Ангиопульмонография может быть общей, периферической, центральной, а также селективной. Виды обезболивания определяются индивидуально. Метод позволяет выявить закупорку крупных и средних ветвей легочной артерии. Его используют для дифференциальной диагностики ретенционных кист и артериовенозных аневризм, неопластических процессов и заболеваний неопухолевой природы. Ангиограмма сосудов правого легкого представлена на рис. 10 б.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
органов дыхания

В магнитно-резонансной томографии используются эффекты магнитного притяжения водородных протонов, содержащихся в человеческом теле. Пациент располагается внутри большого магнитного поля, которое определенным образом выстраивает водородные протоны, вращающиеся продуцируя сеть электромагнитных векторов из протонов. Затем магнит разрушает это построение протонов различными последовательностями электромагнитных импульсов длительностью в несколько миллисекунд. Когда протоны возвращаются к первоначальной конфигурации внутри большого магнитного поля, они высвобождают электромагнитный сигнал, который улавливается принимающим датчиком и передается на компьютер. После нескольких повторений над заданной областью общая информация обрабатывается математически (с использованием процесса, названного «трансформация Fourier») и превращается в изображение поперечного среза.

Дифференцировка тканей основывается не на разнице плотности, а зависит от других факторов: числа протонов, локальных гетерогенностей внутри магнитного поля, релаксации возбужденных фотонов, различается в разных тканях (известной как Т1- и Т2- время релаксации), а также типа последовательности электромагнитных импульсов. Учитывая, что для отображения различной информации существует множество различных последовательностей электромагнитных импульсов, рентгенологу необходимо иметь полную клиническую информацию о пациенте для проведения исследования тем или иным способом.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Несмотря на то, что КТ – наиболее широко используемый метод получения изображений поперечных срезов при заболеваниях органов дыхания, в некоторых случаях МРТ является более целесообразным. МРТ создает наибольшую контрастность между тканями, помогает лучше оценить распространения рака легкого в средостение и на грудную стенку. Кроме того, лучше дифференцируется остаточная или рецидивирующая лимфома средостения от фиброза, развивающегося после терапии. Другим преимуществом МРТ является способность отражать поток крови без использования внутривенного контраста, особенно хорошо для пациентов с почечной недостаточностью или тяжелой аллергией на контраст. Благодаря качественному изображению анатомии сосудов и формированию многомерного изображения МРТ является лучшим способом для оценки врожденных сердечно-сосудистых заболеваний, разрыва аорты и аневризм у стабильных пациентов, а также для выявления связи образований средостения или корня легкого с центральными сосудистыми структурами. Возможность получения изображения венечного и сагиттального срезов при МРТ делает этот метод более желанным в оценке поражения плечевого сплетения при опухоли Панкоста, образований заднего средостения, диафрагмальных и околосердечной изменений.

Абсолютные и относительные противопоказания
для проведения МРТ

Абсолютные. Имплантированые искусственные водители ритма (даже инактивированные) могут сработать как антенна от жесткого электромагнитного поля и вызвать аритмию. Любые металлические конструкции, обладая магнитными свойствами, могут сместиться в магнитном поле, вызвав повреждения тканей. Перед проведением исследования пациента следует тщательно опросить о наличии таких устройств, в частности клипс, установленных по поводу аневризмы, металлических инородных тел в глазнице, кохлеарных имплантатов, устаревших вариантов протезов сердечных клапанов (Starr – Edwards).

Относительные. Учитывая пребывания в замкнутом пространстве, пациентам, страдающих клаустрофобией, следует назначать седативную терапию или выбрать другой вид исследования. Также в седативной терапии нуждаются пациенты с плохой кооперацией и дети для уменьшения двигательных артефактов. В результате быстрого изменения магнитных полей аппарат генерирует громкие звенящие звуки, которые повторяются и которые могут вызвать возбуждение у дезориентированных пациентов и детей. Хотя нет данных о негативном влияние МРТ на плод, однако исследования у беременных женщин следует отложить на послеродовый период.

Диагностические возможности МРТ

Из патологических изменений в легочной ткани отчетливо проявляются пневмонические инфильтраты (дающие увеличение показателя Т1), бронхоэктазы, кистевидный фиброз легких, полостные образования, содержащие газ и жидкость. На Мр - томограмме хорошо видно компрессию или инвазию бронхиального дерева и сосудов, оказываются периферические опухоли легких диаметром 1,5 см и более, однако признаков, позволяющих разграничивать доброкачественность и злокачественность процесса не найдено (рис. 11).

Медиастинальные опухоли, состоящие из увеличенных лимфатических узлов разных групп, определяются отчетливо и легко отличаются от бронхов и сосудов.

