Теоретическое занятие лекция технологии развития критического мышления «Толстый и тонкий вопросы» для учащихся третьего курса специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело» Дизентерия. Амебиаз. Холера (стр. 1 )

УО «Борисовский государственный медицинский колледж»

Теоретическое занятие

лекция технологии развития критического мышления «Толстый и тонкий вопросы» для учащихся третьего  курса  специальности

2-79 01 01 «Лечебное дело»

Дизентерия. Амебиаз. Холера.

метод – наглядный (иллюстративно-демонстрационный)

Преподаватель: Татарченко

Светлана Анатольевна

  2011г

ИНСТРУКЦИЯ

для самостоятельной работы учащихся с методическим комплексом по теме «Дизентерия. Амебиаз. Холера».

1.Прежде чем приступить к изучению темы внимательно изучите вопросы, входящие в неё.

2.Ознакомтесь с основным материалом темы (прочитайте, останавливая внимание на тех абзацах или отрывках, которые вас больше всего заинтересовали)

3.Разбейте весь материал на части, удобные для более детального изучения.

4.Разделите вопросы темы соответственно выделенным вами частям.

5.Составте краткий конспект по вопросам темы.

6.Выполните задания  для учащихся, не заглядывая в итоговый ответ. Сравните свой конспект с итоговым ответом. Если расхождения значительны, просмотрите соответствующие материалы и внесите изменения

7.Внимательно прочитайте получившийся конспект лекции.

8.Ответьте на вопросы домашнего задания.

9.Выборочно постарайтесь воспроизвести ответы на вопросы вслух.

10.В случае, если воспроизведение  затруднительно, внимательно прочитайте материал ещё раз.

11. Ознакомьтесь с темами рефератов.

12. Если  какая - то из предложенных тем вас заинтересовала, просмотрите материалы темы ещё раз, выберите те материалы, которые соответствуют выбранной теме.

13.Ознакомьтесь с дополнительными материалами темы.

14.Кратко законспектируйте заинтересовавшие вас вопросы.

  ХОД ЗАНЯТИЯ:

       1 Организационно воспитательный момент: оценка готовности группы к занятию (наличие медицинской формы, журнала группы, дневника старосты, необходимого оснащения,  готовность аудитории, знакомство с группой)(5 мин).

  2. Фронтальный устный опрос по вопросам домашнего задания (20 мин):

Что такое эпидемический очаг? Каковы задачи и методы эпидемиологического обследования очага? Что такое гепатит А? Какие особенности имеет гепатит Е? Какие  особенности имеет гепатит В? Какие  особенности имеет гепатит С? Какое отношение к гепатиту В имеет гепатит Д? Какие мероприятия включает профилактика гепатитов?

2.Рассмотрение выполненных творческих заданий, заслушивание рефератов.(10 мин)

3.  Изложение нового материала: (50 минут)

3.1.Дизентерия.

3.1.1. Строение пищеварительного тракта(повторение)

3.1.2.Этиология, патогенез дизентерии.

3.1.3.Лечение дизентерия.

3.1.4.Профилактика дизентерия.

3.2. Амёбиаз.

3.2.1.Этиология, патогенез.

3.2.2.Клиника.

3.2.3.Лечение амёбиаза.

3.2.4.Профилактика амёбиаза.

3.3.Холера.

3.3.1.Этиология, эпидемиология, патогенез холеры.

3.3.2. Клиника холеры.

3.3.3.Лечение и профилактика холеры.

3.3.4.Мероприятия в очаге холеры.

  4. Домашнее задание.(5минут) 

5.Литература для учащихся

6.Литература для преподавателей

  3.  Изложение нового материала: (50 минут)

3.1. Что такое дизентерия?

Дизентерия - общее инфекционное заболевание, вызываемое дизентерийными бактериями и протекающее с преимущественным поражением слизистой оболочки толстого кишечника. Заболевание клинически проявляется общим недомоганием, схваткообразными болями в животе, частым жидким поносом, который в типичных случаях содержит примесь слизи и крови и сопровождается ложными позывами.

Вопрос  преподавателя:  Каковы основные анатомические особенности расположения и строения кишечника в человеческом организме?

Ответ учащихся: 

Пищевод имеет слизистую оболочку с продольными складками, облегчающими продвижение пищи, и мышечную оболочку, которая в верхней трети состоит из поперечнополосатой мускулатуры, а в нижних двух третях — из гладкой.

