Методическая разработка (стр. 1 )

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России)

Кафедра поликлинической хирургии

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой, профессор

_____________ 

«___» __________ 2016 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для студентов

к практическому занятию по учебной дисциплине

поликлиническая хирургия

на 6 курсе лечебного факультета

Раздел II. Частные вопросы амбулаторной хирургии

ТЕМА:  Диагностика острого гематогенного остеомиелита. Лечение гемангиом и лимфангиом в условиях поликлиники

  Обсуждена на заседании кафедры

       «__» _________ 2016 г.

  Протокол №

Методическая разработка составлена

  Ассистентом

       «____»_________2016 г.

       

Ставрополь 2016 г.

Раздел II. Частные вопросы амбулаторной хирургии.

Тема занятия: Диагностика острого гематогенного остеомиелита. Лечение гемангиом и лимфангиом в условиях поликлиники

Актуальность темы.

В последние годы отмечается неуклонный рост числа гематогенного остеомиелита у детей, что влечет увеличение числа случаев ин валидности среди больных данной  группы. В подавляющем числе случаев больные с рассматриваемой патологией нуждаются не только в амбулаторной медицинской помощи, но и в стационарном лечении.

Учебные и воспитательные цели занятия. Общая цель занятия:  знать общие принципы диагностики и лечения гематогенного остеомиелита, гемангиом у детей  в условиях поликлиники. Частные цели занятия:

знать:

клинику, диагностику, лечение, профилактику гематогенного остеомиелита в условиях поликлиники.

уметь:

проводить сбор жалоб, анамнеза, освоить объективные методы исследования, трактовать параклинические данные, выполнить перевязку, при необходимости иммобилизацию. назначить комплекс восстановительного лечения. 

ознакомиться с:

  методами диагностики и принципами оперативных вмешательств при вышеназванной патологии.

Схема интегративных связей дисциплины и темы: Анатомия: умение охарактеризовать анатомию костей, суставов, мышц. Патофизиология: знать патогенез воспаления, регенерации. Фармакология: умение обосновать показания к назначению медикаментозной терапии при рассматриваемой патологии опорно-двигательного аппарата. Анестезиология: умение предложить метод обезболивания при разбираемой патологии опорно-двигательного аппарата. Физиотерапия: умение обосновать физиотерапевтические методы лечения при рассматриваемой патологии опорно-двигательного аппарат. Оперативная хирургия: знать оперативные доступы и их особенности при рассматриваемой патологии опорно-двигательного аппарата. рентгенология: уметь читать рентгенологические снимки. Организация здравоохранения: знать особенности диспансеризации при рассматриваемой патологии опорно-двигательного аппарата.
Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки во внеучебное время:
Цели практического занятия и самоподготовки: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение травм опорно-двигательного аппарата в условиях поликлиники. Восстановить приобретенные на предыдущих курсах знания по изучаемой теме – анатомия, общая хирургия, фармакология, топографическая анатомия и оперативная хирургия, ОЗД, физиотерапия, ЛФК, анестезиология, травматология-ортопедия. Средства решения поставленных задач, диагностический поиск – сбор жалоб и анамнеза, оценка тяжести общего состояния больного, дифференциальная диагностика между различными заболеваниями, назначение дополнительных методов исследования, выбор лечебной тактики. Возможные ошибки при проведении дифференциального диагноза – недостаточное знание трактовки полученных рентгенологических снимков.
Целевые установки для самостоятельной работы студентов во внеучебное время: Обратить внимание на классификацию гематогенного остеомиелита у детей. Изучить основные принципы диагностики заболевания. Оценить  особенности основных принципов выбора лечебной тактики при остеомиелите, гемангиомах. Обратить внимание на оперативное лечение и ведение больных в послеоперационном периоде. Продумать вопросы реабилитации больных.

Рекомендуемая литература:

7.1 Поздеев, тазобедренного сустава деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами у детей с последствиями гематогенного остеомиелита: методические рекомендации / , ; ФГУ «НИДОИ им. ». – СПб., 2010. – 26 с.

7.2 Гаркавенко, последствия гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у детей / , / Педиатрия. Национальное руководство в двух томах. – Т. 2. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. – С. 546 – 552.

Диагностика и лечение острого и хронического гематогенного остеомиелита у детей: Методические рекомендации для студентов вузов. /Сост. , / - Самара, 2000 г. – 27 с. Гостищев хирургия – М.: Гэотар-Мед, 2001. С.432-454. , острый гематогенный остеомиелит. – Н. Новгород, 2001.
Вопросы для самоконтроля.

8.1 Гематогенный остеомиелит у детей.

8.2 Патогенез, клиника, диагностика остеомиелита.

8.3 Клиническая диагностика переломов и вывихов.

8.4 Лечение гематогенного остеомиелита.

8.5 Эпифизарный остеомиелит. Клиника, лечение.

8.6 Атипичные формы остиомиелита.

8.7 Гемангиома. Виды гемангиом.

