•Хинин
•Нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, индометацин, ибупрофен
и т. п.).
•Столбнячный анатоксин
•Эритромицин
Следующие препараты оказывают влияние на центральные вестибулярные
структуры и ЦНС:
•Антимикробные (Фторхинолоны, Тетрациклины)
•Гипотензивные препараты (не только за счет гипотонии, но и как результат влияния на
нейротрансмиттеры):
*Диуретики (тиазид, петлевые)
*Бета блокаторы (пропранолол, пиндолол, атеналол)
*Сосудорасширяющие (нитраты, нитроглицерин, изосорбид)
*Блокаторы кальциевых каналов
*Альфа-адреноблокаторы
•Нейролептики (фенотиазины, бутерофеноны, дибензапины)
•Антидепрессанты (амитриптиллин)
•Ингибиторы МАО (прозак)
•Снотворные и седативные препараты (бензодиазепины, барбитураты)
•Алкоголь
144
•Антиконвульсанты
•Препараты для лечения паркинсонизма
Все заболевания вестибулярного анализатора можно разделить на флюктуирующие
заболевания и постоянную недостаточность вестибулярной функции.
К флюктуирующим заболеваниям вестибулярного анализатора
относятся:
•Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
•Болезнь Меньера
•Перилимфатическая фистула
•Аутоиммунные заболевания уха
К постоянной недостаточности вестибулярной функции относится любой патологический
процесс приведший к частичному или полному стабильному нарушению периферической
части вестибулярной системы с одной стороны (VIII нерва или лабиринта). Это -
вестибулярный нейронит, неактивная стадия болезни Меньера, травма, постхирургическое
выключение лабиринта, ототоксическое воздействие, акустическая невринома. Для
постоянной недостаточности вестибулярной функции характерно:
1. Отсутствие симптомов у большинства больных.
2. Хроническое нарушение равновесия.
3. Обострения при движении.
4. Отсутствие симптомов при неподвижности.
Для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ)
характерны спонтанные ремиссии и обострения с симптомами коротких позиционных
головокружений и постоянного нарушения равновесия. Наиболее часто ДППГ возникает
после простуды, травмы, хирургических вмешательств, заболеваний уха и часто связано с
другими нарушениями со стороны внутреннего уха, однако бывает и идиопатическим.
Характеризуется интенсивным, но коротким эпизодом, не более 30 секунд
головокружения при поворотах в кровати на сторону больного уха или наклоне головы
для рассматривания чего-либо.
Этиология ДППГ это купулолитиаз и каналолитиаз. Отоконии из utriculus попадают в
ампулу заднего полукружного канала, где они вызывают патологическое раздражение.
Вместо угловых ускорений, ампула заднего полукружного канала реагирует на линейные
ускорения и изменения гравитации.
145
Для диагностики существует тест Dix-Hallpike. Больной сидит на кушетке, голова
повернута на 450 в сторону исследуемого лабиринта. Туловище вместе с повернутой
головой укладывают на спину так, чтобы голова свешивалась по отношению к краю
кушетки на 20-300 при этом оставаясь повернутой. Отмечают наличие нистагма и
головокружения, затем пациент медленно садится и снова отмечают появление нистагма и
головокружения. Тест повторяют с другой стороны.
Лечение ДППГ представляет собой комплекс реабилитационных упражнений,
которые направлены на возвращение плавающих отоконий в исходное место.
Упражнения Dix-Hallpike для лечения доброкачественного пароксизмального
позиционного головокружения.
Сидя повернуть голову в сторону больного уха и лечь в таком положении,
несколько закинув голову. Лежать 1-2 минуты. Затем, повернуть голову в сторону
здорового уха и замереть на короткое время. Затем повернуться через бок на живот, при
этом сохраняя отклонение головы по отношению к полу 450. В каждом из положений
пациент может испытать короткий приступ головокружения. Пациент медленно садится,
сохраняя голову повернутой в здоровую сторону. Рекомендуется 48 часов не совершать
резких движений, держать голову в определенном положении и не спать на больной
стороне.
Упражнения Brandt-Daroff для лечения доброкачественного пароксизмального
позиционного головокружения за счет заднего полукружного канала.
Больной из положения сидя ложиться на бок на пораженную сторону и остается в
таком положении пока головокружение прекратиться, плюс 30 секунд. Затем пациент
садится и повторяет упражнение в другую сторону, оставаясь в таком положении 30
секунд, и снова садится. Весь курс лечения состоит из 10-20 упражнений, 3 раза в день, до
тех пор, пока у пациента в течение 2 дней подряд не будет головокружений.
Перилимифатическая фистула (ПФ) - это патологическое открытие костной
капсулы, круглого или овального окон лабиринта.
