Ситуационная задача для экзамена (стр. 3 )

ВОПРОСЫ:

Какие телесные повреждения имелись у С., их характер, локализация, механизм, давность образования, степень тяжести с указанием квалифицирующего признака? Могли ли они быть получены при обстоятельствах, указанных в постановлении?

Задание – сформулировать выводы.

Зав. кафедрой судебной медицины, доцент                                

Ситуационная задача для экзамена

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА № 22

Обстоятельства дела. Из постановления известно, что 20.10.20.. произошло ДТП – наезд на пешехода Г., 46 лет. После окончания лечения в другие медицинские учреждения не обращался.

Данные медицинских документов. Из медицинской карты № 000 стационарного пациента: «Поступил 20.10.20.. в 13.00, выписан 25.10. Заключительный диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушибленные раны, ссадины головы, лица. На рентгенограммах черепа костно-травматических повреждений не выявлено. При поступлении: 20.10 был сбит машиной. Состояние среднетяжелое. Сознания не терял. Тошноты, рвоты не было. Местно: в области головы, лица ссадины, ушибленные раны. Пальпация головы болезненная в области ран. Нельзя исключить перелом правой теменной кости. Неврологический статус: в сознании. Реакция зрачков на свет живая, содружественная. Нистагма, девиации языка нет. Диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом правой теменной кости. Ушибленные раны, ссадины головы и лица. Хирургом состояние расценено как среднетяжелое. Рвоты, тошноты нет. Пульс 92 в минуту. По органам – без изменений. Местно: на лице, волосистой части головы множественные ссадины. Смещения М-эха нет. Неврологический статус: в сознании, зрачки равные, фотореакции живые. Очаговой симптоматики нет. Заключение: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Множественные ссадины лица и головы. Произведен туалет ссадин. Множественные ссадины лица, больше слева, отек спинки носа. В носовых ходах сухие корочки крови. Непостоянный нистагм. Зрачки равные, с живыми реакциями. Тонус и сила мышц не изменены. Координация не нарушена. Диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. 23.10 состояние среднетяжелое. Пульс 86 в минуту. По органам – без патологии. Неврологический статус: без очаговой и менингеальной симптоматики. 25.10 состояние удовлетворительное. По органам – без изменений. Неврологический статус: без очаговой и менингеальной симптоматики. В удовлетворительном состоянии выписывается домой.

Других записей в медицинских документах не содержится.

ВОПРОСЫ:

Какие телесные повреждения имелись у гр-на Г., их характер, локализация, механизм, давность образования, степень тяжести с указанием квалифицирующего признака? Могли ли они быть получены при обстоятельствах, указанных в постановлении?

Задание – сформулировать выводы.

Зав. кафедрой судебной медицины, доцент                                

Ситуационная задача для экзамена

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА № 23

Обстоятельства дела. Из постановления известно, что 27.09.20.. в 16.25 произошло ДТП – наезд автомашины на пешехода. В результате пострадал пешеход Б., 50 лет.

Данные медицинских документов. Из медицинской корты № 000 стационарного пациента Б. (ГКБ № 15): «Поступил 27.09.20.. в 17.40, выписан 24.10, через 27 койко-дней. Клинический диагноз: открытый перелом обеих костей левой голени со смещением. Перелом X-XI ребер справа. Алкогольное опьянение. Анализ крови на алкоголь: содержание этанола в крови 1,5‰. Осмотрен травматологом: жалобы на боли в области левой голени. Со слов потерпевшего, сбит машиной 27.09 около 16.00, головой не ударялся, сознание не терял. Состояние удовлетворительное. По органам – без изменений. Изо рта запах алкоголя. Местно: рана передней поверхности средней трети левой голени, размером 3х1 см, с неровными краями. Патологическая подвижность, боль в левой голени. Диагноз: открытый перелом обеих костей левой голени со смещением. Перелом X-XI ребер справа. Алкогольное опьянение. На рентгенограммах: левой голени – Многооскольчатый перелом средней трети диафизов обоих костей с угловым смещением, грудной клетки – перелом X-XI ребер по лопаточной линии, черепа – патологии нет. Первичная хирургическая обработка раны – под местной анестезией края раны обработаны, при ревизии – рана до кости. Осуществлен туалет раны. Наложены швы, асептическая повязка. Осмотр невролога: больной в сознании, менингеальных знаков нет. Горизонтальный нистагм, больше справа. Диагноз: данных подтверждающих неврологическую патологию, нет. Смещения серединных структур нет. Хирургом на момент осмотра данных, подтверждающих острую хирургическую патологию, не обнаружено. Рентгенограмма левой голени от 15.10: многооскольчатый перелом средней трети диафиза большеберцовой и малоберцовой косей, положение отломков удовлетворительное, металлоостеосинтез по Илизарову. Операция: чрескожный дистракционный остеосинтез (ЧКДО) костей левой голени аппаратом Илизарова под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Под проводниковой анестезией наложен аппарат Илизарова, состоящий из 4 колец. Под контролем ЭОП достигнута закрытая репозиция. Проведены перекрещивающиеся спицы на 4 уровнях, закреплены в кольцах, натянуты. Остеосинтез стабилен. В дальнейшем состояние удовлетворительное. Жалоб нет. По органам – без изменений. Послеоперационный период без осложнений. Аппарат стабилен. Больной активизирован, обучен ходьбе на костылях. Выписывается под наблюдение травматолога».

