По данным графиков базальной температуры и результатов ультразвукового сканирования органов малого таза частота ановуляции у пациенток основной группы после проведенной вагинальной пелоидотерапии статистически значимо снижалась с 42% до 15% (р (McNemar х2)<0,001), в группе плацебо - снижалась статистически незначимо и составила 35% (р (McNemar %2)=0,67). При сравнении частоты ановуляции в обеих группах после пелоидотерапии установлено, что в основной группе частота ановуляции была значимо ниже относительно группы сравнения (р=0,04).
Кроме того, по результатам пайпель-биопсии эндометрия у пациенток основной группы после курса пелоидотерапии статистически значимо повышалась частота полноценной секреторной трансформации эндометрия с 34% до 72% (р (McNemar -/2)<0,001), а в группе, получавшей плацебо, частота полноценной секреторной фазы повышалась статистически незначимо с 25% до 45% (р (McNemar х2)=0,21). При сравнении указанного показателя в обеих группах после лечения установлено, что частота полноценной секреторной фазы в основной группе была значимо выше относительно группы сравнения (р=0,04).
В течение 1 года после пелоидотерпии у 44% пациенток основной группы наступила беременность. В группе, получавшей плацебо, беременность диагностирована у 20% (р=0,049). Более высокая частота наступления беременности наблюдалась у женщин с эндокринным фактором бесплодия (66% и 75%), чем с трубно-перитонеальным (34% и 25%).
Около половины беременностей (47,7%) наступили в первые 3 месяца после курса лечения.
На пятом этапе проведено проспективное, рандомизированное плацебо-контролируемое (single-blinde) исследование эффективности полостной пелоидотерапии в комплексе лечения 40 пациенток с НЛФ и бесплодием. Показатели уровней гормонов в 1 и И группе до (визит 0) и после пелоидотерапии (визит 1,2) представлены в таблице 3.
При сравнении гормонального гомеостаза после курса пелоидотерапии (визит 1) в обеих группах установлено, что содержание эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови статистически значимо выше в основной группе. Уровень ФСГ после курса лечения (визит 1) снижался и был значимо ниже аналогичного показателя группы сравнения.
Таблица 3
Показатели уровней гормонов el и II группе до пелоидотерапии (визит 0), после пелоидотерапии (визит 1) и через 3 месяца (визит 2) (М±а, Ме, 25-й и 75-й процентиль)
Уровень гормона До лечения (0) Р Мапп-Whitncy U-Test После лечения (I) Р Мапп-Whitney U-Test После лечения (2) Р Мапп-Whitney U-Test
I группа (п=20) II группа (ч=20) 1 группа (п=20) И группа (п=20) I группа (п=20) II группа (п=20)
ттг, мкМЕ/мл 1,7±0,4 1,7 1,5 2,1 1,7±0,4 1,7 1,5 1,8 0,87 1,7±0,4 1,7 1,5 2,0 1,7±0,3 1,7 1,5 1,8 0,85 1,7±0,4 1,7 1,5 2,0 1,7±0,7 1,6 1,2 2,0 0,80
Пролактин, МЕ/л 215,2±45,9 225,0 168,0 250,0 253,0±84,6 234,9 215,0 269,1 0,22 215,0±53,6 215,0 169,0 245,0 248,1±71,0 240,0 217,0267,0 0,06 223,9±62,7 215,0 164.0 261.5 244,7±53,9 245,0 215,0 263.0 0,14
ФСГ, МЕ/л 7,1±1,7 7,0 5,0 7,7 7,1±1,8 7,2 5,4 8,0 0,45 5,1±1,3 4,6 4,3 6,5 6,4±2,3 7,2 4,8 7,2 0,02 6,5±1,6 6,9 5,0 7,7 6,6±2,0 6,2 5,4 7,8 0,88
ЛГ, МЕ/л 6,6±1,6 6,3 5,5 7,5 6,4±2,1 7,0 5,0 8,0 0,93 5,2±1,3 5,0 5,0 7,0 6,3±2, 4 6,2 4,5 7,3 0,19 6,3±1,5 6,0 5,0 7,0 6,3±1,6 6,0 5,0 7,5 0,97
Эстрадиол, пг/мл 30,2±9,8 32,2 30,3 36,3 31,1±9,7 30,2 25,1 36,6 0,64 62,2±13,2 59,6 54,1 65,5 33,8±8,3 33,9 30,0 35,9 <0,001 46,9± 14,6 44,0 35,0 45,5 32,9±8,6 30,5 . 28,1 37,0 0,002
Прогестерон, нмоль/л 13,8±8,0 12,0 5,0 15,7 11,7±4,9 10,0 8,5 (5,1 0,25 27,9±6,4 26,0 25,2 28,4 12,2±5,6 11,0 9,5 14,3 <0,001 18,4±4,3 17,2 15,8 20,0 12,3±5,0 11,5 8,5 16,9 0,005
Тестостерон, нмоль/л 1,9±0,7 1,9 1,2 2,1 1,8±0,7 1,8 1,2 2,3 0,85 1,7±0,7 1,75 1,2 2,3 1,7±0,7 1,8 1,1 2,3 0,95 1,8±0,7 1,8 0,9 2,3 1,8±0,7 1,8 1,2 2,3 0,93
Через 3 месяца после лечения (визит 2) уровни эстрадиола и прогестерона в основной группе оставались также статистически значимо выше аналогичных показателей группы плацебо.
