Проведено комплексное исследование иммунного статуса больных лептотрихиозами, показателей общего и местного иммунитета, активности фагоцитоза и лизоцима слюны, количества ЦИК, оценка резерва фагоцитоза. Выявлены иммунобиологические изменения у больных хроническими и острыми формами ЛСОПР: снижение уровня субпопуляций лимфоцитов  CD3+, СD4+, СD19+, и повышение уровня СD8+, CD16+, что отражено в рисунке 3.

Рис. 3.  Динамика показателей основных субпопуляций лимфоцитов крови у больных острыми и хроническими лептотрихиозами слизистых оболочек полости рта

Достоверно снижаются показатели уровня IgA сыворотки и SIgA в ротовой жидкости, активность лизоцима слюны и увеличиваются показатели ЦИК, что может служить критериями прогноза и риска развития ХЛСОПР.

ВЫВОДЫ

Представители рода Leptotrichia являются потенциальными патогенами человека, этиологическим фактором лептотрихиозов слизистых оболочек полости рта. Выявлена очень тесная взаимосвязь между обсеменённостью биотопа полости рта Leptotrichia buccalis, а также высокой интенсивностью коадгезии, с развитием суб/декомпенсированных форм кариеса и патологии ЖКТ. Заселение полости рта Leptotrichia у детей начинается в период новорожденности, наиболее активная колонизация зарегистрирована после прорезывания первых зубов, к 2,5 годам биотоп полости рта колонизирован Leptotrichia.        Для региона характерно всеобщее - 95% распространение Leptotrichia среди взрослого и детского населения, в городских и сельских условиях проживания, как у лиц русской национальности, так и среди этнического населения. Лептотрихиозы СОПР характеризуются постепенным увеличением частоты встречаемости, ростом микст-инфекций и хронических форм лептотрихиозов. Преимущественно болеют взрослые старше 46 лет и дети 1-3 лет. Характерна весенне-летняя сезонность с пиком в мае-июле. У больных лептотрихиозом СОПР зарегистрирован комплекс иммунобиологических изменений: снижение уровня лимфоцитов периферической крови CD3+, СD4+, СD19+, повышение уровня СD8+, CD16+ лимфоцитов, снижение содержание IgA сыворотки и SIgA в ротовой жидкости, снижение уровня активности лизоцима слюны, увеличение показателя ЦИК, снижение кислородного резерва нейтрофилов в сравнении с группой здоровых.        Leptotrichia buccalis имеют оригинальный морфологический профиль, который изменяется в зависимости от условий существования и культивирования. Выделено 5 морфологических вариантов Leptotrichia. Персистентный потенциал Leptotrichia определяется АЛА, АИА, АКА, активностью адгезии к тканям и в микробных ассоциациях. Leptotrichia имеют выраженную активность и интенсивность коадгезии. Предложен новый метод культивирования Leptotrichia buccalis на питательной среде «Уриселект». Leptotrichia buccalis - прихотливые бактерии, в первой изоляции анаэробы или микроаэрофилы, при пересевах 85% изолятов Leptotrichia аэротолерантны, 15% сохраняют анаэробность. Лептотрихии проявляют чувствительность к большинству антимикробиотиков, действующих на клеточную стенку бактерий, резистентны к аминогликозидам, фторхинолонам, макролидам. Высокочувствительны к действию антисептических препаратов в эксперименте in vitro. In vivo эффективен коллоидный раствор серебра и «Стоматофит».

Практические рекомендации:

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?
В связи с уточнением таксономического положения Leptotrichia предлагается ввести в медицинскую терминологию корректные термины Leptotrichia buccalis как этиологический фактор воспалительных процессов полости рта, вызванный лептотрихиями и «лептотрихиоз», отражающий наименование заболевания. Не использовать устаревшие термины Leptothrix buccalis и «лептотрихоз» как утратившие значение и в связи с отсутствием связи между патологией человека и свободноживущими видами лептотриксов. Выявленные особенности возрастной колонизации, распространённости лептотрихиозов, особенности иммунного статуса, взаимосвязи с уровнем гигиены и степенью активности кариеса и заболеваний желудочно-кишечного тракта предлагаются использовать в муниципальных учреждениях здравоохранения ДВ региона для планирования коррекции оказания медицинской помощи. Рекомендовать для широкого применения с целью микробиологической диагностики заболевания применение коммерческой среды «Уриселект», что способствует стандартизации условий культивирования в практических бактериологических лабораториях. Информационное письмо и методические рекомендации по объёму, стандартам диагностики возбудителя будут способствовать повышению эффективности специализированной медицинской помощи населению Хабаровского края.