ВОПРОСЫ:

Какие телесные повреждения имелись у гр-на Б., их характер, локализация, механизм, давность образования, степень тяжести с указанием квалифицирующего признака? Могли ли они быть получены при обстоятельствах, указанных в постановлении?

Задание – сформулировать выводы

Зав. кафедрой судебной медицины, доцент                                

Ситуационная задача для экзамена

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА № 24

Обстоятельства дела. Из постановления следует, что Г. получил удар ножом на улице от неизвестного мужчины, который с места происшествия скрылся.

Данные медицинских документов. Из медицинской карты № 000 стационарного пациента Г., 33 лет (хирургическое отделение ГКБ №3), известно, что он поступил в отделение 22.05.20.. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. За 2 ч до поступления в стационар во время ссоры с неизвестным мужчиной получил от него удар ножом в левую половину грудной клетки. В момент ранения находился в состоянии алкогольного опьянения. Сразу же после получения удара появились затрудненное дыхание, слабость, головокружение. Доставлен машиной скорой помощи. В момент поступления состояние среднетяжелое. Кожные покровы бледные, губы цианотичны. Пульс 100 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. Дыхание в левом легком ослабленное, в правом везикулярное. При осмотре установлено, что на передней поверхности левой половины грудной клетки, около грудинной линии, на уровне IV-V ребра располагается рана прямолинейной формы с ровными краями, с острым концом, обращенным вверх, и нижним – П-образным. Длина раны 2 см. Вокруг раны подкожная эмфизема. В области ладонной поверхности III-IV пальцев левой кисти 2 раны расположенные косо, с ровными краями и острыми концами, каждая длиной 1,5 см. Раны покрыты темно-красными свертками крови. 22.05 в 15.30 произведена операция торакотомии с ушиванием раны легкого. Во время операции установлено, что раневой канал проходит снизу вверх от наружного края грудины к срединно-ключичной линии от места прикрепления IV ребра к грудине до уровня III ребра, пересекает межреберные мышцы и плевру. В левой плевральной полости находятся воздух и около  300 мл темной жидкой крови. Повреждений сердца и левого легкого не установлено. Левая плевральная полость осушена. В левый плевральный синус введен трубчатый дренаж. Произведено послойное ушивание раны грудной клетки, наложена асептическая повязка. При ревизии раны левой кисти, повреждений сухожилий пальцев не установлено. Раны ушиты, наложена асептическая повязка. После операции состояние потерпевшего тяжелое. Жалобы на боли в области оперативного вмешательства, затрудненное откашливание. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Пульс 96 в минуту. АД 120/70 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие. В последующие дни состояние больного постепенно улучшается, 02.07.20..состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. На рентгенограмме легких от 05.07: левый синус свободен, постороннего содержимого в плевральной полости нет. 07.07 выписан на амбулаторное лечение по месту жительства. Диагноз: проникающее ранение левой половины грудной клетки, резаные раны ладонной поверхности III-IV пальцев левой кисти. Левосторонний гемопневмоторакс. Алкогольное опьянение.

ВОПРОСЫ:

Какие телесные повреждения имелись у гр-на Г., их характер, локализация, механизм, давность образования, степень тяжести с указанием квалифицирующего признака? Какова характеристика ранящего предмета?

Задание – сформулировать выводы.

Ситуационная задача для экзамена

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА № 25

Обстоятельства дела. Из постановления следует, что М. получил удар ножом на улице от неизвестного мужчины, который с места происшествия скрылся.

Данные медицинских документов. В медицинской карте № 000 стационарного пациента М. (травматологическое  отделение ГКБ №3) указано, что гр-н М., 17 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в

I - II пальцах правой кисти, наличие ран, невозможность активного сгибания во II пальце. Известно, что 31.10.20.. в 19.20 в драке на улице он получил резаную рану правой кисти от удара ножом. Доставлен в больницу машиной скорой помощи. В момент поступления состояние удовлетворительное. Тоны сердца ясные, чистые. Пульс 82 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание. При осмотре на ладонной поверхности средних фаланг I - II пальцев правой кисти располагаются 2 раны прямолинейной формы, с ровными краями и острыми концами, длиной 1,5 и 1,3 см. По отношению к оси пальцев раны расположены строго поперечно. Активное сгибание во II пальце правой кисти отсутствует. 31.10 произведена первичная хирургическая обработка ран, они промыты раствором фурацилина. При обработке ран установлено повреждение сухожилия – сгибателя II пальца; проксимальный его конец найден с помощью дополнительного разреза на кисти. Выполнен шов сухожилия – сгибателя II пальца. Раны ушиты, наложены асептическая повязка и гипсовая лонгета. 02.11 состояние потерпевшего удовлетворительное. Жалобы на боли во II-III пальцах правой кисти. Пульс 82 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Произведена перевязка ран; швы на II - III пальцах правой кисти чистые. Наложена асептическая повязка. 05.11 выписан на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства, где проходил лечение  до 28.11. Диагноз: резаные раны II - III пальцев правой кисти с повреждением сухожилия – сгибателя II пальца правой кисти.