ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА ПРИ НАЛИЧИИ РЕСТАВРАЦИЙ ИЗ КОМПОЗИТНЫХ МАТЕРИАЛОВ
ГАУЗ Стоматологическая поликлиника №2 (г. Набережные Челны)
Реставрационные материалы, находящиеся в полости рта, подвергаются постоянному внешнему воздействию. Можно выделить следующие основные «бытовые» причины изменения цвета и блеска реставраций:
1. Влияние абразивных компонентов различных средств, особенно зубных паст. Поэтому, прежде чем использовать зубную пасту, необходимо уточнить степень её абразивности (в частности, индекс RDA).
2. Влияние натуральных красителей, содержащихся в продуктах питания, например, в свекле, чае, кофе и т. п.
3. Появление шероховатостей под влиянием кислот.
4. Воздействие источника ультрафиолетового света приводит к изменению структуры пломбы, а затем к изменению её цвета (известно, что пластмассы подвержены изменению цвета и увеличению ломкости под влиянием солнечного света, но для этого необходимо время).
5. Наличие вредных привычек у пациента (курение).
Для обеспечения долговечности реставраций пациентам я рекомендую особенно тщательно выполнять рекомендации по гигиене полости рта. Учитывая современные рекомендации, в своей практике использую следующую методику. Для профилактики образования пигментированного налёта (в том числе на поверхности композитных реставраций) мы применяем средства индивидуальной гигиены полости рта на основе ферментов, ингибиторов кристаллизации, соединений фторов и некоторых антисептиков с учетом степени абразивности. Зубные щетки, в производстве которых используется специальная сверхтонкая щетина, изготовленная из полиэстера, например «Curaproxsensitive» (Curaden, Швейцария), которые при незначительном усилии во время чистки зубов хорошо адаптируются к анатомической форме зуба, не повреждая десну и твёрдые ткани зубов. Для эффективного очищения интердентального пространства рекомендую использовать межзубные ёршики.
Цель исследования: определить косметическую эффективность гигиенического ухода за полостью рта в отношении пигментации композитных реставраций.
После проведенной реставрации пациентам предлагали для гигиенического ухода за полостью рта использовать межзубные ершики, мягкие зубные щётки. Подбор ёршиков мы проводим с помощью специального цветокодированного зонда, который представляет собой градуированный конусообразный стержень на держателе. Зонд вводится без усилия в межзубной промежуток. Цветовая маркировка на том участке зонда, который помещается в межзубном промежутке, указывает на цвет и, следовательно, размер ёршика, который необходимо применять в данном очищенном пространстве. В среднем для гигиены межзубных промежутков верхней и нижней челюсти одному пациенту необходим набор из 3-4 ёршиков и держателя. Рекомендовалось для эффективного удаления бактериального налёта и остатков пищи один раз в день очистить каждый межзубной промежуток, вводя в него ёршик 2-3 раза.
Для оценки гигиенического состояния полости рта после проведённых мероприятий я использовала индекс Фёдорова-Володкиной. Под наблюдением в течение 2-х лет находилось 11 пациентов в возрасте 18-48 лет, которым было проведено эстетическое восстановление передней группы зубов. Из них шесть пациентов придерживалось моих рекомендаций. При регулярном и правильном уходе полости рта индекс был в пределах нормы 1,1-1,6 балла.
У трёх пациентов был гигиенический индекс 2,6 и более баллов, это свидетельствует о нерегулярном уходе за зубами. У двоих пациентов был плохой гигиенический индекс более 3,5 б. У этих пациентов отмечалось изменение цвета пломбы и краевая пигментация.
Учитывая вышеизложенное, я могу отметить, что нашим пациентам, имеющим композитные реставрации, для гигиены полости рта не рекомендуется применение жёстких зубных щёток, отбеливающих зубных паст, паст повышенной абразивности, а также средств, содержащих фторид олова, ополаскивателей на спиртовой основе и содержащих хлоргексидин. Требуются дополнительные средства для очищения межзубных промежутков.
Таким образом, чтобы обеспечить качество реставрации недостаточно только выполнить её, необходимо дать конкретные индивидуальные рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта. На пациента ложится ответственность за регулярное выполнение этих рекомендаций.
СОСТАВ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБНЫХ ПАСТ
ГАУЗ Стоматологическая поликлиника №2 (г. Набережные Челны)
Одним из основных средств гигиены полости рта являются зубные пасты. В нашей стране когда-то преобладали зубные порошки (в состав которых входит химически осажденный мел, и около 2 процентов, по массе, отдушки). Однако порошки достаточно быстро загрязняются микробами, а отдушка исчезает вскоре после начала применения, плюс абразивные свойства этих средств гигиены не позволяют применять их регулярно. В настоящее, время зубные пасты являются наиболее распространенными средствами ухода за полостью рта.
