Утвержден
приказом Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от « » ________ 2017 года
№____
Стандарт
организации оказания гастроэнтерологической и гепатологической помощи в Республике Казахстан
Глава 1. Общие положения
Настоящий Стандарт организации оказания гастроэнтерологической и гепатологической помощи в Республике Казахстан (далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 01.01.01 года «О здоровье народа и системе здравоохранения». Настоящий Стандарт устанавливает общие принципы и требования к организации оказания гастроэнтерологической и гепатологической помощи пациентам с заболеваниями органа пищеварения на амбулаторно-поликлиническом, стационарном, стационарозамещающем уровнях, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности. Штаты организаций, оказывающих гастроэнтерологическую и гепатологическую помощь, устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 000 «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000). Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте: профильный специалист – медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат по определенной специальности; клинический протокол – документ, устанавливающий общие требования к оказанию медицинской помощи пациенту при определенном заболевании или клинической ситуации; пациент – физическое лицо, являющееся (являвшееся) потребителем медицинских услуг; профилактика – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний, прогрессирования на ранних стадиях болезней и контролирование уже развившихся осложнений, повреждений органов и тканей; трансплантация - пересадка, приживление тканей и (или) органов (части органов) на другое место в организме или в другой организм.
Глава 2. Организация оказания гастроэнтерологической и гепатологической помощи в Республике Казахстан
Гастроэнтерологическая и гепатологическая помощь в Республике Казахстан оказывается в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в соответствии с перечнем гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи». Медицинские организации, а также структурные подразделения в составе медицинских организаций, оказывающих гастроэнтерологическую и гепатологическую помощь взрослому и детскому населению в Республике Казахстан (далее – МО), создаются в целях своевременного проведения мероприятий, направленных на профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями органа пищеварения. Оказание гастроэнтерологической и гепатологической помощи осуществляется в медицинских организациях, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, в следующих формах: амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе первичной медико-санитарной (далее – ПМСП) и консультативно-диагностической помощи (далее – КДП); стационарной; стационарозамещающей; скорой медицинской помощи; санитарной авиации. ПМСП пациентам с заболеваниями органов пищеварения оказывается в: медицинском пункте; фельдшерско-акушерском пункте; врачебной амбулатории (Центр семейного здоровья); поликлинике (сельской, районной, городской); в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по гастроэнтерологической и гепатологической помощи. ПМСП оказывается пациентам с заболеваниями органов пищеварения, в соответствии с Правилами оказания первичной медико-санитарной помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000). Диагностические услуги включают осмотр специалистом ПМСП, лабораторные и инструментальные исследования. Медицинские услуги включают оказание экстренной и неотложной медицинской помощи в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения. На амбулаторно-поликлиническом уровне пациентам проводится экспертиза временной нетрудоспособности в соответствии с Правилами проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000). На амбулаторно-поликлиническом уровне пациентам с заболеваниями органов пищеварения выписываются рецепты на лекарственные препараты, в том числе по бесплатному лекарственному обеспечению в соответствии с Перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного обеспечения населения в рамках ГОБМП с определенными заболеваниями (состояниями), утвержденным приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 ноября 2011 года № 000 «Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, в том числе отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями) бесплатными или льготными лекарственными средствами и специализированными лечебными продуктами на амбулаторном уровне» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000). Специалисты амбулаторно-поликлинического уровня направляют на плановую госпитализацию в МО путем регистрации направления в Портале бюро госпитализаций (далее – Портал) и определения планируемой даты плановой госпитализации в соответствии с Правилами оказания стационарной помощи, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000) (далее – Приказ № 000). КДП пациентам с заболеваниями органов пищеварения осуществляется в соответствии с Правилами оказания