Анализируя результаты пайпель-биопсии эндометрия до и после курса лечения установлено увеличение частоты полноценной секреторной фазы в основной группе после проведенной терапии, которая составила 45%. В группе сравнения этот показатель составил 10% (р=0,03). В течение года беременность диагностирована у 50% пациенток основной группы; в группе, получавшей плацебо, у 15% женщин (р=0,04). Повышение абсолютной пользы (ПАП) при применении интравагинальной пелоидотерапии составило 35%. Повышение относительной пользы (ПОП) - 230%. Чтобы достичь беременности у одной женщины в течение 1 года необходимо лечить данным способом трёх пациенток. Отношение шансов вероятности получения положительного результата (ОШ) при использовании указанного метода лечения по сравнению с плацебо составило 5,7 [1,3 - 24,6]. В ходе исследования не зарегистрировано ни одного нежелательного явления.
1. Распространенность бесплодия в браке в Кемеровской области составляет 202,6 на 1000 женщин репродуктивного возраста. Установлено преобладание вторичного бесплодия - 55,9%. Ведущими причинами женского бесплодия являются трубный фактор (62%), нарушение овуляции (52,8%) и эндометриоз (35,6%). Основными клиническими формами нарушений овуляции установлены СПКЯ (37,9%) и гиперпролактинемический гипогонадизм (34,1%). Основными факторами риска бесплодия в браке (по величине 0111) являются наличие в анамнезе внематочной беременностн, нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания органов малого таза, осложненный аборт и ожирение (ИМ1>30 кг/м2).
2. Распространенность бесплодия у городских и сельских жительниц Кемеровской области не различается и составляет соответственно 205 и 198 на 1000 женщин репродуктивного возраста. Для городских жительниц характерна более высокая доля эндокринного бесплодия (58%) относительно жительниц села (45%), в том числе гиперпролактинемического гипогонадизма (40,2% и 22,2% соответственно), а также эндометриоза - 40,7% и 28%. Дополнительными факторами риска бесплодия у городских жительниц является возраст старше 35 лет; для сельских женщин - гинекологические полостные операции.
3. Применение интравагинальной пелоидотерапии в комплексе лечения пациенток с трубно-перитонеапьным и эндокринным факторами бесплодия приводит к статистически значимому увеличению уровней эстрадиола и прогестерона, снижению систоло-диастолического отношения в яичниковой артерии на стороне яичника, содержащего желтое тело (до лечения - 2,8±0,3,
после лечения - 2,3±0,3, р=0,03), и не влияет на кровоток в маточных артериях, а также способствует снижению рН влагалищного содержимого, повышению высеваемости лактобактерий и снижению роста некоторых штаммов условно-патогенной микрофлоры.
4. Интравагинальная пелоидотерапия у пациенток с трубно-перитонеальным и эндокринным факторами бесплодия (после оперативного вмешательства) приводит к статистически значимому увеличению частоты овуляторных циклов, полноценной секреторной трансформации эндометрия и наступления беременности.
5. По данным рандомизированного слепого плацебо-контролируемого исследования, интравагинальная пелоидотерапия в комплексе лечения пациенток с НЛФ и бесплодием способствует двукратному повышению в сыворотке крови уровней эстрадиола и прогестерона, увеличению частоты полноценной секреторной трансформации эндометрия (45%) и наступления беременности (50%). Отношение шансов вероятности получения положительного результата (ОШ) при использовании данного метода лечения по сравнению с плацебо составляет 5,7 [1,3 - 24,6].
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Применение геля, изготовленного на основе грязи Мертвого моря, следует начинать с 6-7 дня менструального цикла (или после оперативной лапароскопии), продолжительность процедуры - 30 минут, длительность курса лечения -12 дней (ежедневно).
Разработанный метод интравагинальной пелоидотерапии следует применять в комплексе лечения пациенток с бесплодием, сопровождающимся недостаточностью лютеиновой фазы (эффективность лечения составляет 50%), у пациенток с СПКЯ после эндоскопического дриллинга яичников (эффективность лечения составляет 62%), а также при трубном бесплодии после оперативного вмешательства (эффективность лечения - 29%).
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Эффективность лапароскопической диагностики бесплодия при генитальном эндометриозе / , , // Ресурсосберегающие технологии при оказании специализированной медицинской помощи : сб. науч.-практ. работ. Кемеровская областная клиническая больница. - Новосибирск: Наука, 2003. - С. 250-251.
2. Кондратьева, интравагинальной пелоидотерапии на гормональный профиль женщин с бесплодием / , // Материалы конф., посвящ. 50-летию кафедры акушерства и гинекологии №1 Алтайского государственного медицинского университета и памяти профессора Соломона Натановича Хейфеца. - Белокуриха, 2008. - С. 76-78.
