Галантамин-электрофорез и многоканальная электростимуляция биполярно-импульсными токами в реабилитации больных с сахарным диабетом (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕнИЯ

и социального развития РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГУ МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им.

ГАЛАНТАМИН-ЭЛЕКТРОФОРЕЗ И МНОГОКАНАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ БИПОЛЯРНО-ИМПУЛЬСНЫМИ ТОКАМИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Медицинская технология

Москва - 2011 г.

АННОТАЦИЯ

Представлена медицинская технология для лечения больных с сахарным диабетом II типа, средней тяжести, осложненным диабетической дисциркуляторной энцефалопатией и периферической полинейропатией, а также липодистрофией. Эта технология включает в себя лекарственную терапию, а также галантамин-электрофорез и многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами. Данная технология позволяет существенно уменьшить болевой синдром, проявления дисциркуляторной энцефалопатии и липодистрофии, нормализует углеводный и липидный обмен, а также снижает вес у больных и положительно сказывается на их водном обмене.

Медицинская технология предназначена для специалистов: физиотерапевтов отделений физиотерапии и реабилитации ЛПУ.

Патент № 000 «Способ лечения липодистрофии у больных с сахарным диабетом» от 20.02. 2008 г. Патентообладатель: ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. . Авторы: ,

Разработчик: ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. (директор – член-корр. РАМН, проф. ), 129110 /2.

Авторы: к. м.н. , д. м.н., проф.

Рецензенты:

Зав. кафедрой физиотерапии ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования д. м.н., проф.

Зав. кафедрой восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. ФМБА России д. м.н., проф.

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний во всем мире и на сегодняшний день сохраняет тенденцию своего роста на 6 – 10% в год [1, 6]. Это подтверждается и отечественными статистическими данными. Так, например, в Московской области в 2003-2004 г. г. болезни эндокринной системы, в целом, составляли 36,4±1,9 случаев на 1000 человек среди взрослого населения, а среди детей, в возрасте от 0 до 14 лет – 19,6±2,4 случаев [5].

Актуальность изучения сахарного диабета и создания новых методов восстановительного лечения для больных с этим заболеванием связана с высоким риском тяжелых неврологических и кардиоваскулярных осложнений и ранними смертельными исходами у них [1, 10, 11].

В соответствии с классификацией диабетических нейропатий выделяют центральную и периферическую формы поражения нервной системы. Наиболее тяжело развивается центральная форма диабетической нейропатии, к которой относится проградиентно развивающаяся на фоне нарушений углеводного обмена дисметаболическая энцефалопатия. Она часто возникает после перенесенных острых кетоацидотических и гипогликемических эпизодов. При этом возникновение периферической диабетической полинейропатии диагностируется, по данным некоторых авторов, в 100% случаев. В то же время появление липодистрофии связано с высоким уровнем глюкозы и инсулина в местах введения инъекций, которые, на фоне механической травмы, снижают мобилизацию свободных жирных кислот и способствуют образованию липодистрофии. В результате этого возникают нейротрофические нарушения – в виде локальных изменений микроциркуляции и жирового обмена, а также роста соединительной ткани в данных местах, что приводит к нарушению всасываемости инсулина. В этих случаях больным приходится превышать необходимую дозу инсулина, что может вызывать у них гипогликемическое состояние. Постинсулиновые липодистрофии – нечастые осложнения, но, тем не менее, они могут ухудшить течение сахарного диабета [1].

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Инсулиннезависимый сахарный диабет  (МКБ-10: класс IV. E11),  инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями (E11.4), ожирение (Е66), локальное отложение жира (Е65).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ

МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

1. Общие противопоказания к проведению физиотерапевтических процедур, в том числе: острые воспалительные или острые невоспалительные заболевания, декомпенсация любых патологических процессов, в том числе кризы (например, гипертонический), артериальное давление, превышающее значения 170 и 100 мм рт. ст., тяжелые нарушения ритма сердца, кровотечения, эпилепсия, лихорадка, онкологические заболевания.

2. Местные противопоказания к проведению технологии, в том числе: наличие инородных предметов в области воздействия, наклонность к образованию кровоизлияний, гнойные, вирусные, грибковые и  другие инфекционные заболевания, нарушение целостности кожных покровов, доброкачественные опухоли в зоне воздействия и др.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ 

1. Кабинет, стандартно оборудованный для проведения физиотерапевтических процедур.

2. Раствор галантамина – 1 мг/мл, АО СОФАРМА – Болгария, 1220 София, регистр. удостоверение № ПN008777 от 26.08. 2005 г.

3. Аппарат электромиостимулятор многоканальный низкочастотный биполярный импульсный «Миомодель-10», «Гравитон», РФ, г. Москва, регистр. удостоверение № ФСР 2008/02601 от 29.04. 2008 г.