консультативно-диагностической помощи, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Правил оказания консультативно-диагностической помощи» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000). КДП оказывается: консультативно-диагностическими центрами; консультативно-диагностическими поликлиниками; консультативно-диагностическими отделениями. Оказание КДП пациентам с заболеваниями органов пищеварения осуществляется по направлению врача ПМСП или другого профильного специалиста, за исключением случаев оказания экстренной и неотложной медицинской помощи. КДП пациентам с заболеваниями органов пищеварения оказывается врачом по специальности «Гастроэнтерология (взрослая, детская)» (далее – врач гастроэнтеролог). Оказание гастроэнтерологической и гепатологической помощи на уровне КДП включает: организацию стационарозамещающей помощи пациентам с патологией органов пищеварения; привлечение врачей смежных специальностей при наличии сопутствующей патологии; проведение мероприятий, направленных на профилактику заболеваний органов пищеварения; проведение динамического наблюдения и реабилитации пациентов и восстановление утраченных функций органов пищеварения; проведение диспансеризации пациентов с заболеваниями органов пищеварения; оформление и ведение первичной медицинской документации в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000) (далее – Приказ № 000); предоставление пациенту со стойкими нарушениями функций организма в результате заболеваний органов пищеварения заключения с целью проведения первичного освидетельствования и (или) повторного освидетельствования (переосвидетельствования) при проведении медико-социальной экспертизы в соответствии с Правилами проведения медико-социальной экспертизы, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 01.01.01 года № 44 «Об утверждении Правил проведения медико-социальной экспертизы» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000); направление пациентов с заболеваниями органов пищеварения на госпитализацию. Стационарная помощь пациентам с заболеваниями органов пищеварения осуществляется в соответствии с Приказом № 000. Стационарная помощь пациентам с заболеваниями органов пищеварения включает: оказание специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичных медицинских услуг, пациентам с заболеваниями органов пищеварения в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения; ежедневный осмотр врачом, коррекция лечения; осмотр заведующего отделением при поступлении и в последующем осмотр – не менее одного раза в неделю; организацию консультаций пациентов врачами смежных специальностей (при наличии показаний); проведение противоэпидемических мероприятий и профилактики внутрибольничной инфекции; проведение санитарно-просветительной работы, гигиеническое воспитание населения и пропаганду здорового образа жизни; проведение анализа заболеваемости по своему профилю и разработку мероприятий по ее снижению; оформление и ведение медицинской документации в соответствии с Приказом № 000. На всех этапах оказания медицинской помощи организуются консилиумы при затруднении в идентификации диагноза, неэффективности проводимого лечения с проведением дополнительного обследования пациента, определения тактики лечения в целях уточнения диагноза и прогноза заболевания с привлечением (не менее трех) специалистов более высокой квалификации или другого профиля, включая консультанта республиканского уровня. Стационарозамещающая помощь осуществляется в соответствии с Правилами оказания стационарозамещающей помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000). Квалифицированная медицинская помощь пациентам с заболеваниями органов пищеварения оказывается медицинскими работниками с высшим медицинским образованием (врачами по специальности «терапия», «педиатрия», «общая врачебная практика», «общая хирургия») при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации. Специализированная медицинская помощь с заболеваниями органов пищеварения оказывается профильными специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Медицинская реабилитация пациентам с заболеваниями органов пищеварения осуществляется в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения. Высокотехнологичные медицинские услуги оказываются профильными специалистами и включают в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования малоинвазивных, специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Оказание высокотехнологичных медицинских услуг пациентам с заболеваниями органов пищеварения включает трансплантацию печени. Показаниями к трансплантации печени являются следующие состояния: терминальные стадии заболевания печени, при которых ожидаемая продолжительность жизни составляет менее 1 года; цирроз печени со стойкой паренхиматозной желтухой; цирроз печени с энцефалопатией выше 2-3 степени (в том числе после проведения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования); цирроз печени с повторными кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка; цирроз