Зубные пасты обычно состоят из абразивного наполнителя (химически осажденный мел, дикальций фосфат, пирофосфат кальция-метофосфат натрия и др.);связующего компонента (глипероль, альгинат натрия и др.), поверхностно-активных веществ (ализариновое масло, лаурилсульфат натрия, обладающие высокой пенообразующей активностью), антисептика и отдушки.
Кроме того, в пасту можно ввести лечебно-профилактические добавки: соли, экстракты лекарственных растений, микроэлементы, ферменты.
Основными компонентами любой гигиенической пасты отечественного производства являются химически осажденный мел (23—43%), глицерин (10-33%), натриевая соль карбоксиметил целлюлозы (1-"1,8%), парфюмерное масло (1--1,5%), лаурилсульфат натрия, отдушка, вода и консервант. Гигиенические пасты, выпускаемые некоторыми предприятиями, не содержат антисептиков и не влияют на микрофлору.
Однако пасты, производство которых начато в последнее время, оказывают достаточно выраженное антисептическое действие плюс хорошие вкусовые свойства детских гигиенических паст — их главная особенность. Это помогает быстрее приучить детей к каждодневной чистке зубов, превращая необходимую процедуру в приятную.
Лечебно-профилактические зубные пасты кроме известных компонентов содержат биологически активные добавки: витамины, экстракты, настои лекарственных растений, соли, микроэлементы, ферменты. Подобные пасты предназначены как для повседневного ухода за полостью рта с профилактической и гигиенической целью, так и для целенаправленной профилактики кариеса зубов, заболеваний пародонта, некариозных поражении, заболеваний слизистой оболочки полости рта.
В свою очередь все лечебно-профилактические пасты можно разделить на 5 групп в зависимости от компонентов входящих в их состав:
1) пасты, содержащие растительные препараты;
2) солевые зубные пасты;
3) зубные пасты, содержащие различные биологически активные добавки;
4) противокариозные зубные пасты.
Я отмечаю, что все лечебно-профилактические пасты рекомендуются для широкого использования в комплексном лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.
1) Пасты, содержащие растительные препараты, улучшают обменные процессы, стимулируют регенерацию тканей, способствуют уменьшению кровоточивости десен, обладают прекрасными дезодорирующими свойствами.
2) Солевые зубные пасты содержат различные соли и минеральные компоненты, которые улучшают кровообращение, стимулируют обменные процессы в пародонте и слизистой оболочке полости рта, вызывают усиленный отток тканевой жидкости из воспаленной десны, оказывают некоторое обезболивающее действие. Соли способствуют растворению слизи, препятствуют образованию мягкого зубного налета, способствуют откреплению микроорганизмов с поверхности эмали зубов.
3) Зубные пасты, содержащие ферменты, относятся к средствам гигиены с высоким очищающим действием, они растворяют мягкий зубной налет, остатки пищи, никотиновый налет, улучшая тем самым гигиеническое состояние полости рта. Именно зубные пасты, содержащие ферменты рекомендуется применять для гигиены полости рта при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта в фазу обострения.
4) Зубные пасты, содержание различные биологически активные добавки, обладают противовоспалительным и регенераторным действием, что позволяет применять их при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.
5) Противокариозные зубные пасты укрепляют минеральные ткани зуба и предупреждают образование зубного налета. Это достигается путем введения в состав зубных паст соединений фтора, фосфора и кальция. Из соединений фтора в зубных пастах используют монофторфосфат натрия, фторид натрия, фторид олова, органические фторсодержащие соединения. Считают, что для насыщения твердых тканей зуба ионами фтора необходимо использовать слабые концентрации фтора, не превышающие 2% в тубе. Противокариозное действие зубных паст объясняется, прежде всего, тем, что фториды, применяемые местно, увеличивают резистентность эмали к неблагоприятным воздействиям.
Наиболее активно противокариозное действие фтора и паст содержащих его, проявляется в период созревания эмали зубов, т. е. в детском возрасте. Позднее противокариозная эффективность фторсодержаших паст значительно снижается. Таким образом, целесообразно использовать их для предупреждения кариеса зубов, преимущественно в детском возрасте.
Многие импортные зубные пасты и другие средства по уходу за полостью рта содержат в избыточных количествах высокоактивные синтетические фтористые и пенообразуюшие соединения (тенсиды), которые, по мнению ученых, помимо пользы приносят много вреда для всего организма. В частности, они уничтожают не только патогенную, но и здоровую флору полости рта. Многие отечественные зубные пасты и бальзамы основаны только на натуральных компонентах в разумных дозах, что позволяет при высоком очищающем и лечебном эффекте не наносить вред организму в целом. Хотя это не касается известных фирм-гигантов по производству средств гигиены, у которых идет жесткий контроль за содержанием активных веществ в их продукте. Важными функциями всех паст должны быть:
— делать зубную эмаль тверже, защищать зубы от поражения кариесом;
—нормализовать кровообращение десен, «предупреждая заболевания пародонта»;
— отлично тонизировать полость рта.
Полный список литературы находится в редакции.
Индивидуальная гигиена полости рта:учебное пособие/2005.-192с.
