Методическая разработка (стр. 2 )

Д) внутрикостное введение антибиотиков.

10.5 Больному с гематогенным остеомиелитом в подостром периоде заболевания при диффузном поражении кости без образования секвестров показана:

А) множественные чрезкожные остеоперфорации;

Б) секвестрэктомия;

В) наблюдение;

Г) курс физиотерапии;

Д) внутрикостное введение антибиотиков.

10.6 При измерении внутрикостного давления при подозрении не острый гематогенный остеомиелит за норму принимается уровень:

А) ниже 90 мм. водн. ст.;

Б) 96-122 мм. водн. ст.;

В) 122-140 мм. водн. ст.;

Г) 140-160 мм. водн. ст.;

Д) 160-180 мм. водн. ст. 

10.7 Измерение внутрикостного давления больному с подозрением на острый гематогенный остеомиелит показано при:

А) наличие боли в конечности и высокой температуре;

Б) при  указании в анамнезе на травму отсутствии повреждений;

В) при картине ревматизма, когда отмечено поражение одного сустава;

Г) при синдроме заболевания мягких тканей;

Д) во всех указанных случаях.

10.8 Декомпрессивная остеоперфорация при остром гематогенном остеомиелите не позволяет:

А) уточнить диагноз в неясных случаях;

Б) получить отделяемое из костного-мозгового канала для цитологического исследования;

В) снизить внутрикостное давление;

Г) снять боль;

Д) полностью санировать очаг инфекции.

10.9 Сроки дренирования мягких тканей при остром гематогенном остеомиелите определяются:

А) характером и количеством патологического отделяемого;

Б) улучшением самочувствия;

В) динамикой лабораторных показателей;

Г) динамикой рентгенологических данных;

Д) купированием болевого синдрома.

10.10 Иммобилизация при остром гематогенном остеомиелите в послеоперационном периоде не обеспечивает:

А) необходимый покой;

Б) уменьшение болей и ограничение воспалительной реакции;

В) предупреждение развития контрактур;

Г) предупреждение развития вывихов и деформаций;

Д) ускорение восстановления костной ткани.

Эталоны ответов:

10.1 – А; 10.2 – В; 10.3 – Б; 10.4 – Б; 10.5 – А; 10.6 – Б; 10.7 – Д; 10.8 – Д; 10.9 – А; 10.10 – Д.

11. Ситуационные задачи.

Задача № 1

Ребенок 12 лет перенес фолликулярную ангину. В течение последних нескольких дней появились клинические признаки регресса воспалительного процесса в миндалинах. На фоне удовлетворительного состояния резко поднялась температура до 400С, появился озноб. В течение последующих суток ребенок стал предъявлять жалобы на интенсивные, разлитые боли в области большеберцовой кости слева. При пальпации определяется умеренная болезненность по ходу большеберцовой кости. Покраснения, припухлости нет. Ваш предположительный диагноз. Какие диагностические мероприятия необходимы для уточнения диагноза.

Ответ: Предположительный диагноз: гематогенный остеомиелит левой большеберцовой кости. Необходимо выполнить рентгенографию большеберцовой кости.

Задача № 2

В течение нескольких дней у ребенка 7 лет отмечалась высокая температура, усиленное ночное потоотделение. Ребенок снизил двигательную активность, при движении жалуется на боли в нижней трети правого бедра. Спустя 10 суток от момента начала заболевания стала определяться резкая болезненности в нижней трети правого бедра по наружной поверхности, появилась гиперемия, отек. В анализах высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Ответ: Гематогенный остеомиелит правого бедра. Подтвердить рентгенографией. Назначить массивную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

Задача № 3

У ребенка в течение нескольких дней отмечается повышение температуры тела до 390С. Жалуется на слабость, боли в области правого коленного сустава. Боли разлитые, без четкой локализации, усиливающиеся при движении. Через 2 недели с момента начала заболевания осмотрен хирургом, рекомендовано произвести рентгенографию правого бедра в двух проекциях. На снимке в области нижней трети правой бедренной кости контур нечеткий, надкостница отслоена от компактного вещества. Ваш предположительный диагноз и лечебная тактика.

Ответ:  Гематогенный остеомиелит правого бедра. Назначить массивную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

Задача № 4

У ребенка 9 лет установлен диагноз: острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости. Местная форма. Межмышечная флегмона правого бедра. Произведено вскрытие флегмоны, остеоперфорация, дренирование костномозгового канала дренажом из полупроницаемой мембраны. Составьте план общего лечения пациента.

Ответ: Массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Задача № 5

У пациента острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости, местная форма без периостальных гнойных осложнений. В чем заключается комплексная терапия пациентов с такой формой заболевания. Особенности антибактериальной терапии.

Ответ: Комплексная терапия при остром остеомиелите включает в себя следующие элементы: антибиотикотерапия. С момента постановки диагноза больному внутримышечно вводят полусинтетические пенициллины, линкомицин или цефалоспорины. Хорошо зарекомендовало себя эндолимфатическое введение антибиотиков. Мощная дезинтоксикационная терапия. Осуществляется с первых дней, проводится переливание кристаллоидных растворов и кровезаменителей дезинтоксикационного действия, а также плазмы крови. В тяжелых случаях возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации. Иммунокоррекция и симптоматическая терапия.