печени, сопровождающийся гепаторенальным синдромом, устойчивым асцитом, нарастающей печеночной недостаточностью; очаговое заболевание печени, при котором возможно выполнение трансплантации печени (отсутствие выраженного распространения, макрососудистой инвазии, внепеченочных активных очагов); гепатоцеллюлярная карцинома в пределах Миланских критериев (единственная опухоль 5 см; две или три опухоли не более 3 см; без сосудистой инвазии) и (или) критериев Колумбийского Университета Сан-Франциско (UCSF критериев) (единственная опухоль 6,5 см; две или три опухоли не более 4,5 см или общим диаметром не более 8 см; без сосудистой инвазии); билиарная атрезия и врожденные аномалии желчных протоков. Противопоказаниями к трансплантации печени являются: злокачественные новообразования с метастазами; ВИЧ-инфекция; сердечно-сосудистые и легочные заболевания в стадии декомпенсации; тяжёлое поражение головного мозга; тяжелые системные заболевания, не поддающиеся коррекции и представляющие угрозу для жизни пациента; бактериальные и грибковые инфекции: инфекция в активной стадии или хроническая инкурабельная или рефрактерная к лечению инфекция (признаки инфекции должны отсутствовать не менее 1 месяца до трансплантации печени); множественные тяжелые пороки развития; психологическая, физическая и социальная несостоятельность больного (в случае, когда пациент не может оценить значение операции и справиться с физической и психологической нагрузкой); психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ, шизофрения, алкоголизм, наркомания и другие состояния. Врач гастроэнтеролог осуществляет первичный отбор пациентов для трансплантации печени на основании показаний в соответствии с пунктом 26 настоящего Стандарта. Врач гастроэнтеролог проводит подготовку пациента по алгоритму обследования пары «донор-реципиент» в соответствии с приложением 1 к настоящему Стандарту. После прохождения полного обследования врач гастроэнтеролог направляет пациента на госпитализацию в Центр трансплантологии. Врач гастроэнтеролог, врач по специальности «общая хирургия» или «общая хирургия» (трансплантология) (далее – трансплантолог) отделения (центра) гепатологии или трансплантологии выдает предварительное заключение об отсутствии противопоказаний у пациента, ожидающего трансплантацию и его донора, предполагаемой дате госпитализации для проведения операции. Пациент, ожидающий трансплантацию печени и его донор с результатами обследования поступают в Центр трансплантации для проведения предоперационного обследования и трансплантации печени согласно клиническому протоколу. Операция трансплантации печени проводится при: отсутствии противопоказаний; наличии информированного добровольного согласия донора о безвозмездном донорстве части печени; наличии информированного письменного согласия лица, ожидающего трансплантацию, законных представителей или опекунов несовершеннолетних на проведение операции; решении консилиума врачей в составе трансплантолога, врача гастроэнтеролога, анестезиолога-реаниматолога и других профильных специалистов. Реципиент выписывается из стационара при: стабильном состоянии (отсутствии острых состояний и (или) обострения хронических заболеваний, декомпенсации функций органов и систем); отсутствии симптомов воспаления послеоперационной раны; стабильной функции трансплантата; достижении целевой концентрации иммуносупрессантов. При выписке лечащий врач информирует реципиента о правилах самоконтроля, тревожных симптомах и указывает в выписке: объективный статус реципиента при выписке; дозы, сроки и время приема препаратов; схемы изменения дозировок; методы мониторинга, критерии эффективности проводимой терапии; контактные данные трансплантолога, гастроэнтеролога. После выписки реципиент наблюдается врачом гастроэнтерологом по месту жительства или в клинике, где проводилась трансплантация. Перечень обследований после трансплантации реципиента на уровне первичной медико-санитарной помощи определен согласно приложению 2 к настоящему Стандарту. Экстренная госпитализация реципиента осуществляется при состояниях, угрожающих жизни пациента, любой ближайшей МО. При этом дежурный врач немедленно сообщает гастроэнтерологу о поступлении реципиента и согласовывает план обследования и лечения пациента, вызывает гастроэнтеролога по санитарной авиации, и при стабилизации состояния решением консилиума обеспечивает транспортировку реципиента в профильное отделение или в Центр трансплантации. Показания для экстренной госпитализации реципиента в МО: признаки острой дисфункции или острого отторжения трансплантата; синдром острого воспаления (высокий титр С-реактивного белка, подозрение на сепсис) или обострение хронических заболеваний; обнаружение титра иммуноглобулинов класса M по результатам иммуноферментного анализа (к вирусам, грибам, а также высокий титр по данным количественного анализа полимеразноцепной реакции (ПЦР) к вышеуказанным агентам, выявление антигенемии; острая инфекция желудочно-кишечной