Анестезия в травматологии и хирургии (стр. 4 )

Затем по общим принципам анестезируют кожу и подкожную клетчатку по линии намеченного разреза. Вскрытие сустава и манипуляции на нем после правильно выполненной анестезии проходят совершенно безболезненно.

Обезболивание при переломах костей

Выше места перелома производят футлярную новокаиновую блокаду по описанной методике. Раствор нагнетают в мышечные футляры до появления выраженного сопротивления продвижению поршня в шприце.

Обработка раны и репозиция отломков при открытых переломах осуществляются под местным обезболиванием на основе ранее произведенной новокаиновой блокады. При закрытых переломах футлярная новокаиновая блока­да снимает боль в месте перелома, обеспечивает хорошее расслабление мышц, позволяет безболезненно произвести репозицию отломков, наложить повязку и транспортиро­вать больного. Кроме того, футлярная новокаиновая блокада служит надежным методом профилактики тра­вматического шока и борьбы с ним.

(1973) рекомендует при закрытых переломах длинных трубчатых костей, вывихах плеча, предплечья, при переломах костей стопы и пальцев кисти вводить в область перелома (в гематому) 10—20 мл 2% раствора новокаина. Для обезболивания области перелома у детей и престарелых вводят 1% раствор новокаина. Обезболивание наступает через 5—7 мин.

НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ

Блокады новокаиновые имеют целью подведение раствора новокаина к нервным проводникам и окончаниям для обезбо­ливания и получения других положительных эффектов. Эффект новокаиновой блокады обусловлен не только локальным обез­боливанием посредством химической невротомии. Являясь нейротропным средством, новокаин ослабляет последствия перераз­дражения нервной системы при травме или заболевании, нормализует сосудистый тонус, уменьшает проницаемость тка­ней, нормализует окислительно-восстановительные процессы в зоне блокады. Новокаиновая блокада обладает широким диапазо­ном действия и при правильном выполнении является безопас­ным методом патогенетической терапии. Применяя различные виды блокад (с учетом показаний), можно ослабить влияние трав­мы на организм, предупредить развитие воспалительного процес­са, в некоторых случаях - остановить его в серозной или инфильтративной фазе, а абсцедирующие формы привести к более быстрому отграничению. При этом также возможно выявление скрытого воспаления, а при подострых и некоторых хроничес­ких инфильтративных формах посттравматического воспаления наступает улучшение трофики, а иногда и ликвидация процес­са. С помощью новокаиновых блокад можно разрешить спазм или атоническое состояние кишечника, мускулатуры конечно­стей, сосудов. Футлярная новокаиновая блокада применяется также при укусах ядовитыми змеями нижних или верхних ко­нечностей. Под ее влиянием перестает нарастать и затем ликвидируется токсический отек конечности.

Показания: травматический и гемотрансфузионный шок; острые травматические некрозы, инфекционные осложнения травм, не перешедшие в сепсис; расстройства тонуса сосудов, нарушение проницаемости капилляров; местные и центральные острые и хронические боли; рефлекторные контрактуры поперечно-полосатых мышц; ожоги и отморожения; некоторые фор­мы посттравматических трофических расстройств; укусы ядови­тыми змеями.

Противопоказания: терминальные состояния, хрони­ческие необратимые процессы; сформировавшиеся абсцессы, инородные тела, секвестры; индивидуальная непереносимость новокаина.

Блокада бедренного нерва

Блокада вагосимпатическая (шейная)

Блокада внутритазовая (по , )

Загрудинная новокаиновая блокада

Блокада вертебральная (по Шнеку)

Блокада паранефральная

Футлярная блокада конечностей

Блокада бедренного нерва

Блокада бедренного нерва выполняется в целях профилактики и борьбы с шоком при травмах нижних конеч­ностей.

Техника. Больного укладывают на спину. Отступя отточ­ки пульсации бедренной артерии под паховой связкой на 1—1,5 см кнаружи, перпендикулярно коже вкалывают иглу на глуби­ну 1 см. После появления парестезии с иррадиацией на внут­реннюю поверхность бедра вводят 5 мл 2% раствора новокаина, Обезболивание голени наступает через 10—15 мин после введе­ния новокаина.

наверх 

Блокада вагосимпатическая ( шейная)

Блокада вагосимпатическая (шейная). Применяют для профилактики и лечения шока при травмах грудной клет­ки; при сотрясении головного мозга, особенно гипотензионном синдроме; остром отеке легких и других острых процессах в легких и плевре; посттравматических пневмониях.