Задача № 6

В клинику поступил ребёнок 10 лет с жалобами на боли в верхней трети правого бедра, ограничение функции нижней конечности, высокую температуру тела до 39°С. Известно, что 4 дня назад ребёнок упал, при этом ударился правым бедром о бордюр. В травмпункте рентгенологически исключён перелом бедра и установлен диагноз: ушиб мягких тканей бедра. Через сутки появилась высокая температура, боли при движении, на вторые сутки – умеренный отёк мягких тканей в верхней трети правого бедра. Лечился амбулаторно: применялись компрессы, жаропонижающие и обезболивающие препараты. При осмотре ребёнок жалуется на выраженные боли в правом бедре, находится в вынужденном положении на спине, правая нижняя конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, ротирована кнаружи. Объём в/3 правого бедра на 3 см больше левого, кожа над ним обычной окраски. При пальпации и перкуссии отмечается болезненность в/3 правого бедра. Активные и пассивные движения в правом тазобедренном суставе резко ограничены из-за болей. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС – 98 в 1 мин. В легких дыхание проводится по всем полям, жестковатое, хрипов нет, ЧДД – 36 в 1 мин. Печень + 1,5 см, селезенка не увеличена. На R – грамме костей таза, тазобедренных суставов, в/3 бёдер изменений нет.  Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза.

Ответ:  Острый гематогенный остеомиелит верхней трети правого бедра.

Задача № 7

На приёме у хирурга  поликлиники мать с ребенком 6 месяцев. Жалобы на наличие опухолевидного образования в области грудной клетки слева. Из анамнеза известно, что данное образование у ребёнка имеется с рождения, с возрастом медленно увеличивается. За последние 2 недели стало прогрессивно увеличиваться в размерах. Соматический статус не нарушен. Местно: на передне-боковой поверхности грудной клетки слева на уровне III-IV рёбер определяется опухолевидной образование размерами 5,0 х 6,0 см, багрово-цианотичного цвета, прорастает кожу, выступает над ней на 0,5 см, поверхность бархатистая, при пальпации образование безболезненное, при надавливании бледнеет, при отнятии пальца цвет вновь восстанавливается.  Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза.

Ответ: Кавернозная гемангиома области грудной клетки слева.

Задача № 8

За амбулаторной помощью обратилась мама с ребёнком 10 лет с жалобами на боли и припухлость в левой голени, повышение температуры тела до 380С. 12 месяцев назад перенес открытый перелом костей левой голени. Проводилось лечение скелетным вытяжением с последующей гипсовой иммобилизацией. При объективном обследовании левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой на 5 см. По передне-наружной поверхности имеется инфильтрация мягких тканей, яркая гиперемия, резкая болезненность при пальпации, флюктуация. Поставьте диагноз.

Ответ: острый остеомиелит. Необходимо выполнить рентгеновский снимок левой голени в двух проекциях. Вскрытие и дренирование флегмоны.

Задача № 9

На прием к хирургу поликлиники обратилась мама с мальчиком 5 лет с жалобами не боли в правом бедре, повышение температуры до 39,50С, недомогание, общую слабость. Из анамнеза выявлено, что за 10 дней до заболевания перенёс ангину. Внезапно состояние ребенка ухудшилось, появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, правая нижняя конечность находится в вынужденном положении (полусогнутом). Активные и пассивные движения в

суставах резко ограничены из-за болезненности. При поколачивании по пяточной кости выявляется резкая болезненность в области бедра. Поставьте диагноз, ваша тактика.

Ответ: острый гематогенный остеомиелит. Показана экстренная операция.

12. Краткое изложение содержания темы.

Гематогенный остеомиелит.

Острый гематогенный остеомиелит - заболевание, довольно часто встречающееся в детском возрасте. В 1831 году Рейно ввел термин “остеомиелит”. В переводе это слово означает воспаление костного мозга. Однако изолированного гнойного поражения костного мозга практически не встречается, обычно процесс распространяется на костную ткань, надкостницу и даже мягкие ткани. Инфекция проникает в костный мозг гематогенным путем; следовательно, местному воспалению предшествует бактериемия. При ухудшении иммунобиологических свойств макроорганизма местный очаг может быть источником сепсиса и септикопиемии.

Различают острую и хроническую стадии гематогенного остеомиелита, а также атипичные его формы.

Острым остеомиелитом заболевают преимущественно дети. По данным , на детский возраст приходится 75% случаев острого гематогенного остеомиелита. Наиболее часто болеют дети старше 3 лет. Мальчики заболевают в 2-3 раза

чаще, чем девочки. Наиболее часто процесс локализуется в большеберцовой, затем бедренной, плечевой, малоберцовой костях, костях предплечья; мелкие и особенно плоские кости поражаются значительно реже.