системы; клинические признаки поражения дыхательной системы (нарастающая одышка, кашель, повышение температуры тела) и (или) рентгенологические признаки поражения легких. При наличии осложнений в послеоперационном периоде реципиент подлежит госпитализации в Центр трансплантации, где проводилась пересадка печени. При отсутствии хирургических осложнений госпитализация осуществляется в отделение гастроэнтерологии МО. После завершения оказания специализированной медицинской помощи или высокотехнологичной медицинской услуги в стационарных условиях пациенту выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного по форме № 000/у, утвержденной Приказом № 000, с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике ведения больного на амбулаторно-поликлиническом уровне и, при наличии у пациента, показаний к динамическому наблюдению, информация о нем передается в организацию ПМСП по месту прикрепления. Скорая медицинская помощь и медицинская помощь в форме санитарной авиации пациентам с заболеваниями органов пищеварения осуществляется в соответствии с Правилами оказания скорой медицинской помощи и предоставления медицинской помощи в форме санитарной авиации, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи и предоставления медицинской помощи в форме санитарной авиации» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000). Лекарственное обеспечение пациентов с заболеваниями органов пищеварения в МО в рамках ГОБМП предоставляется на основании лекарственных формуляров, разработанных и утвержденных в соответствии с Правилами разработки и согласования лекарственных формуляров организаций здравоохранения, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Правил разработки и согласования лекарственных формуляров организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000). Контроль качества оказываемых медицинских услуг в МО осуществляется в соответствии с Правилами организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Правил организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000). Анализ эффективности деятельности подразделений организации здравоохранения, оказывающих гастроэнтерологическую и гепатологическую помощь, по оценке собственных процессов и процедур, внедрению стандартов в области здравоохранения, применению внутренних индикаторов и внешних индикаторов осуществляется посредством оценки соответствия пороговых значений индикаторов в динамике. Платные медицинские услуги пациентам с заболеваниями органов пищеварения оказываются медицинскими организациями в соответствии с Правилами и условиями оказания платных услуг в организациях здравоохранения, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Правил и условий оказания платных услуг в организациях здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000).
Приложение 1 к Стандарту организации оказания
гастроэнтерологической и
гепатологической помощи в
Республике Казахстан
Алгоритм обследования пары «донор-реципиент»
Вид исследования | Донор | Реципиент | |
Шаг 1 | Анализ крови | Группа крови и резус-фактор | Группа крови и резус-фактор |
Шаг 2 | Иммунофермента тивный анализ крови | Поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAb), антитела класса M (IgM) против HBcAg, антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV), антитела к вирусу гепатита D (аnti HDV), анализ крови на сифилис (RW), анализ крови на вируса иммунодефицита человека, антитела против цитомегаловируса иммуноглобулин G/M (IgG/IgM), антитела против вируса Эпштейн-Барра IgG/IgM, антитела против вирус простого герпеса 1, 2 IgG/IgM | Поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAb), антитела класса M (IgM) против HBcAg, антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV), антитела к вирусу гепатита D (аnti HDV), анализ крови на сифилис (RW), анализ крови на вируса иммунодефицита человека, антитела против цитомегаловируса иммуноглобулин G/M (IgG/IgM), антитела против вируса Эпштейн-Барра IgG/IgM, антитела против вирус простого герпеса 1, 2 IgG/IgM. Онкомаркеры: Простатспецифический антиген (PSA) - для мужчин старше 40 лет, углеводный антиген 125 (CA 125) у женщин, углеводный антиген (CA 19-9), раковый эмбриональный антиген (CEA), альфа-фетопротеин (АФП) |
Исследования анализа на полимеразноцепной реакции | Гепатит В, С качественный – по показаниям, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, вирус простого герпеса количественный при положительном Ig М | Гепатит В, С качественный – по показаниям, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, вирус простого герпеса количественный при положительном Ig M | |
Анализы крови и мочи | Общий анализ мочи, общий анализ крови. общий белок, калий, натрий, общий(прямой) билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, железо, общая амилаза, кальций общий, глюкоза, креатинин, мочевина, С-реактивный белок | Общий анализ мочи, общий анализ крови, общий белок, альбумин, калий, натрий, кальций ионизированный, сывороточное железо, общий/прямой билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, общая амилаза, триглицериды, общий холестерин, глюкоза, креатинин, мочевина, тест на толерантность к глюкозе, ферритин, С-реактивный белок | |