Техника. Больного укладывают на спину, голову сильно повертывают в противоположную от хирурга сторону. Под лопат­ки подкладывают плотный валик высотой 7—10 см. Рука боль­ного на стороне блокады оттягивается книзу, благодаря чему соответствующее плечо опускается. Указательный палец левой руки хирурга находится у заднего края грудинно-ключично-сосцевиднои мышцы, на уровне середины и места перекреста ее с наружной яремной веной. Тонкой иглой делают кожный жел­вак. Сильно надавливая указательным пальцем в этом месте, хирург смещает, органы шеи кнутри. Длинную иглу шприца с 0,25% раствором новокаина вкалывают у верхушки пальца и проводят в глубину по направлению кверху и кнутри, все время ориентируясь на переднюю поверхность поперечного отростка IV шейного позвонка. Раствор посылают малыми порциями — по 2— 3 мл. Шприц неоднократно снимают с иглы, чтобы предупре­дить повреждение сонной артерии и яремной вены. Дойдя до кости (поперечный отросток IV или V шейных позвонков), вво­дят от 40 до 60 мл раствора. Эффект блокады удостоверяется

Антибиотики заменяют антигистаминными препаратами, вита­минами, спазмолитиками. Блокады выполняют по той же мето­дике. Игла остается в кости на весь курс лечения. При этом следует строго соблюдать стерильность. Между инъекциями в иглу вводят мандрен.

наверх 

Блокада внутритазовая (по , )

Блокада внутритазовая (по , ) показана при множественных переломах ко­стей таза, преимущественно заднего полукольца, тяжелых ме­ханических травмах нижних конечностей (преимущественно на уровне бедра), последствиях травм магистральных сосудов ниж­них конечностей.

Техника. Положение больного лежа на спине. На 1 см кнугри и несколько кверху от передневерхней ости подвздош­ной кости тонкой иглой анестезируют участок кожи 0,25% ра­створом новокаина. Затем вкалывают иглу длиной 14—15 см, насаженную на шприц с раствором новокаина, через анестези­рованный участок кожи под ость спереди назад срезом к внут­ренней поверхности подвздошной кости. Вводя раствор новока­ина, продвигают иглу кзади на глубину 12—14 см. Продвижению иглы должно предшествовать введение струи раствора новокаи­на; рука хирурга все время ощущает близость подвздошной ко­сти. По указанной методике конец иглы оказывается во внут­ренней подвздошной ямке, куда вводят 0,25% раствор новокаина.

При одностороннем переломе вводят 400—500 мл раствора новокаина на стороне перелома, а при двустороннем — по 250— 300 мл с каждой стороны. Для предупреждения вытекания но­вокаина из иглы при очередном наполнении шприца следует закрывать ее павильон стерильным шариком. Осложнения свя­заны с индивидуальной непереносимостью новокаина и выра­жаются в головокружении, усиленном потоотделении, учащении пульса, падении АД. В этих случаях блокаду следует прекратить и ввести больному 1—2 мл 10% раствора кофеина. Для профи­лактики подобного осложнения можно добавлять к раствору новокаина 1 мл 1% раствора эфедрина.

наверх 

Загрудинная новокаиновая блокада

Загрудинная новокаиновая блокада показана как мера профилактики шока и борьбы с ним при повреждени­ях грудной клетки.

Техника. Положение больного лежа на спине, с валиком под лопатками и запрокинутой головой. Анестезируют кожу над серединой вырезки рукоятки грудины до ее внутреннего края. Затем изогнутую иглу длиной 15—18 см (изгиб открыт кпереди) проводят за рукоятку грудины, скользя по ее задней поверхно­сти в строго сагиттальной плоскости, продвигая иглу книзу (вслед за струёй раствора) до дуги-аорты, которая ощущается как упругое пульсирующее образование. В этой позиции в пе­реднее средостение вводят 50 мл подогретого до 30°С 0,5% ра­створа новокаина. Действие блокады распространяется на нерв­ные сплетения дуги аорты, зону нервных сплетений бифуркации трахеи, верхнегрудной отдел обоих блуждающих нервов и ветви симпатических узлов, идущие к сердцу, а также высоко­чувствительные нервно-рецепторные аппараты перикарда и эпи­карда. Загрудинная блокада может быть неэффективной, если - раствор новокаина попадет не в средостение, а в плевральную Полость, что возможно при отклонении иглы от средней линии грудины.