4.  Аппарат для гальванизации и лекарственного электрофореза «ЭЛФОР», «НЕВОТОН», РФ, Санкт-Петербург, Регистр. удостоверение № ФСР 2009/05259 от 09.07. 2009 г.

ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Методика №1

  Галантамин-электрофорез по эндоназальной методике

Процедура проводится от аппарата «ЭЛФОР». При этом раздвоенный электрод-анод, смоченный водой и раствором галантамина – 1 мг/мл,  помещают эндоназально с двух сторон. Второй электрод-катод располагают в верхне-грудном отделе позвоночника. Сила тока регулируется до ощущения слабого покалывания – до 2 мА. Время процедуры – до 20 мин, курс 10-12 процедур, через день. Процедура чередуется по дням с многоканальной электростимуляцией биполярно-импульсными токами.

Методика №2

Многоканальная электростимуляция биполярно-импульсными токами в области туловища и конечностей

Используется аппарат «Миомодель-10» [2]. Две пары электродов устанавливаются на участки липодистрофии в областях: плеча и бедра (с двух сторон), передней стенки живота, а также в проекции надпочечников на уровне нижне-грудного отдела позвоночника. При этом электроды накладываются выше и ниже участков липодистрофии, воздействие осуществляется одновременно на все области за одну процедуру, при этом сила тока регулируется до умеренного сокращения мышц под электродами (0,1-100 мА). Время воздействия 10-20 мин, частота модуляции импульсного тока от 20 Гц до 120 Гц, длительность периода 4-6 с, курс лечения 10-12 процедур, через день.

В данной методике №2 используются обычные физиотерапевтические электроды длиной, соответствующей поперечнику участка липодистрофии, и шириной 2-2,5 см. В других, отмеченных выше областях, используются электроды размером 16х2,5 см.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

1. Во время проведения процедуры электрофореза на коже в области наложения электродов обычно возникает гиперемия, которая может держаться до двух часов. Эта гиперемия является естественной реакцией кожи на действие постоянного тока и проходит самостоятельно.

2. После процедуры может возникнуть физиобальнеореакция, которая сопровождается слабостью и сонливостью, что не требует дополнительных вмешательств. Эта реакция проходит самостоятельно в течение двух часов.

3. Неприятные ощущения под электродами во время электростимуляции можно устранить, уменьшив силу тока.

4. Аллергическая реакция на раствор галантамина возникает крайне редко. Она проявляется в виде локального дерматита, повторяющего форму прокладок в области воздействия. Для ее устранения следует отменить данную процедуру и назначить больному прием антигистаминных препаратов в обычных дозировках (и др.).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Наблюдались 110 больных с сахарным диабетом II типа, средней тяжести, осложненным диабетической дисциркуляторной энцефалопатией и периферической полинейропатией, а также постинсулиновой липодистрофией в области введения инсулина (у 42% больных). Средний возраст больных составлял 52,5±3,3 года. Все больные были обследованы и получали адекватную патогенетическую терапию сахарного диабета и сопутствующих заболеваний.

Все больные были разделены на две группы.

1-я группа (контрольная, 10 человек) получала стандартный курс лекарственной терапии.

2-я группа (основная, 100 человек), помимо стандартного лечения, получала предложенную нами медицинскую технологию, заключающуюся в применении галантамин-электрофореза (по методике №1) и многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами (по методике №2).

Клиническое обследование больных включало клинико-лабораторные и биохимические методы исследования, в том числе изучалось содержание: глюкозы в капиллярной крови натощак (в норме <5,5 ммоль/л), глюкозы в моче (в норме отсутствует); гликозилированного гемоглобина в крови (HbA1c в норме 4,0%-5,9%, который является интегральным показателем состояния углеводного обмена за 6-8 недель, поэтому его уровень проверяли 1 раз в три месяца); триглицеридов (ТГ, в норме <1,7 ммоль/л), общего холестерина (ХС, в норме <5,17 ммоль/л), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП-ХС, в норме >1,55 ммоль/л) и др.

Состояние регионарного кровотока оценивалось с помощью  реовазографии (РВГ) с симметричных участков голеней и стоп с регистрацией реовазограмм на 4-канальном реографе 4РГ - 1М с подключением к электрокардиографу «Элкар-4». Для характеристики РВГ использовались основные реографические показатели: реографический индекс (РИ, норма на голени – 0,074 Ом, на стопе – 0,068 Ом), отражающий величину пульсового кровенаполнения голеней и стоп, диастолический  индекс (ДИ, норма на голенях – 56,5%, на стопах – 52,4%), характеризующий соотношение артериального и венозного кровотока и др.