Шаг 3 | Ультразвуковое исследование (ультразвукое исследование, ультразвуковое ультразвуковая допплерография)
| Ультразвуковое исследование печени, органов брюшной полости, почек, щитовидной железы (органов малого таза у женщин/предстатель ной железы у мужчин), ультразвуковая допплерография сосудов печени, сосудов верхних и нижних конечностей (артерий и вен) | Ультразвуковое исследование печени, органов брюшной полости, почек, щитовидной железы (органов малого таза у женщин/предстательной железы у мужчин), ультразвуковая допплерография сосудов печени, сосудов верхних и нижних конечностей (артерий и вен) |
Шаг 4 | Инструментальные методы исследования | Электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца, эзофагогастродуоденоскопия, обзорная рентгенография грудной клетки, ангиография сосудов печени (компьютерная томография в ангиорежиме), магниторезонансная томография в холангиорежиме, спирография по показаниям, компьтерная томография органов грудной клетки и малого таза по показаниям, биопсия печени для оценки степени стеатоза | Электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца, эзофагогастродуоденоскопия, обзорная рентгенография грудной клетки, ангиография сосудов печени (компьютерная томография в ангиорежиме), магниторезонансная томография в холангиорежиме, спирография по показаниям, компьтерная томография органов грудной клетки и малого таза по показаниям, маммография (старше 40 лет), тест на беременность (до 55 лет) |
Бактериологические исследования | Бактериологический посев мочи, чувствительность к антибиотикам, бактериологический посев зева чувствительность к антибиотикам | Бактериологический посев мочи чувствительность к антибиотикам, бактериологический посев зева чувствительность к антибиотикам, мазок из носовых ходов | |
Коагулограмма | Протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение, фибриноген | Протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, протромбиновый индекс и международное нормализованное отношение, фибриноген | |
Консультации специалистов | Терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, ЛОР по показаниям, психолог | Терапевт, стоматолог, кардиолог, гастроэнтеролог, ЛОР, гинеколог, психолог по показаниям |
Приложение 2 к Стандарту организации оказания
гастроэнтерологической и
гепатологической помощи в
Республике Казахстан
Перечень обследований после трансплантации реципиента на уровне первичной медико-санитарной помощи
Обязательные исследования | Кратность исследований | Дополнительные исследования |
Общий анализ крови | В течении 4-х недель после выписки - 1 раз в неделю, в течении 3-х последующих месяцев - 1 раз в 2 недели, в течении последующего года - 1 раз в месяц в течении 1-2 лет после операции - 1 раз в три месяца (периодичность может меняться в каждом индивидуальном случае), пожизненно – 1 раз в 6 месяцев | Не требуется |
Общий анализ мочи | В течение 6 месяцев после выписки - 1 раз в месяц | Не требуется |
Определение общего белка, общего/прямого билирубина, щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, мочевины, альбумина, креатинина, глюкозы, калия, натрия, кальция, С-реактивного белка, общего холестерина | В течении 4-х недель после выписки - 1 раз в неделю, в течении 3-х последующих месяцев - 1 раз в 2 недели, в течении последующего года - 1 раз в месяц в течении 1-2 лет после операции-1 раз в три месяца (периодичность может меняться в каждом индивидуальном случае), пожизненно – 1 раз в 6 месяцев | Не требуется |
Концентрация такролимуса (циклоспорина) | В течении 4-х недель после выписки - 1 раз в неделю, в последующем - 1 раз в месяц | Не требуется |
Ультразвуковое исследование и ультразвуковая допплерография сосудов печеночного транспланта, | В течение 6 месяцев после выписки - 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяц, компьютерная томография в ангиорежиме – 1 раз в 3 месяц в течение 6 месяц, далее 1 раз в год | Комьютерная томография в ангиорежиме по показаниям, магниторезонансная томография в холангиорежиме |
Активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время с расчетом международного нормализованного отношения, фибриноген | В течение 6 месяцев - 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 месяца | Не требуется |
Электрокардиография, Рентгенография органов грудной полости | В течение 1 года после трансплантации – 1 раз в квартал и по показаниям; пожизненно – 1 раз в год и по показаниям | Компьютерная томография по показаниям |
Иммуноферментный анализ крови на цитомегаловирус, герпес-вирусы, вирусные гепатиты В, С, вирус иммунодефицита человека, сифилис | Через 1 и 6 месяцев после трансплантации печени | Анализ крови на полимерзноцепной реакции по показаниям |
Консультация дерматолога | 1 раз в год | Не требуется |
Рентгеновская денситометрия | 1 раз в год | Не требуется |