В практику здравоохранения:

Рекомендовать при подозрении на лептотрихиоз СОПР для бактериологического исследования биотопов полости рта использовать исследование соскобов с корня языка и/или отделяемого слизистых с посевом на пластинчатую среду «Уриселект» и созданием как анаэробных, так и микроаэрофильных условий культивирования для первичного посева, аэробных условий для пересевов.

Cпособ подтверждения диагноза острый лептотрихиоз СОПР с использованием микробиологических критериев:  микроскопия мазка - не менее 15-20 филаментоидных форм Leptotrichia во всех полях зрения, наличие большого количества слущенного эпителия, гистадгезивная активность (ИГА=3 и более ед.), коадгезивная активность (ИАК=40% и более, ИИК=7 и более ед.), выделение чистой культуры Leptotrichia на искусственной питательной среде с идентификацией и  определением чувствительности к антибиотикам; лабораторный критерий - лейкоцитоз и лимфоцитоз в периферической крови.

Рекомендовать способ подтверждения диагноза хронический лептотрихиоз СОПР с использованием микробиологических критериев:  микроскопия мазка - не менее 15-20 одиночных палочек и филаментоидных форм Leptotrichia во всех полях зрения, наличие слущенного эпителия, гистадгезивная активность (ИГА=6 и более ед.), коадгезивная активность (ИАК=80% и более, ИИК=15 и более ед.), выделение чистой культуры Leptotrichia на искусственной питательной среде с идентификацией и  определением чувствительности к антибиотикам; лабораторный критерий - лейкопения и лимфоцитоз в периферической крови.

В качестве этиотропной терапии как препарат выбора рекомендовать цефалоспорины III поколения. Использование ампициллина, метронидазола и препаратов этих групп следует подтверждать антибиотикограммой для исключения неэффективности терапии устойчивых штаммов.

Методические рекомендации: 1) методические рекомендации для специалистов здравоохранения «Оценка адгезивной и коадгезивной активности Leptotrichia» 2) информационное письмо для врачей, студентов, аспирантов «Leptotrichia & Leptothrix».

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ


Стрельникова, положение Leptotrichia и Leptothrix / , , // Дальневосточный мед. журнал. – (Хабаровск). - 2003. - № 2. - С. 56 - 58. Стрельникова, Н. В. О Leptotrichia buccalis – комменсалах полости рта / , , // Дальневосточный мед. журнал. – (Хабаровск). - 2004. - № 4. - С. 99 - 101. Антонова, показатели полости рта у детей различных национальностей / , // Дальневосточный мед. журнал. – (Хабаровск). - 2006. - № 3. - С. 104 - 106. Strelnikova, N. V. To the problem of Leptotrichiosis of oral mucous membrane / N. V. Strelnikova, I. P. Koltsov, A. A. Antonova // 2004 JRME NIIGATA’04 The 11th International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange 2004: PROGRAM –Abstract (II) Suppl. - Niigata (Japan), 2004. - P. 76. Strelnikova, N. V. Inflammatory process of pharynx and tonsils in children of 2-8 years old induced by Leptotrichia buccalis in association with other microorganisms /  N. V. Strelnikova, S. S. Nosov, I. P. Koltsov // 2005 JRME KRASNOYARSK’05 The 12th International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange 2005: PROGRAM & Abstract. - Krasnoyarsk (Russia), 2005. - P. 325-326. Стрельникова, лизоцима слюны и его взаимосвязь с интенсивностью кариеса и гигиеническим состоянием полости рта у детей / , , // Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологической службы: сборник науч. статей межрегион. науч.-практич. конф., посв. 85-лет. стоматол. службы республики Саха (Якутия).-Якутск, 2005.- С.280-283. Стрельникова, Н. В. К вопросу об эпидемиологической распространенности лептотрихий среди населения г. Хабаровска и Хабаровского района /, , // Медицина и образование в XXI веке: тезисы докл. ежегодной науч.-практич. конф. с междунар. участием, посвящ. 70-летию НГМА. – Новосибирск, 2005. – С.359-362. Стрельникова, лизоцима слюны у детей, его корреляция с активностью степени кариесопораженности и сравнительная характеристика методов исследования / , , // Современные стоматологические технологии:  материалы 7-й науч.-практ. конф. – Барнаул, 2005.  - С. 276-278. Сувырина, заболевания пародонта и Leptotrichia buccalis / , , и др. // Актуальные вопросы детской стоматологии в Амурской области: материалы областной науч.-практич. конф.- Благовещенск, 2006. -  С. 103. Аршинский, особенности лептотрихиозных поражений слизистых оболочек полости рта и кожи в Хабаровском крае / , , // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии: науч.-практич. конф. - Владивосток, 2006. -  С. 46-47. Стрельникова, Н. В. Leptotrichia buccalis как фактор риска развития  воспалительных процессов в полости рта у детей / , , // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: материалы Всерос. науч.-практич. конф., посвящ. 55-летию Читинской гос. мед. академии. - Чита, 2008. - С.100-101. Антонова, полости рта и местный иммунитет у детей различных национальностей Хабаровского края / , // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: материалы Всерос. науч.-практич. конф., посвящ. 55-летию ЧГМА. - Чита, 2008. - С.101-102. Стрельникова, Н. В. К вопросу о таксономическом положении лептотрихий -  возбудителей воспалительных процессов полости рта у детей / // Актуальные проблемы стоматологической науки и практики: мат. межрегион. науч.-практич. конф. с междунар. участием.- Кемерово. : Медицина и Просвещение, 2009. – Медицина в Кузбассе. – Спец выпуск № 2. - С. 173-174. Стрельникова, эпидемического процесса при лептотрихиозном поражении слизистых оболочек полости рта: тезисы XI междунар. конгресса МАКМАХ/ESCMID по антимикробной терапии / , , // Клиническая микробиология и антимикроб. химиотерапия. - 2009. - Том 11, - № 2.- Прил. № 1. – С. 34-35. Стрельникова, Н. В. О роли условно-патогенной оральной аутофлоры в развитии воспалительных процессов полости рта у детей / , , [и др.] // Актуальные проблемы стоматологии: сб. трудов науч.-практич. конф. / под ред. .- Хабаровск: Антар, 2009. – С. 253-255. Чувствительность возбудителей  лептотрихиозных и кандидозных  стоматитов у детей к ионам серебра (Ag+) / , , // Актуальные проблемы стоматологической науки и практики: материалы межрегион. науч.-практич. конф. с междунар. участием.- Кемерово: Медицина и Просвещение, 2009. – Медицина в Кузбассе. – Спец выпуск № 2. - С. 174-175. Стрельникова, Н. В. Leptotrichia и Leptothrix : информационное письмо / , , . – Хабаровск. : Изд-во ДВГМУ, 2010. - 23 с. Стрельникова, адгезивных и гистадгезивных свойств Leptotrichia: методические рекомендации для специалистов здравоохранения / , , . – Хабаровск. : Изд-во ГОУ ВПО ДВГМУ, 2010. – 16 с.

