Выбранный критический уровень значимости равнялся 5% (0,05), что является общепринятым в медико-биологических исследованиях.
Результаты исследования и их обсуждение.
На первом этапе в результате анализа данных одномоментного анкетного опроса 1500 женщин репродуктивного возраста установлена распространенность бесплодия в Кузбассе, которая составила 202,6 на 1000 женщин репродуктивного возраста, что значительно превышает установленный ВОЗ критический уровень. При сравнении показателей распространенности бесплодия в городе (205) и селе (198) статистически значимого различия не обнаружено (р=0,75). Распределение женщин по группам фертильности представлено на рисунке 3.
□Первичное бесплодие Нвторичное бесплодие
Вфертильные ^ЎПредположительно фертильные
ВС неизвестной фертильностью
Рис. 3. Распределение женщин Кемеровской области по группам фертильности (п=1500)
Установлено, что в Кузбассе, как и в целом по России, преобладает вторичное бесплодие, составляя 55,9%.
На втором этапе работы установлены основные факторы риска бесплодия в браке в городской и сельской среде' Кемеровской области (по величине ОШ): наличие в анамнезе внематочной беременности (0111=6,6 [1,627,2]), нарушения менструального цикла (0111=4,8 [1,8-13,1]), воспалительные заболевания органов малого таза (0111=3,9 [2,7-5,6]), осложненный аборт (ОШ=2,5 [1,6-3,9]) и ожирение (ИМТ>30 кг/м2) (0Ш=2,1 [1,3-3,5]). Кроме того, у городских жительниц к факторам риска относятся возраст старше 35 лет (0Ш=3,6 [2,2-5,8]) и наличие в анамнезе эндометриоза (0Ш=7,1 [2,5-17,1]); у женщин, проживающих в сельской местности, - полостные гинекологические операции (ОШ=4,4 [1,9-10,8]) (табл. 1).
Таблица 1
Основные факторы риска бесплодия в городской и сельской среде
Кемеровской области (п=600)
Факторы риска бесплодия Частота фактора Р город р село ОШ (город) (95% ДИ] ОШ (село) |95% ДИ|
Бесплодные (п=300) Фертильные (п=300)
Город (п=20 Село (п=99) Город (п=20 Село (п=99)
Возраст старше 35 лет 78 20 30 15 <0,001 0,35 3,6 |2,2 - 5,8| 1,4 [0,7-2,9]
Низкий уровень образования 25 24 34 18 0,20 0,30 0,7 [0,4-1,2] 1,2 [0,6-2,4]
Низкий уровень доходов (ниже 4 тыс. на чел.) 22 21 23 22 0,87 0,86 0,9 [0,5-6,7] 0,9 [0,5-1,9]
Наличие вредных факторов на производстве 104 50 112 47 0,42 0,67 0,9 [0,6-1,3] 1,1 [0,7-1,9]
ИМТ>30 кг/м2 33 15 19 6 0,04 0,04 2,2 11,2-4,2] 3,0 11,1-8,2]
Нарушения менструального цикла 83 45 27 13 <0,001 <0,001 4,5 12,7-7,4] 5,5 12,7-11]
Осложненный аборт 43 22 20 10 0,002 0,02 2,5 11,4-4,4] 2,5 |1,1-5,6]
ВЗОМТ 100 52 43 20 <0,001 <0,001 3,6 |2,5-5,4| 4,4 12,4-8,2]
Внематочная беременность 20 10 3 2 <0,001 0,03 7,3 [2,1-25,1| 5,4 |1,2-24,6]
Эндометриоз 36 6 6 2 <0,001 0,28 7,1 12,5-17,1] 3,1 [0,6-15,8]
Гинекологические операции (полостные) 20 25 15 7 0,38 <0,001 1,4 [0,7-2,8] 4,4 [1,9-10,8]
На третьем этапе на основании комплексного обследования 250 инфертильных пар установлены причины женского бесплодия (рис. 4). Женское бесплодие трубного происхождения было выявлено у 62% пациенток без значимых различий в городе и селе. Это самая распространенная причина бесплодия в Кузбассе, как и в других регионах России (Сутурина J1.B., 2008; , 1999).