8.8 Диагностика, клиника, лечение гемангиом.

8.9 Виды хирургического лечения гемангиом.

8.10 Лимфангиома: клиника, диагностика, лечение.

9. Тесты контроля исходных знаний на входе:

9.1 При подозрении на острый гематогенный остеомиелит изменение внутрикостного давления следует производить в течении:

А) 1-2 мин;

Б) 10-15 мин;

В) 20-25 мин;

Г) 30-40 мин;

Д) до 60 мин.

9.2 При подозрении на острый гематогенный остеомиелит при диагностической остеоперфорации получен гной. Дальнейшие действия предусматривают:

А) измерение внутрикостного давления;

Б) дополнительную остеоперфорацию;

В) ушивание раны;

Г) промывание костно-мозгового канала;

Д) дренирование раны.

9.3 При подозрении на острый гематогенный остеомиелит при диагностической остеоперфорации получена кровь. Дальнейшие действия предусматривают:

А) дополнительную остеоперфорацию;

Б) измерение внутрикостного давления;

В) ушивание раны;

Г) промывание костно-мозгового канала;

Д) дренирование раны.

9.4 Ребёнок поступил в стацианар по поводу острого гематогенного остеомиелита в тяжелом состоянии. Несмотря на интенсивные мероприятия больной погиб через сутки. Указанный вариант течения можно отнести:

А) к обрывному;

Б) к затяжному;

В) к молниеносному;

Г) к хроническому;

Д) к септическому.

9.5 У ребёнка перенёсшего острый гематогенный остеомиелит, в течении 2-х лет не было обострения процесса. Указанный вариант течения можно отнести:

А) к обрывному;

Б) к затяжному;

В) к молниеносному;

Г) к хроническому;

Д) к септическому.

9.6  У  ребенка перенесшего острый гематогенный остеомиелит, прошло 10 мес. после выписки. Местно: свищ с гнойным отделяемым. На ренгенограмме секвестр. Указанный вариант течения относится:

А) к обрывному;

Б) к затяжному;

В) к молниеносному;

Г) к хроническому;

Д) к септическому.

9.7 При остром гематогенном остеомиелите продолжительность острого периода заболевания составляет:

А) до 1 мес;

Б) до 2-3 мес;

В) до 4-8 мес;

Г) до 8-10 мес;

Д) до 1 года.

9.8 Ребенок 7 лет поступил в стацианар с острым гематогенным остеомиелитом нижней трети бедра не 3-е сутки заболевания. Состояние тяжелое, интоксикация, пневмония. Ребенку необходима:

А) срочная остеоперфорация;

Б) остеоперфорация после предоперационной подготовки;

В) инфузионная и антибактериальная терапия; остеоперфорация в плановом порядке;

Г) разрез мягких тканей после предоперационной подготовки;

Д) внутрикостное введение антибиотиков.

9.9 Из перечисленных методов диагностики острого гематогенного остеомиелита в ранние сроки неиболее достоверным является:

А) диагностическая пункция мягких тканей;

Б) остеофлебография;

В) электрорентгенография;

Г) измерение внутрикостного давления.

9.10 У ребенка очаг первично-хронического остеомиелита верхней трети большеберцовой кости. Периодически обострение процесса в виде болей, повышения температуры. Ребенку необходима:

А) срочная операция;

Б) плановая операция;

В) диагностическая пункция;

Г) наблюдение;

Д) антибиотикотерапия.

Эталоны ответов: 9.1 – А; 9.2 – Б; 9.3 – Б; 9.4 – В; 9.5 – А; 9.6 – В; 9.7 – Б; 9.8 – Б; 9.9 – Д; 9.10 – Б.

10. Тесты контроля исходных знаний на выходе:

10.1  Ребенку в течение 10 мес. проводилось лечение по поводу острого гематогенного остеомиелита. После последней госпитализации в течении 2-х лет обострений не было. Местно изменений нет. Рентгенологически – явления остеосклероза. Указанный вариант течения относится:

А) к обрывному;

Б) к затяжному;

В) к молниеносному;

Г) к хроническому;

Д) к септическому.

10.2 У ребенка 4-х лет клиника острого гематогенного остеомиелита нижней трети бедра. Второй день болезни. При пункции тканей гноя не получено. Операция включает:

А) разрез мягких тканей;

Б) кожный разрез, остеоперфорацию;

В) разрез мягких тканей, остеоперфорацию;

Г) антибиотики внутривенно;

Д) антибиотики внутримышечно.

10.3 При остром гематогенном остеомиелите (метадиафизарном поражении) строгая иммобилизация показана в сроки:

А) 1 неделя;

Б) 1-1,5 недели;

В) 1 месяц;

Г) до 2-х месяцев;

Д) не показана.

10.4 Больному с гематогенным остеомиелитом  в подостром периоде заболевания при сформированной секвестральной коробке показаны:

А) оперативное вмешательство по Ворончихину;

Б) секвестрэктомия;

В) наблюдение;

Г) курс физиотерапии;