,0 – 92,5	73,9 ± 1,3	30,1	1,09– 1,59	1,24± 0,01	20,4
L6	47,0 – 85,0	68,7 ± 1,0	27,6	1,22-1,39	1,29± 0,01	6,6
L7	45,0 – 79,5	59,9 ± 0,9	28,8	1,19-1,29	1,24 ±0,00	4,3

2.2. Оценка мезиодистального наклона, зубоальвеолярных высот в области моляров и их положение по сагиттали по данным ТРГ в боковой проекции.

Максимальная вариабельность показателя ангуляции была определена у вторых моляров верхнего зубного ряда. Наиболее стабильный мезиодистальный наклон отмечен у первых нижних моляров (L6). Наибольшая вариабельность зубоальвеолярной высоты отмечена в области вторых моляров верхней челюсти, а наименьшая – в области первых моляров верхней челюсти. Максимальная вариабельность положения по сагиттали относительно координатной точки К была определена для вторых верхних моляров, а наименьшая – для первых верхних и нижних моляров в равной степени (табл. 2).

2.3. Оценка положения моляров по сагиттали по данным анализа гипсовых моделей зубных рядов.

Показатель мезиального сдвига верхних первых моляров в группе лиц с физиологической окклюзией зубных рядов обнаружил высокую вариабельность значений, равную 61,2%, что может быть связано с различным направлением окклюзионной плоскости в норме, что, в свою очередь, приводит к вариабельности полученных данных (табл. 3).

Таблица 2

Показатели ангуляции моляров, зубоальвеолярных высот в области моляров, их положения относительно точки К  и вариабельность данных параметров у лиц с физиологической окклюзией.

ЗУБ	Ангуляция (в град.)	Зубоальвеолярные высоты (в мм)	Положение моляров относительно т. К (в мм)
диапазон	среднее	вариаб. (%)	диапазон	среднее	вариаб. (%)	диапазон	среднее	вариаб. (%)
U6	69,5 – 93,0	84,9 ± 0,9	13,8	21,0 – 31,5	25,1 ± 0,4	20,9	59,0 – 81,0	69,7 ± 1,0	15,8
U7	62,5 – 90,8	78,1 ± 1,2	18,1	15,0 – 30,5	22,6 ± 0,5	34,3	49,0 – 72,5	59,9 ± 1,0	19,6
L6	75,0 – 96,5	84,3 ± 0,8	12,8	27,0 – 43,0	33,5 ± 0,7	23,7	59,5 – 82,0	71,3 ± 1,0	15,8
L7	75,0 – 99,5	88,2 ± 1,1	13,9	25,5 – 42,8	32,5 ± 0,7	26,6	47,5 – 69,5	59,8 ± 1,0	18,4

Таблица 3

Показатели мезиального сдвига верхних первых моляров и их вариабельность у лиц с физиологической окклюзией.

диапазон	среднее	вариаб. (в %)
в мм	в %	в мм	в %
-3,5 – -0,5	-12,5 – -2,0	-2,4 ± 0,1	-8,6 ± 0,4	61,2

3. Положение моляров у пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Анализ положения моляров у пациентов с зубочелюстными аномалиями показал, что нарушение наклона верхних резцов (протрузия и ретрузия) при наличии физиологической окклюзии в боковых отделах  сопровождается уменьшением зубоальвеолярной высоты в области первых верхних моляров (р < 0,01). Причем для протрузии верхних резцов характерно уменьшение зубоальвеолярных высот также в области первых и вторых нижних моляров (р < 0,001), увеличение мезиального наклона нижних первых моляров (р < 0,05), дистального наклона верхних моляров на ранних стадиях формирования третьего верхнего  моляра  и мезиального наклона - при формировании корня третьего верхнего моляра более 1/3 (р < 0,001), а также мезиальной ротации первых (р < 0,01) и вторых верхних моляров (р < 0,001). При ретрузии верхних резцов происходит уменьшение ретромолярного пространства верхнего и нижнего зубных рядов (р < 0,001) и зубоальвеолярной высоты в области вторых верхних моляров (р < 0,001), тогда как зубоальвеолярные высоты в области первых и вторых нижних моляров при ретрузии верхних резцов статистически достоверно не отличались от средних значений нормы. При ретрузии верхних резцов наблюдается мезиальный наклон нижних первых моляров, больше (р < 0,001), чем при их протрузии (р < 0,05), а формирование третьего верхнего моляра не оказывает влияния на ангуляцию верхних моляров.

При нарушении наклона нижних резцов (протрузия и ретрузия) при наличии физиологической окклюзии в боковых отделах наблюдается уменьшение зубоальвеолярных высот в области первых и вторых нижних моляров.

Для протрузии нижних резцов характерно уменьшение зубоальвеолярных высот в области первых и вторых верхних моляров (р < 0,001), мезиальный наклон  нижних моляров (р < 0,01). При этом мезиальный наклон первого нижнего моляра характерен для всех стадий формирования третьего нижнего моляра (р < 0,01). При ретрузии нижних резцов происходит дистальный наклон нижних моляров, мезиальная ротация первых и вторых верхних моляров (р < 0,05) (рис.6).

Мезиальный сдвиг верхних боковых зубов взаимосвязан с положением верхних и нижних постоянных моляров. При выраженном мезиальном сдвиге боковой группы зубов верхнего зубного ряда (более 10%) наблюдается увеличение ретромолярного пространства верхней и нижней челюстей (р < 0,05), расстояния от точки К до первых и вторых верхних и нижних моляров (р < 0,001), зубоальвеолярных высот в области первых (р < 0,01) и вторых (р < 0,001) моляров верхней челюсти, мезиального наклона верхних моляров при формировании корня третьего верхнего моляра более 1/3 (р < 0,001), мезиальной ротации первых нижних моляров (р < 0,01) и вестибулярного отклонения коронковой части верхнего второго моляра (р < 0,01) относительно окклюзионной плоскости (рис. 7).

Рис. 6. Положение моляров при нарушении наклона верхних и нижних резцов: А – зубоальвеолярные высоты в области первых верхних моляров, Б - ангуляция и ротация первых верхних моляров, В – зубоальвеолярные высоты в области нижних первых моляров, Г - ангуляция и ротация первых нижних моляров.

При нарушении ширины верхнего и нижнего зубных рядов в области первых постоянных моляров при наличии физиологической окклюзии в боковых отделах происходит уменьшение зубоальвеолярных высот в области первых и вторых верхних и нижних моляров (р < 0,01).

Рис. 7. Положение моляров при мезиальном сдвиге верхних моляров: А – зубоальвеолярные высоты в области первых верхних моляров, Б - ангуляция и ротация первых верхних моляров, В - ротация первых нижних моляров.

Рис. 8. Положение моляров при нарушении ширины верхнего зубного ряда: А – зубоальвеолярные высоты в области первых верхних моляров, Б - ангуляция и ротация первых верхних моляров, В - инклинация первых верхних моляров.

Независимо от ширины верхнего зубного ряда определено увеличение мезиальной ангуляции первых и третьих нижних моляров. При сужении верхнего зубного ряда наблюдается мезиальный наклон верхних моляров при формировании корня третьего верхнего моляра более 1/3 (р < 0,001), небный наклон коронковой части верхних первых моляров (р < 0,01)  относительно окклюзионной плоскости. При расширении верхнего зубного ряда наблюдается мезиальная ротация первых (р < 0,001)  и вторых (р < 0,01)  верхних моляров, вестибулярный наклон коронок верхних моляров относительно окклюзионной плоскости (р < 0,01) (рис. 8).