Женское бесплодие неясного генеза
Женское бесплодие маточного происхождения
Бесплодие, связанное с мужским фактором
Эндометриоз
Женское бесплодие, связанное с нарушением овуляции
Женское бесплодие трубного происхождения
□Село ■ Город
И 62% ШИ2%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Примечание: * - статистически значимые различия между городом и селом Рис. 4. Структура женского бесплодия по данным углубленного обследования 250 супружеских пар в Кемеровской области
Вторым по частоте являлся эндокринный фактор бесплодия - 52,8%. Распространенность эндокринного фактора бесплодия в городской среде была статистически значимо выше (р=0,04) по сравнению с селом. В структуре эндокринных факторов бесплодия ведущее место занимали СПЬСЯ (37,9%), гиперпролактинемический гипогонадизм (34,1%) и нормогонадотропная дисфункция яичников (18,2%) (рис. 5).
Надпочечниковая гилерандрогения
Гипергонадотролная гипофункция яичников
Гипогонадотролная гипофункция яичников Нормогонадотропная дисфункция яичников Гиперпролактинемический гипогонадизм
I 5% ■Р 3%
□ Село ■ Город
Примечание: * - р=0,038 между городом и селом Рис. 5. Распространенность эндокринного фактора бесплодия в городе и селе Кемеровской области (п=132)
При анализе структуры эндокринного фактора бесплодия установлено, что гиперпролактинемический гипогонадизм в городской среде наблюдается статистически значимо чаще (40,2% против 22,2%) (р=0,038).
Третье место среди причин бесплодия у женщин Кузбасса занимает эндометриоз, который выявлен у 35,6% обследованных. В городской среде эндометриоз встречался статистически значимо чаще в сравнении с селом (40,7% против 28%) (р=0,04). Наиболее распространенными формами являлись эндометриоз брюшины (59,6%) и эндометриоидные кисты яичников (22,5%).
У большинства пациенток (70%) наблюдалось сочетание двух и более причин бесплодия. У обследованных супружеских пар бесплодие было связано с нарушением репродуктивной функции женщины в 56% случаев, мужчины в 27,2%, с нарушением фертильности у обоих супругов в 16,8% случаев.
На четвертом этапе исследования в результате сравнительного анализа содержания гормонов в сыворотке крови у 120 пациенток с эндокринным и трубно-перитонеальным бесплодием после проведенной пелоидотерапии (визит 1) в основной группе отмечено статистически значимое повышение уровней эстрадиола и прогестерона (рис. 6 и 7). И вторичное снижение ФСГ и ЛГ относительно аналогичных показателей группы плацебо (р<0,001 и р=0,03 соответственно). Через 3 месяца после курса лечения (визит 2) уровни эстрадиола и прогестерона снижались, но оставались статистически значимо выше показателей группы плацебо. Уровни ФСГ и ЛГ ко 2-му визиту не отличались от аналогичных показателей группы сравнения. В группе плацебо значимых изменений содержания изучаемых гормонов в процессе исследования не установлено (р>0,05).
Медиана; Ящик: 25-75 процентиль, Отрезки: М|п-Ма*
1-1 группа (пелоидотерапия),
2- II группа (плацебо)
ПЛ Визит 0
Визит 1 (р<0,001)
Визит 2 (р<0.001)
Рис. 6. Уровень эстрадиола до и после пелоидотерапии
ШЗ Визит 0 И Визит 1 (р<0,001)
В Визит 2 (р<0,001)
1 -1 фуппа (пелоидотерапия),
2 ■ II группа (плацебо)
Рис. 7. Уровень прогестерона до и после пелоидотерапии
При изучении показателей допплерометрического исследования кровотока в яичниковых артериях после курса пелоидотерапии (визит I) у пациенток основной группы установлено снижение систоло-диастолического отношения на стороне яичника, содержащего желтое тело, с 2,8±0,3 до 2,3±0,3 (р=0,03) (табл. 2).
