Ситуационная задача для экзамена (стр. 4 )

ВОПРОСЫ:

Какие телесные повреждения имелись у гр-на М., их характер, локализация, механизм, давность образования, степень тяжести с указанием квалифицирующего признака? Могли ли они быть получены при обстоятельствах, указанных в постановлении? Какова характеристика ранящего предмета?

Задание – сформулировать выводы.

Зав. кафедрой судебной медицины, доцент                                

Ситуационная задача для экзамена

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА № 27

Обстоятельства дела. Из постановления следует, что 17.08.20.. гр-н Б. на работе в ходе возникшего производственного конфликта ударил гр-на К. напильником.

Данные медицинских документов. В медицинской карте № 000 стационарного пациента К. (травматологическое отделение ГКБ №3) указано, что гр-н К., поступил с жалобами на наличие раны в области шеи. В момент поступления больной кричит, буйствует, бегает по приемному покою. Со слов работников скорой помощи, известно, что потерпевшему во время ссоры был нанесен удар в левую половину шеи напильником. Пострадавший извлек напильник самостоятельно. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 100 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При осмотре: на 3 см ниже края челюсти и 4 см влево от щитовидного хряща располагается рана 3-лучевой формы с длиной лучей 0,5 см, исходящих из одной точки. Концы лучей раны острые, края ровные. Вокруг раны интенсивный кровоподтек сине-фиолетового цвета с нечеткими, расплывчатыми границами, размером 7х8 см. Рана и кровоподтек расположены на фоне припухлости мягких тканей, которая занимает всю левую боковую поверхность шеи. 17.08.20.. произведена первичная хирургическая обработка раны шеи. Рана промыта фурацилином. При ревизии: раневой канал глубиной 2,5 см заканчивается в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Повреждения органов шеи не установлено. Рана обработана йодом, наложены асептическая повязка и холод на область ранения.. В последующие дни состояние потерпевшего удовлетворительное. Отек мягких тканей несколько уменьшился. Рана покрыта красно-коричневыми корочками, без признаков воспаления. Находился на стационарном лечении до 19.08, после чего был выписан на амбулаторное лечение по месту жительства. Диагноз: колотая рана мягких тканей шеи слева, кровоподтек левой боковой поверхности шеи, алкогольное опьянение.

ВОПРОСЫ:

Какие телесные повреждения имелись у гр-на К., их характер, локализация, механизм, давность образования, степень тяжести с указанием квалифицирующего признака? Могли ли они быть получены при обстоятельствах, указанных в постановлении? Какова характеристика ранящего предмета? Могли ли телесные повреждения быть получены при падении с высоты собственного роста?

Задание – сформулировать выводы.

Зав. кафедрой судебной медицины, доцент                                

Ситуационная задача для экзамена

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА № 28

Обстоятельства дела. Из постановления известно, что 30.09.20.. водитель Е., управляя автомобилем, совершил наезд на пешехода М., 39 лет.

Данные медицинских документов. Из медицинских карты № 000 стационарного больного М., 39 лет (ГКБ №3): «Поступил 30.09.20.. в 22.00, выписан в 22.30. Жалобы на боль в левом бедре при ходьбе. Со слов пострадавшего, 30.09 в 21.00 сбит автомобилем. Состояние удовлетворительное. АД 130/80 мм. рт. ст. Пульс 80 в минуту. По органам без изменений. Запах алкоголя изо рта. Употребление алкоголя не отрицает. Сдать кровь на алкоголь отказался. Местно: отек средней и верхней трети левого бедра, боль при пальпации мягких тканей по переднее-наружной поверхности. Диагноз: ушиб левого бедра. Алкогольное опьянение. В госпитализации не нуждается. На рентгенограммах ребер, левого тазобедренного сустава, черепа костно-травматических изменений не выявлено».