В норме структура корней легких дифференцируется без труда, они содержат лишь незначительное количество жировой ткани, сосуды и бронхи, поэтому любое дополнительное объемное образование на этом фоне оказывается легко. Трахея, бронхиальное дерево определяются четко, в отдельных случаях видно и сегментарные бронхи. Легочная ткань из-за малого количества в ней протонов не дает MP - сигналов и поэтому невидимая (черного цвета). Лимфатические узлы средостения до 1 см на Мр - томограммах не видно.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) грудной клетки


УЗИ грудной клетки проводится для диагностики плевральных выпотов, а также для дифференциальной диагностики между плевральной жидкостью, утолщением плевры и опухолью плевры (рис. 12). Кроме того, УЗИ используется для контроля при аспирационной биопсии плеврального пространства.

В каких случаях биопсия проводится под контролем УЗИ? Ультразвук не может проникнуть через костную ткань или воздушную легочную паренхиму, поэтому областями, доступными для ультразвука, является верхушечные, вокруг диафрагмальные области, грудная стенка, переднее средостение, а также участки, имеющие широкую область столкновения с плеврой. Основное правило в этом случае: биопсия может быть выполнена в любой области, которая визуализируется.

В диагностике заболеваний плевры УЗИ имеет преимущества перед компьютерной томографией: многомерное изображение, портативность, отсутствие ионизирующего излучения и получения изображения в реальном времени, что необходимо для выявления паралича диафрагмы или нарушения целостности одного из куполов диафрагмы. Однако лучшим способом для оценки состояния диафрагмы является магнитно – резонансная томография (МРТ).

Преимуществом торакоцентеза, выполненного под УЗ‑контролем, является возможность получения дополнительной диагностической информации о природе, распространение, подвижность и точную локализацию плевральной жидкости. Кроме того, при УЗИ можно выявить локальные изменения плевры (например, метастазы).

УЗИ показано для диагностической оценки небольших выпотов (<300 мл). В некоторых клинических случаях риск «слепой» аспирации значительных плевральных выпотов заключается в возможном развитии пневмоторакса, который ухудшает респираторную функцию, особенно после пневмонэктомии, односторонней или двусторонней трансплантации легких (так как при этом создается единое плевральное пространство – «грудная клетка буйвола»).

Инструментальные методы

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это метод исследования, позволяющий визуально исследовать трахеобронхиальное дерево, включая бронхи пятого, седьмого калибров у большинства взрослых. Бронхоскопия является наиболее часто используемой инвазивной процедурой в пульмонологии.

С этой целью используются приборы с волоконной оптикой-фибробронхоскопы, ригидные (жесткие) бронхоскопы.

Показаниями для бронхоскопии является подозрение на опухоль дыхательного тракта, инородные тела, бронхолитиаз, стеноз и травмы бронхов, врожденные аномалии развития бронхов, пневмонии с затяжным течением, туберкулезом и неспецифические воспалительные процессы бронхов, кровохарканье, бронхоспазм неясного генеза.

Техника фибробронхоскопии заключается в следующем: после местной анестезии 2% раствором лидокаина вводят бронхоскоп до появления в поле зрения язычка (первый анатомический ориентир), затем до надгортанника (второй анатомический ориентир), после чего аппарат продвигается под него, и в поле зрения появляются голосовые связки (третий анатомический ориентир), ограничивающие голосовую щель.

Бронхоскоп вводится в голосовую щель, и осматривается трахея, на уровне бифуркации трахеи (четвертый анатомический ориентир) приступают к исследованию бронхолегочного дерева. Ручка управления, соединенная тягой с дистальным концом бронхоскопа, позволяет сгибать его в нужном направлении и вводить в разные ветви бронхиального дерева.

Используя бронхофиброскоп, можно визуально оценить особенности дыхательных путей от голосовой щели до субсегментарных бронхов, взять содержимое из дыхательных путей для цитологического и бактериологического исследования, провести бронхоальвеолярный лаваж с последующим изучением полученного смыва, сделать пункционную биопсию слизистой оболочки или опухолевой ткани с последующим цитоморфологическим исследованием взятого материала.

Ригидные бронхоскопы используются, если противопоказана местная анестезия, применяются с лечебной целью для извлечения инородного тела, санации бронхолегочного дерева при наличии большого количества вязкого содержимого в просвете бронха.

Бронхоскопия может производится с диагностической и лечебной целью.

Показания для диагностической бронхоскопии

– изменения на рентгенограмме грудной клетки;

– подозрение на опухоль дыхательных путей или легких;

– корневая, паратрахеальная, субкаринальная лимфаденопатия;

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4