Таблица 2
Показатели допплерометрического исследования кровотока в
яичниковой артерии в середине лютеиновой фазы до (визит 0) и после пелоидотерапии (визит 1), (М± а, Ме (25-и и 75-й процентиль))
Показатели До лечения (визит 0) После лечения (визит 1) Р (МаппЛУЬИпеу 1МЫ)
I (п=15) II (в=15) I (п=15) 11 (п=15) Визит 0 Визит 1
Ж(на стороне желтого тела) 0,77±0,07 0,78 0,70 0,81 0,77±0,06 0,77 0,70 0,80 0,78±0,05 0,78 0,74 0,81 0,76±0,06 0,76 0,73 0,80 0,90 0,32
1Я (противоположная сторона) 0,78±0,07 0,78 0,70 0,81 0,78±0,06 0,78 0,72 0,81 0,79±0,06 0,78 0,74 0,81 0,78±0,06 0,78 0,72 0,80 0,91 0,85
Р!(на стороне желтого тела) 2,3±0,4 2,3 2,1 2,8 2,3±0,5 2,3 1,9 2,8 2,4±0,5 2,3 2,1 2,8 2,3±0,5 2,3 2,2 2,9 0,9 0,85
Р1 (противоположная сторона) 2,2±0,5 2,1 1,6 2,8 2,1 ±0,6 2,1 1,6 2,6 2,3±0,6 2,3 1,8 2,8 2,2±0,6 2,2 1,9 2,9 0,87 0,83
БШ (на стороне желтого тела) 2,8±0,3 2,6 2,6 3,0 2,7±0,2 2,6 2,5 2,8 2,3±0,3 2,3 2,1 2,5 2,5±0,2 2,5 2,5 2,6 0,24 0,03
БШ (противоположная сторона) 2,7±0,3 2.6 2,5 3,0 2,6±0,3 2,6 2,5 2,8 2,6±0,3 2,6 2,5 2,8 2,6±0,3 2,6 2,5 2,9 0,65 0,9
Это свидетельствует о снижении сосудистого сопротивления на стороне указанного яичника и улучшении внутриорганного кровотока после пелоидотерапии.
При сравнительном анализе показателей допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях до пелоидотерапии (визит 0) и после грязелечения (визит 1) у 30 пациенток с эндокринным и трубно-перитонеальным бесплодием у пациенток обеих групп статистически значимых различий не выявлено.
При сравнительном анализе результатов рН-метрии, микроскопии мазков и бактериологического исследования содержимого влагалища до пелоидотерапии (визит 0), после грязелечения (визит 1) и через 3 месяца после лечения (визит 2) у 120 пациенток с эндокринным и трубно-перитонеальным бесплодием после курса терапии у пациенток основной группы установлено кратковременное повышение значения рН с 4,5±0,40 до 5,5±0,38 (р<0,001) с последующим его значимым снижением к третьему месяцу до 4,0±0,34 (р<0,001).
Через 3 месяца после пелоидотерапии у пациенток основной группы отмечено увеличение частоты микроскопии лактофлоры (71%) относительно группы плацебо (25%) (р=0,04). Частота микроскопии условно-патогенной микрофлоры в основной группе через 3 месяца после лечения составила 11%, что было статистически значимо ниже относительно группы сравнения - 40% (р=0,04).
Динамика высеваемости лактобацилл до и после пелоидотерапии представлена на рисунке 8.
70% 60% 50% 40% 30% " 20% " 10% " 0% л
37% 37%
■ I группа
ОЦ группа (ппацебо)
Визит 0
Визит 1
Визит 2
Примечание: * - р=0,04 между 1 и 11 группами (визит 2) Рис. 8. Динамика высеваемости лактобацилл до и после пелоидотерапии
После курса пелоидотерапии в основной группе выявлено некоторое снижение (статистически незначимое, р (МсЫегпаг х2)=0,09) частоты выявления лактобацилл с 37% до 28% случаев. Через 3 месяца после пелоидотерпии в основной группе уровень выявления лактобацилл значительно увеличивался и
составил 62%, что статистически значимо выше аналогичного показателя группы сравнения - 42% (р=0,04) .
При анализе микробного состава условно-патогенной флоры влагалища установлено, что у пациенток основной группы через 3 месяца после пелоидотерапии число некоторых штаммов условно-патогенных бактерий значительно снижалось и было статистически значимо ниже аналогичных показателей группы сравнения (р=0,04 по уровню G. Vaginalis; р=0,04 по уровню Bacterioides spp.; р=0,04 по уровню Staphylococcus spp. и р=0,03 по уровню Esh. Coll). Число выявления грибов рода Candida в обеих группах в результате лечения практически не менялось.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