Медицинская карта № 000 стационарного пациента М. (ГКБ №3): «Поступил 01.10.20.. в 12.45, выписан 08.10, через 7 койко-дней. Диагноз перелом левой лучевой кости в дистальной трети со смещением. Ушиб, гемартроз левого коленного сустава, повреждение внутренней боковой связки левого коленного сустава. При поступлении боли в области левого предплечья, левого коленного сустава в области внутренней поверхности суставной щели. Со слов больного, травму получил 30.09.20.. в 21.00 – сбит машиной. Клинических данных, подтверждающих алкогольное опьянение нет. Состояние удовлетворительное. АД 130/80 мм. рт. ст. Пульс 80 в минуту. Местно: отмечаются отек, боли в области левого предплечья; движения пальцев в полном объеме. Отеки, болезненность в области левого коленного сустава, в области верхнего заворота. Баллотирование надколенника. Клинически: нестабильность внутренней боковой связки коленного сустава. Диагноз: перелом нижней трети левой лучевой кости со смещением. Разрыв внутренней боковой связки левого коленного сустава, гемартроз. Наложена гипсовая лонгета. Осмотрен зав. отделением: жалобы на боли в области левого коленного сустава и левого предплечья. Местно: имеется … (запись неразборчива) левого коленного сустава. Левая нижняя конечность в гипсовой лонгете. На рентгенограмме коленного сустава костной травмы нет. Операция: остеосинтез левой лучевой кости пластиной и винтами. Линейным разрезам над зоной перелома рассечены мягкие ткани. Обнажены костные отломки. Дистальный отломок смещен на полный поперечник и по оси. Произведена репозиция, на кость наложена пластина и фиксирована винтами. Рана послойно ушита. Наложена повязка. Наложена задняя гипсовая лонгета. 04.10 состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Местно: послеоперационная рана заживает первичным натяжением. Симптом баллотирования надколенника отрицательный. На фоне проведенного лечения состояние удовлетворительное. По органам – без изменений. Рана зажила первичным натяжением. Симптом баллотирования левого надколенника отрицательный. Выписывается под наблюдение травматолога». Представлены рентгенограммы грудной клетки, черепа, тазобедренного сустава – повреждений не выявлено, рентгенограммы левого коленного сустава не представлены.

ВОПРОСЫ:

Какие телесные повреждения имелись у гр-на М., их характер, локализация, механизм, давность образования, степень тяжести с указанием квалифицирующего признака? Могли ли они быть получены при обстоятельствах, указанных в постановлении? Могли ли телесные повреждения быть получены при падении с высоты собственного роста?

Задание – сформулировать выводы.

Зав. кафедрой судебной медицины, доцент                                

Ситуационная задача для экзамена

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА № 29

Обстоятельства дела. Из постановления известно, что 27.08.20.. в 21.30 произошло ДТП – столкновение 2 транспортных средств: автомашины под управлением гр-на А. и мотоцикла под управлением гр-на С.

Данные медицинских документов. Из медицинской карты № 000 стационарного пациента гр-на С., 24 лет (ГКБ №1): «Поступил 27.08.20.. в 22.15, выписан 24.09, через 27 койко–дней. Диагноз: сочетанная травма. ЗЧМТ, сотрясение головного мозга. Ссадина правого коленного сустава. Алкогольное опьянение. На рентгенограммах: винтообразный перелом средней трети большеберцовой кости со смещением отломков; костно-травматических повреждений черепа и таза нет. На рентгенограмме левой голени от 10.09: перелом большеберцовой кости фиксировании винтами, пластиной. Стояние отломков и фиксаторов удовлетворительное. При поступлении: жалобы на боль в средней трети голени. Со слов больного, 27.08 был сбит легковым автомобилем с мотоцикла. Состояние среднетяжелое, стабильное. Пульс 80 в минуту. АД 130/90 мм. рт. ст. Неврологический статус: в сознании. Зрачки ровные, фотореакция живая, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм. Пальценосовую пробу выполняет неуверенно. В позе Ромберга пошатывание. Местно: левая нижняя конечность без иммобилизации, контуры левой голени незначительно сглажены. При пальпации на уровне средней трети отмечаются боль, патологическая подвижность, крепитация костных отломков. На передней поверхности правого коленного сустава имеется ссадина размером 2х1,5 см, движения в коленном суставе в полном объеме. Диагноз: сочетанная травма, ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, закрытый оскольчатый перелом винтообразный средней трети большеберцовой кости левой голени со смещением. Ушибленная ссадина правого коленного сустава. Гипсовая иммобилизация. Попытка ручной репозиции.