Список рационализаторских предложений

1. Техника забора материала с поверхности языка стерильной фильтр-полоской площадью 1 см2 для выявления лептотрихий / , , : Рационализаторское предложение (удостоверение № 000 ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава, г. Хабаровск от 13.10.09).

2. Оптимальный вариант транспортной среды для обеспечения сохранности анаэробных микроорганизмов лептотрихий / , , : Рационализаторское предложение (удостоверение № 000 ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава, г. Хабаровск от 13.10.09).

3. Усовершенствование способа определения АЛА у микроорганизмов с низкой  /минимальной степенью активности / , , : Рационализаторское предложение (удостоверение № 000 ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава, г. Хабаровск от 15.10.09).

4. Усовершенствование способа разведения лизоцима в методе определения АЛА у микроорганизмов / , , // Рационализаторское предложение (удостоверение № 000 ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава, г. Хабаровск от 15.10.09). 

5. Способ выявления бактерицидной активности лептотрихий и др. в отношении тест-штамма микрококка при определении АЛА у микроорганизмов / , ,  : Рационализаторское предложение (удостоверение № 000 ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава, г. Хабаровск от 15.10.09).

6. Способ определения коадгезивной активности Leptotrichia in vivo /, , : Рационализаторское предложение (удостоверение № 000 ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава, г. Хабаровск от 02.03.10).

7. Определение естественной гистадгезии Leptotrichia в оромикробиоценозе / , , : Рационализаторское предложение (удостоверение № 000 ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава, г. Хабаровск от 20.04.10).

Список использованных сокращений

АИА – антиинтерфероновая активность

АКА – антикомплементарная активность

АЛА - антилизоцимная активность

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИАК – индекс активности коадгезии

ИИК – индекс интенсивности коадгезии

ИРИ – иммунорегуляторный индекс (CD+4 /СD8+)

ЛСОПР – лептотрихиоз/ы слизистых оболочек полости рта

СОПР – слизистые оболочки полости рта

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

CD – рецепторы кластер дифференцировки лимфоцитов

Ig– иммуноглобулины



МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ ПАТОГЕНОВ ЧЕЛОВЕКА

РОДА LEPTOTRICHIA

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Уч. изд. л. 1,0  Формат  60 × 84/16

Тираж 100 экз.  Заказ № 000

Отпечатано в типографии РПК МГУ им. адм.

690059 0а


Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4