3. Возможности пелоидотерапии в реабилитации гинекологических больных / , ., // Современные аспекты этиопатогенеза и лечения заболеваний шейки матки : Сб. материалов межрегиональной науч.-практ. конф. акушеров-гинекологов. - Иркутск, 2008. - С. 34-39.
4. Кондратьева, биоценоза влагалища у пациенток после применения пелоидотерапии / , // Нерешенные и дискуссионные вопросы в акушерстве и гинекологии : материалы 12 Российской науч.-практ. конф. // Медицина в Кузбассе, спецвыпуск №4,2008. - С. 42-43.
5. Возможности пелоидотерапии в реабилитации гинекологических больных / , , // Актуальные вопросы оздоровления и реабилитации беременных и гинекологических больных в санаторно-курортных условиях : материалы конф. - Пермь, 2008. - С. 38-39.
6. Влияние интравагинальной пелоидотерапии на гормональный гомеостаз женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза / , , // Сибирский медицинский журнал, №4 (выпуск 1), том 23, 2008. - С. 22-23.
7. Are there any alternative approaches to management of luteal phase deficiency? / N. V. Artymuk, E. F. Kira, T. A. Kondratieva // Abstract of the 11th World Congress on controversies in Obstetrics, Gynecology & Infertility, Paris, 2008. - P. 45A.
8. Пелоидотерапия в реабилитации женщин с трубным бесплодием / , , // Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья : сб. тезисов. Всерос. науч.-практ. конф. - Москва, 2009. - С. 114-115.
9. Применение пелоидотерапии в реабилитации женщин с бесплодием / , , // Здоровая мать - здоровое поколение : материалы науч.-практ. конф. - Кемерово, 2009. - С. 167-168.
10.Возможности пелоидотерапии в лечении недостаточности лютеиновой фазы / , , // Проблемы репродукции : материалы Ш междун. конгр. по репродуктив. медицине. - М., 2009. - С. 164-165.
11.The alternative approaches to the management of female infertility / N. V. Artymuk, E. F. Kira, T. A. Kondratieva // Abstract of the 13 World Congress on Human Reproduction, Venezia, 2009. - P. 299.
12.Принципы терапии пациенток с бесплодием и недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла / , , // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, том 8, №4,2009. - С. 31-34.
13.Влияние полостной пелоидотерапии на функцию яичников пациенток с трубным бесплодием / , , // Нерешенные и дискуссионные вопросы в акушерстве и гинекологии :
материалы 13 Российской науч.-практ. конф. // Медицина в Кузбассе, спец. выпуск №4,2009. - С. 32-33.
14.Кондратьева, Т, А. Современные подходы к диагностике и лечению бесплодия / , // Мать и дитя в Кузбассе,
2009.-№2(37).-С. 3-7.
15. Intravaginal gel prepared from Dead Sea peloid for treating luteal-phase defect / N. V. Artymuk, E. F. Kira, T. A. Kondratieva // International Journal of Gynecology & Obstetrics, volume 108, January 2010. - P. 72-73.
16.Эффективность и безопасность интравагинального применения геля, изготовленного на основе грязи Мертвого моря, у женщин с недостаточностью лютеиновой фазы / , , // Журнал Акушерства и женских болезней, выпуск LIX,
2010.-С. 24-29.
17.Бесплодие в Кемеровской области / , , АЛ. Пыжов // Мать и дитя в Кузбассе, №1 (40), 2010. - С. 37-39.
18.Устинова, интравагинальной пелоидотерапии на биоценоз влагалища у пациенток с бесплодием / // Мать и Дитя в Кузбассе, №1 (44), 2011. - С. 323-327.
19,Опыт применения Vitex Agnus Castus в комплексе лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников и бесплодием / , , // Российский вестник акушера-гинеколога, №2,
2011.-С. 65-68.
20.Применение пелоидотерапии в гинекологии: методические рекомендации / , , . - Кемерово, 2011. - 48 с.
ВОЗ ВРТ
дмк имт иппп
УЗИ ФСГ ЭКО
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
воспалительные заболевания органов малого таза Всемирная Организация Здравоохранения вспомогательные репродуктивные технологии дисфункциональные маточные кровотечения индекс массы тела
инфекции, передающиеся половым путем лютеинизирующий гормон
методы восстановления естественной фертильности магнитно-резонансная томография недостаточность лютеиновой фазы пролактин
рандомизированное клиническое испытание синдром поликистозных яичников тиреотропный гормон ультразвуковое исследование фолликулостимулирующий гормон экстракорпоральное оплодотворение
На правах рукописи
УСТИНОВА Татьяна Александровна
ПРИМЕНЕНИЕ ИНТРАВАГИНАЛЫЮЙ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ
14.01.01 - акушерство и гинекология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Омск-2011
Медицинские Диссертации http:///medicina/primenenie-intravaginalnoy-peloidoterapii-v-komplekse-lecheniya-zhenskogo-besplodiya#ixzz2oJMiJY61
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