Протокол медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения: эйфоричен, факт употребления алкоголя не отрицает, мимика оживленная, запах алкоголя изо рта. Заключение: алкогольное опьянение. 10.09 – операция: открытая репозиция, остеосинтез перелома левой большеберцовой кости пластиной. Под общей анестезией по оси голени, на 1 см кнаружи от гребня большеберцовой кости произведен разрез кожи. При ревизии: мягкие ткани вокруг перелома имбибированы кровью, перелом оскольчатого характера. Произведены репозиция отломков, фиксация позиционными винтами. Остеосинтез стабилен. Установлен дренаж. Рана ушита, наложена асептическая повязка. На фоне проведенного лечения состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 76 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Местно: послеоперационный рубец без признаков воспаления. Выписан под наблюдение травматолога. Анализ крови на алкоголь – 0,79‰». Других записей не имеется.

ВОПРОСЫ:

Какие телесные повреждения имелись у гр-на С., их характер, локализация, механизм, давность образования, степень тяжести с указанием квалифицирующего признака? Могли ли они быть получены при обстоятельствах, указанных в постановлении?

Задание – сформулировать выводы.

Ситуационная задача для экзамена

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА № 30

Обстоятельства дела. Из постановления известно, что 08.08.20.. в 17.00 произошло ДТП – наезд на велосипедиста К., 23 лет.

Данные медицинских документов. Из медицинской карты № 000 стационарного пациента К., 23 лет (ВОКБ): «Поступил 08.08.20.. в 17.56, выписан 29.08, через 21 койко-день. Заключительный диагноз: перелом средней трети левого плеча со смещением отломков, посттравматический неврит лучевого нерва, перелом левой ключицы со смещением отломков. При поступлении боль в левом плече при движениях. Со слов больного, 08.08 по пути на работу был сбит автомобилем. Сознание не терял. Страдает сахарным диабетом. Состояние удовлетворительное. Пульс 82 в минуту. АД 140/80 мм. рт. ст. По органам – без изменений. Местно: отек, деформация в области левого надплечья, боль при пальпации в проекции ключицы, патологическая подвижность. Отек нижней трети левого плеча, патологическая подвижность. На рентгенограммах перелом левой ключицы в средней трети со смещением, перелом плеча со смещением. Диагноз: перелом нижней трети левого плеча со смещением, перелом левой ключицы со смещением. Под местной анестезией наложена гипсовая повязка. В дальнейшем состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. По органам – без особенностей. Гипсовая повязка типа ДЕЗО рассечена, вскрыта фликтена, обработана. Наложена гипсовая лонгета от пальцев до плечевого сустава. От остеосинтеза ключицы больной отказался. 19.08 – операция: остеосинтез левой плечевой кости пластиной. Под наркозом произведен послойный разрез длиной до 12 см в задне - передней области средней и нижней трети левого плеча. Остро и тупо осуществлен доступ. Отломки кости выделены из рубцов, при ревизии раны установлено, что лучевой нерв рубцами прижат к промежуточному осколку плечевой кости. Нерв мягко выделен из рубцов, взят на держатель, отведен кзади. С техническими сложностями все 3 отломка репонированы и фиксированы пластиной с 6 винтами. Нерв уложен в мышечное ложе. Рана ушита наглухо, обработана йодом, наложена повязка. На рентгенограмме: стояние отломков правильное. 21.08 состояние удовлетворительное. По органам  - без особенностей. Асептическая повязка пропитана кровью, без признаков воспаления. Парез лучевого нерва. На фоне проведенного лечения состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Отмечаются явления пареза лучевого нерва слева. Больной выписан с рекомендациями: снять швы 29.08, гипсовая иммобилизация в течение 1,5 мес. с момента операции». Других записей в медицинских документах не содержится.