Желудок имеет кардиальную часть (то место, где в него открывается пищевод), привратниковую часть (место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку), дно и тело, а также переднюю и заднюю поверхности, большую и малую кривизны. Дно желудка — в левом подреберье под куполом диафрагмы, тело — в надчревной области слева от передней срединной линии, привратниковая часть — в той же области, но справа от указанной линии. Стенка желудка состоит из оболочек: слизистой (с подслизистой основой), мышечной и серозной; на слизистой оболочке имеются складки. Железы желудка имеют главные и обкладочные клетки, которые вырабатывают желудочный сок, содержащий фермент пепсиноген и соляную кислоту. Мышечный слой желудка по своему строению отличается от других отделов пищеварительного тракта тем, что состоит не из двух, а из трех слоев: циркулярного, продольного и косого. Первый из них в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку образует кольцеобразное утолщение — жом привратника, регулирующий поступление пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Тонкая кишка состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок. Двенадцатиперстная кишка проецируется на позвоночный столб, а петли тощей и подвздошной кишок — на переднюю поверхность живота. Стенка тонкой кишки имеет характерные образования, встречающиеся на слизистой оболочке во всех отделах: ворсинки и циркулярные складки, увеличивающие поверхность всасывания питательных веществ, железы, кишечные крипты, одиночные лимфатические фолликулы, выполняющие защитную функцию, а также железы двенадцатиперстной кишки (дуоденальные), расположенные в подслизистой ее основе, и групповые лимфатические фолликулы, находящиеся только в слизистой оболочке подвздошной кишки (все эти образования надо уметь показать на таблицах и рисунках). Мышечная оболочка состоит из двух слоев мышц (наружного продольного и внутреннего кругового) и серозной оболочки, которая покрывает двенадцатиперстную кишку только спереди, а тощую и подвздошную кишки со всех сторон, образуя брыжейку, с помощью которой эти отделы фиксируются к задней стенке живота.

Толстая кишка  имеет несколько отделов: слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную ободочные и прямую кишки. Необходимо обратить внимание на специфичность их расположения вокруг тонкой кишки. Строение оболочек стенки толстой кишки имеет некоторые особенности. Слизистая оболочка более гладкая, не имеет ворсинок, содержит железы, полулунные складки, одиночные лимфатические фолликулы, что важно для процессов пищеварения в ней. У места перехода тонкой кишки в толстую находится подвздошно-слепокишечная заслонка (в виде двух складок слизистой оболочки), которая регулирует поступление пищи из тонкой кишки в толстую.

Особенностью строения прямой кишки является то, что на ее слизистой много продольных складок с бороздками между ними, что облегчает продвижение остатков пищи. Мышечный слой ее образует два сфинктера: внутренний — непроизвольный и наружный — произвольный.

Вопрос  преподавателя: Кто является возбудителем дизентерии?

Ответ учащихся: 

Вопрос  преподавателя:  Каков механизм передачи инфекции?

Ответ учащихся: 

Вопрос  преподавателя:  Каким образом фекалии человека могут попадать в рот?

Ответ учащихся: 

Вопрос  преподавателя:  Каковы пути передачи дизентерии?

Ответ учащихся: 

Пояснение преподавателя:

Инкубационный период от 2 до 7 дней (в среднем - 3 дня, в тяжелых случаях - до нескольких часов).

Клинические проявления шигеллеза обусловлены тем, что шигеллы находят наиболее благоприятные условия для своего развития в поперечно-ободочном и нисходящем отделах толстой кишки. Болезнь часто развивается остро. Появляются слабость, недомогание, познабливание, головная боль, может повышаться температура, отмечаются тошнота, иногда рвота, схваткообразные боли в животе. Стул учащается (до 10-25 и более раз в сутки), испражнения имеют сначала каловый характер, потом становятся жидкими, скудными, в них появляются слизь и кровь. Возникают частые болезненные позывы, не сопровождающиеся дефекацией (тенезмы). Испражнения в данном случае называют «ректальный плевок» Дизентерия нередко протекает в скрытой и бессимптомной формах, которые выявляются в основном при лабораторном исследовании.

Патогенез. Развитие заболевания и клиническая картина во многом зависят от числа шигелл, попавших в организм человека (при поедании 10 шигелл у 10 % добровольцев возникало заболевание, в то время как попадание в организм 500 патогенных микроорганизмов вызывало его возникновение у 50 % добровольцев). Местом жизнедеятельности и размножения шигелл является эпителий слизистой оболочки толстой кишки, где они недоступны для лейкоцитов, антител, антибиотиков. Шигеллы размножаются в цитоплазме эпителиоцита до тех пор, пока не происходит их поглощение фаголизосомами эпителиоцита. При гибели шигелл образуется токсин Шига, который обладает цитопатическим действием по отношению к эпителиоцитам. Макроскопически в просвете кишки содержатся полужидкие или кашицеобразные массы с примесью слизи и иногда с прожилками крови. Кишка местами несколько растянута, в других участках спазмирована. Слизистая оболочка набухшая, неравномерно полнокровная, покрыта крупными хлопьями слизи или более равномерно распределенным и менее вязким содержимым. После его удаления иногда видны мелкие кровоизлияния и изредка поверхностные изъязвления на вершинах складок. Лимфатические узлы брыжейки увеличиваются в размерах, становятся красноватыми. Все изменения имеют очаговый характер.

В период затихания воспалительного процесса происходит уменьшение катаральных изменений и нарастание лимфоплазмоцитарной инфильтрации стромы слизистой, а также подслизистой оболочки.

В случае неправильного лечения острой дизентерии возможно формирование затяжной и хронической дизентерии. Этому способствуют предшествующие индивидуальные особенности структуры кишки, в частности большая длина и извитость кишечных крипт. Патологический процесс имеет характер колита, реже энтероколита, частью язвенного. Изъязвления слизистой оболочки могут быть разных размеров, неправильной формы, с ровными краями и обычно бледным дном. Стенки кишки местами утолщены за счет отека и разрастания соединительной ткани, локализующихся главным образом в подслизистой оболочке. В возникновении и особенно прогрессировании хронического воспаления принимают участие не столько те шигеллы, которые вызвали острую дизентерию, сколько другие микроорганизмы, в том числе другие виды шигелл, в результате суперинфицирования.