наверх 

Блокада вертебральная (по Шнеку)

Блокада вертебральная (по Шнеку) показана как мера профилактики шока при переломах тел позвонков. Протя­женность и уровень зависят от места повреждения и количества поврежденных позвонков.

Техника. Положение больного на животе. Ориентир— бо­лезненный и выступающий при пальпации остистый отросток поврежденного позвонка. Иглу вводят паравертебрально, отсту­пя на 3—4 см в сторону от линии остистых отростков. При пе­реломе грудных позвонков из-за косого положения остистых отростков иглу вкалывают на 2—3 см выше уровня выступаю­щего остистого отростка. В поясничном отделе ввиду горизон­тального направления остистых отростков место вкола располагается на уровне соответствующего остистого отростка. После

анестезии кожи иглу длиной 10—12 см вкалывают под углом 35 к горизонтали. По мере продвижения иглы в мягкие ткани вво­дят 0,25% раствор новокаина. На глубине от 5 до 8 см игла до­стигает поперечного отростка или ребра (в грудном отделе). Обойдя его по верхнему краю, иглу продвигают дальше, и на. глубине 8—10 см она достигает тела позвонка - После появле­ния из иглы раствора, окрашенного кровью, в гематому вводят 10—15 мл 1% раствора новокаина.

наверх 

Блокада паранефральная

Блокада паранефральная (поясничная) показана при шоке вследствие травмы органов брюшной полости или забрюшинного пространства; острой почечной недостаточности пос­ле тяжелых механических травм; постгемотрансфузионном шоке; спастических и атонических состояниях полых органов живота, обусловленных травмой; послеоперационном парезе кишечника; висцеральных болях, воспалительных инфильтратах в брюшной полости и других состояниях, не требующих срочных оператив­ных вмешательств; последствиях травм магистральных сосудов конечностей с трофическими нарушениями.

Техника. Больного укладывают на бок с валиком под по­ясницей. В точке, расположенной по биссектрисе реберно-диафрагмального угла, несколько кпереди от концов ложных ре­бер с помощью тонкой иглы делают «лимонную корочку». Через

нее в глубину тканей строго перпендикулярно поверхности кожи и по направлению к пупку проводится длинная игла (до 12 ем), соединенная со шприцем, наполненным 0,25% раствором ново­каина. По мере продвижения иглы в глубь тканей ей предпо­сылается струя раствора новокаина. При этом неоднократно проверяют поступление крови и обратное вытекание вводимого раствора. Кончик иглы, пройдя сквозь мышечный слой и зад­ний листок почечной фасции, проникает в межфасциальное околопочечное пространство. Если из павильона иглы показыва­ется кровь, то иглу следует слегка извлечь и немного изменить направление ее дальнейшего продвижения. На проникновение иглы в околопочечную клетчатку указывает прекращение обрат­ного тока раствора из иглы при снятии шприца — «сухая игла». Кроме того, игла, находящаяся в околопочечном пространстве, колеблется в такт дыханию. В паранефрий вводят 60—80 мл 0,25% теплого раствора новокаина. В зависимости от показаний проводят блокаду с Одной или обеих сторон.

Ошибки: введение новокаина в толщу поясничных мышц, о чем свидетельствует обратное вытекание раствора из иглы, про­кол почки — в игле появляется кровь; прокол кишечника — выделение газа и кишечного содержимого из иглы.

наверх 

Футлярная блокада конечностей

Футлярная блокада конечностей. Применяют в случаях шока при тяжелых травмах, ожогах, отморожениях, оз­ноблениях конечностей, при посттравматических воспалитель­ных процессах, посттравматических сосудистых расстройствах, контрактурах, вяло гранулирующих ранах, язвах; при укусах ядо­витыми змеями.

Техника. При футлярной блокаде плеча или бедра раствор новокаина подводят к кости путем инъекции в передний и зад­ний мышечные футляры бедра и плеча. Иглу вкалывают на передней и задней поверхностях бедра или плеча в стороне от крупных сосудов и нервов. На коже делают предварительно небольшой желвак раствором новокаина. Затем длинную иглу

проводят через желвак до кости и медленно вливают всю пор­цию раствора новокаина по окружности конечности, направляя иглу веерообразно сначала с передней, затем с задней точек навстречу друг другу (Рисунок – футлярные новокаиновые блокады). Обычно для блокады бедра достаточно 200 мл 0,25% раство­ра, голени— 120—150 мл, плеча— 100—150 мл, предплечья— 100-120 мл.

наверх