Осложнения. Различают осложнения, обусловленные язвенными изменениями толстой кишки и внекишечные.
"Кишечные" осложнения:
· внутрикишечное кровотечение;
· перфорация (микроперфорация) язвы с развитием парапроктита;
· флегмона кишки;
· перитонит;
· рубцовые стенозы толстой кишки.
Внекишечные осложнения:
· бронхопневмония;
· пиелит и пиелонефрит;
· пилефлебитические абсцессы печени;
· вторичный амилоидоз;
· гангрена стенки кишки (при присоединении анаэробной инфекции);
· хронический артрит у лиц с HLA-B27, инфицированных Shigella flexneri.
ЛЕЧЕНИЕ ДИЗЕНТЕРИИ
Каждый заболевший дизентерией должен быть как можно раньше госпитализирован, так как чем раньше начато лечение, тем оно успешнее. Необходим постельный режим.
Одним из важнейших слагаемых в комплексной терапии кишечных больных является лечебное питание. В остром периоде при значительных кишечных расстройствах назначают стол №4 по Певзнеру; с улучшением состояния, уменьшением дисфункции кишечника и появлением аппетита больных переводят на стол №2, а за 2—3 дня перед выпиской из стационара — на общий стол №15.
Больным легкой дизентерией назначают один из следующих препаратов: нитрофураны (фуразолидон, фурадонин по 0,1 г 4 раза в день, эрсефурил (нифуроксазид) 0,2 г 4 раза в сутки), котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день, оксихинолины (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день, ин-тетрикс по 1-2 таблетки 3 раза в день).
При среднетяжелом течении дизентерии назначают препараты группы фторхинолонов: офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки; котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день; интетрикс по 2 таблетки 3 раза в день.
При тяжелом течении дизентерии назначают офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки; фторхинолоны в комбинации с аминогликозидами; аминогликозиды в комбинации с цефалоспоринами. В первые 2—3 дня лечения препараты вводят парентерально, затем переходят на энтеральное их введение.
Больным со среднетяжелой формой острой кишечной инфекции рекомендуется обильное питье сладкого чая или одного из готовых растворов (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.) до 2-4 л/сут.
Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов — полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день, активированный уголь по 15-20 г 3 раза в день, энтеродез по 5 г 3 раза в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в день, смекта по 1 пакетику 3 раза в день или др.
Для инактивации токсинов применяют ферментные препараты: панкреатин, панзинорм в сочетании с препаратами кальция.
В остром периоде кишечной диарейной инфекции для купирования спазма толстой кишки показано применение одного из следующих лекарственных средств: дротаверина гидрохлорида (но-шпа) по 0,04 г 3 раза в сутки, препаратов красавки (белластезин, бесалол, беллалгин) 3 раза в день, папаверина гидрохлорида по 0,02 г 3 раза в день. Показаны также вяжущие средства — викалин или викаир по 1 таблетке 2—3 раза в день, таннакомп по 1 таблетке 3 раза в день.
В течение всего периода лечения больным назначают комплекс витаминов, состоящий из аскорбиновой кислоты (500-600 мг/сут), никотиновой кислоты (60 мг/сут), тиамина и рибофлавина (по 9 мг/сут). В разгаре болезни стандартные поливитамины, выпускаемые фармацевтической промышленностью (гексавит, аскорутин и др.), даются по 2 драже 3 раза в день, в период выздоровления— по 1 драже 3 раза в день.
С целью коррекциии биоценоза кишечника назначают биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-БС по 2 дозы 2 раза в день в течение 5—7 дней. При выборе препарата предпочтение следует отдавать современным комплексным препаратам — линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор и др. Препараты назначают в стандартной дозировке. При хорошей переносимости в периоде выздоровления показаны кисломолочные лечебно-диетические бифидо - и лактосодержащие продукты, которые обладают высокой лечебной эффективностью. Наряду с назначенным врачом медикаментозным лечением дизентерии, большое значение отводится диете. При токсической дизентерии диета такая же, как и при токсической диспепсии; разница лишь в том, что к полноценному питанию при дизентерии переходят быстрее, так как при ней поражаются главным образом толстые кишки. Для ребенка первого года жизни после голодной паузы необходимо грудное молоко, особенно при тяжелой форме дизентерии. На 2—3-й день уже можно давать кефир или молоко с рисовым отваром. Детям после 6 месяцев с 4—5-го дня заболевания можно давать жидкую манную кашу и кисель. Полезны мясные и овощные отвары, которые усиливают сокоотделение в желудке, что способствует улучшению аппетита и лучшему перевариванию пищи.
При дизентерии, как и при диспепсии, важной задачей сестры является введение ребенку жидкости, лучше всего в виде питья. При отказе от питья или рвоте жидкость вводится в клизмах, а также подкожно или внутривенно.
При частом стуле и тенезмах ни в коем случае не следует сажать ребенка на горшок, так как при этом происходит выпадение прямой кишки. Для уменьшения тенезмов нужно делать теплые ванны или применять лекарственные свечи.