Этиологией ПФ является травма, хирургическое вмешательство, холестеатома,
врожденные пороки. Тугоухость при ПФ может отсутствовать, быть флюктуирующей или
прогрессирующей. Может присутствовать шум в ухе. Основным признаком являются
эпизодические позиционные головокружения с тошнотой, рвотой или без них,
длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Периодическое или постоянное
нарушение равновесия. Симптомы, как правило, ухудшаются при физической нагрузке,
146
имеется положительный симптом Туллио (возникновение нистагма и головокружения при
звуковой нагрузке).
Лечение ПФ
Первичное лечение острой травматической перилимфатической фистулы - это строгий
постельный режим 4-7 дней с приподнятым головным концом, исключение физических
нагрузок в течение 6 недель. При хронической перилимфатической фистуле - ревизия
барабанной полости с закрытием дефекта.
Аутоиммунные заболевания внутреннего уха
Как правило, имеется двусторонняя, ассиметрично прогрессирующая или
флюктуирующая сенсоневральная тугоухость, приступы головокружения. Возможно
наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний. Улучшение слуха возникает при
лечении иммуносупрессантами.
Вестибулярный нейронит
Этиология - воспалительный процесс, чаще вирусной этиологии в верхней порции
вестибулярного нерва или окклюзия сосуда приводящая к острой утрате функции
вестибулярного нерва на пораженной стороне. Функция sacculus и заднего полукружного
канала может быть сохранена. Как правило, возникновению состояния предшествует
простуда или респираторная инфекция верхних дыхательных путей. Заболевание
начинается с острого, тяжелого, длительного приступа головокружения с тошнотой и
рвотой и обильным потоотделением. Слух, как правило, не заинтересован.
Неврологическая симптоматика отсутствует, приступы не повторяются.
Диагноз ставят на основе анамнеза, физикального обследования, при отсутствии
или значительном снижении калорического ответа по данным электронистагмографии и
при отсутствии патологии по данным КТ и МРТ.
Лечение - помимо симптоматических препаратов, учитывая вирусную природу
назначают противовирусные препараты группы ацикловира.
Акустическая невринома
Вестибулярная шваннома составляет 80-90% всех опухолей мостомозжечкового
угла.
Для заболевания характерна односторонняя тугоухость или глухота или вестибулярная
дисфункция. Вестибулярные жалобы присутствуют только у 1/5 пациентов и с очень
маленькими шванномами. Чаще жалобы на постоянное, незначительное нарушение
равновесия.
147
Для диагностики, помимо пороговой и надпороговой аудиометрии и общего
вестибулологического и отоневрологического обследования, в обязательном порядке
проведение КТ, МРТ, регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов,
электронистагмографии. Лечение только хирургическое.
Болезнь Меньера
В соответствие с определением Комитета по слуху и равновесию Американской
Академии Оториноларингологии и Хирургии Головы и Шеи (AAO-HNS), принятым во
всем мире, болезнью Меньера называют идиопатический синдром эндолимфатического
гидропса (ЭГ). Заболевание характеризуется классической симптоматической триадой:
приступами системного головокружения с тошнотой и рвотой, флюктуирующей, но
прогрессирующей тугоухостью, шумом в ухе. Существует три варианта болезни Меньера.
Кохлеарная форма характеризуется флюктуирующим ощущением заложенности в ухе,
сенсоневральной тугоухостью и шумом без системных головокружений. Вестибулярная
форма представляет собой типичные эпизоды системных головокружений без кохлеарных
симптомов. У некоторых пациентов на ранних стадиях заболевания появляются
изолированные вестибулярные или ушные симптомы. Однако по мере прогрессирования
заболевания разграничить эти две формы становится практически невозможным, и оно
приобретает классическое течение.
Патофизиологическим субстратом болезни Меньера является эндолимфатический
гидропс. Он может быть объективно верифицирован только посмертными
гистопатологическими исследованиями. Несмотря на то, что в большинстве случаев
гидропс носит идиопатический характер, иногда он может быть следствием нарушений в
лабиринте (сосудистой, травматической, вирусной или сифилитической этиологии).
Тяжесть течения болезни Меньера различна и колеблется от редких и слабых эпизодов
головокружения до частых и тяжелых приступов.
Современные исследования доказывают, что основные звенья патогенеза болезни
Меньера заключаются в изменении состава эндолимфы и ее ликвородинамики.
Жидкостный компонент эндолимфы происходит из перилимфы, а его ионный состав
регулируется сосудистой полоской. Процесс обмена на уровне сосудистой полоски
формирует радиальный поток эндолимфы. Эндолимфатический мешок (ЭМ) продуцирует
гликопротеины, что формирует осмотический градиент в эндолимфе. Этот градиент
обусловливает продольный поток эндолимфы в направлении ЭМ. Продольный поток
выводит шлаки и метаболиты в направлении к мешку, где они абсорбируются вместе с
эндолимфой. Гистологические исследования показали, что ЭМ иммунологически активен
148
и способен к фагоцитозу крупных клеточных фрагментов. Внутреннее ухо крайне
чувствительно к высокочастотным вариациям (например, звуку), но, к счастью, оно не
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