Необходимо следить за состоянием кожи и предупреждать развитие опрелостей. При дизентерии отмечается дефицит витаминов С и группы В, поэтому ребенку необходимо давать аскорбиновую кислоту и другие витамины.
При поздней диагностике и неправильном лечении, особенно при гипотрофии, дизентерия принимает затяжное или даже хроническое течение. У ребенка в течение длительного времени отмечается неустойчивый стул, периодически с большой примесью слизи, иногда крови. Иногда обострение наступает в связи с каким-либо заболеванием или погрешностью в диэте. Во время обострения в посеве из испражнений обнаруживаются дизентерийные палочки. Больные хронической дизентерией могут быть источником инфекции. Хроническая дизентерия очень часто вызывает у ребенка дистрофию.
ПРОФИЛАКТИКА ДИЗЕНТЕРИИ
В первую очередь необходимо срочно госпитализировать ребенка. Основным источником инфекции являются испражнения больного дизентерией. Поэтому главным профилактическим мероприятием является обеззараживание загрязненных пеленок и испражнений.
Загрязненное белье следует хранить в баках с крышкой. Перед стиркой белье замачивают в 1 % растворе хлорамина на 4 часа. Белье необходимо кипятить. Испражнения больного заливают двойным количеством 10% раствора хлорной извести на 2 часа. Для мытья рук необходимо пользоваться 0,2% раствором хлорамина.
Большая роль в распространении инфекции принадлежит мухам, поэтому с ними нужно вести энергичную борьбу.
Для профилактики дизентерии большое значение имеет грудное вскармливание, при котором ребенок получает стерильную пищу. При искусственном вскармливании важно соблюдать безупречную чистоту. Овощи, ягоды и фрукты необходимо промывать несколько раз кипятком. Поскольку дизентерия у маленьких детей не всегда протекает с типичными симптомами, что затрудняет диагностику, каждого ребенка, заболевшего поносом, необходимо сразу же изолировать от других детей до уточнения диагноза.
Острые желудочно-кишечные заболевания чрезвычайно опасны для детей раннего возраста. Врачи и сестры должны вести санитарно-просветительную работу среди младшего медицинского персонала и матерей, разъясняя способы распространения и меры борьбы с дизентерией.
Вопрос преподавателя (толстый вопрос): Почему иногда дизентерия переходит в хроническую форму?
Ответ учащихся:
3.2.Амёбиаз.
Вопрос преподавателя: Что такое амёбиаз?
Ответ учащихся:.
Вопрос преподавателя: Кто является возбудителем дизентерии?
Ответ учащихся:
Вопрос преподавателя: Какова эпидемиология амёбиаза?
Ответ учащихся:
Объяснение преподавателя:
Патогенез. Заражение амебиазом происходит при попадании зрелых цист в пищеварительный тракт человека. После эксцистирования в нижнем отделе тонкой или верхнем отделе толстой кишки образуются просветные формы амеб, которые размножаются в проксимальном отделе толстой кишки. Дальнейшее превращение просветной формы происходит двумя путями: в одних случаях развивается носительство амеб, в других - просветная форма проникает в под слизистую оболочку кишки и превращается в патогенную тканевую форму. Последнему способствуют: иммунодефицитное состояние, дисбиоз толстой кишки, дефицит пищевого белка и др. Тканевая форма амебы выделяет особые вещества - цитолизины, протеолитические ферменты, которые дают ей
признак амебиаза - стул типа «малинового желе» - в настоящее время встречается редко. возможность расплавлять ткани и размножаться в них. Размножаясь в тканях стенки кишки, амеба обусловливает возникновение микроабсцессов, которые затем вскрываются в просвет кишки, что приводит к образованию язв слизистой оболочки. По мере прогрессирования амебиаза число язв увеличивается, при этом преимущественно поражается слепая и восходящая кишки. Особенно тяжелые поражения развиваются у лиц с предшествующим дисбактериозом кишечника, несбалансированным питанием. Перфорация язв сопровождается перитонитом. При заживлении и рубцевании глубоких язв может развиться стриктура кишечника и непроходимость. Хроническое течение амебиаза иногда приводит к развитию амебоопухолевидных образований в стенке кишки, состоящих из грануляционной ткани, фибробластов и эозинофильных лейкоцитов. Попав в кровеносные сосуды подслизистого слоя кишки, амебы могут проникнуть гематогенным путем в различные внутренние органы, обусловливая развитие абсцессов. Наиболее часто гематогенным путем поражается печень.
Клиника. Инкубационный период амебиаза - от 1 нед до 3 мес (чаще 3-6 нед). По выраженности клинических проявлений амебиаз может иметь бессимптомное или манифестное течение. По длительности течения - острое и хроническое (с рецидивирующим и непрерывным течением). В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы манифестного течения амебиаза:
1) кишечный амебиаз;
2) внекишечный амебиаз;
3) амебиаз кожи.
По тяжести течения амебиаза - легкое, средней тяжести и тяжелое.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
