Лучевые, ультразвуковые и радионуклеидные методы исследования при патологии легких Методические указания для студентов 2-3 курсов медицинских вузов (стр. 4 )

– легочные инфекции;

– легочные инфильтраты у иммунокомпроментированных пациентов;

– редкие диффузные болезни легких;

– кровохарканье;

– инородные тела воздухоносных путей;

– упорный кашель;

– подозрение на травму воздухоносных путей;

– клиническое подозрение на поражение дыхательных путей, которое не определяется рентгенологически.

Показания для лечебной бронхоскопии

– задержка бронхиального секрета;

– слизистые пробки, сгустки, инородные тела;

– новообразования и другие изменения (стенозы, стриктуры), которые обтурируют просвет и требуют лазерной или другой терапии, расширение, стентирование;

– лечение кровохарканья;

– введение эндотрахеальной трубки;

– лечение сложных поражений воздухоносных путей.

Абсолютные противопоказания к проведению бронхоскопии

– полное отсутствие контакта с пациентом;

– гемодинамическая нестабильность;

– свежий инфаркт миокарда;

– нестабильная стенокардия;

– жизнеугрожающая аритмия;

– ухудшение течения астмы или астматический статус;

– быстро прогрессирующая гиперкапния;

– недостаточность инструментального оснащения и подготовки персонала.

Радионуклидные методы исследования

Эти методы основаны на введении радиофармацевтических препаратов (РФП), которые избирательно фиксируются в определенных органах и тканях.

При легочной патологии используются изотопы технеция (99Тс), галлия (67Ga), фосфора (32Р) и др. Радионуклиды позволяют оценить перфузионные свойства (технеций), пролиферативную клеточную активность интерстиция, лимфатических узлов (галлий). Этот вид исследования позволяет диагностировать опухоли, тромбоэмболию легочной ткани (рис. 13), саркоидоз легких. Излучаемые РФП гамма – кванты регистрируются с помощью специальных радиодиагностических приборов (гамма – камеры, сканеры). Полученное изображение – сцинтиграммах – отражает положение, величину и форму органов, содержащих радиоактивные частицы. С помощью этого метода можно выявить патологические очаги, в которых препарат или не накапливается («холодный» очаг) или кумулирует больше, чем в окружающих тканях («горячий» очаг).

Радионуклидная компьютерная томография

К этому методу относится однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и двухфотонная позитронная эмиссионная компьютерная томография (ПЭКТ). Устройство для ОФЭКТ является гамма-камера, в которой во время обследования больного детектор перемещается вокруг исследуемой части тела. Для проведения томографии используют гамма-излучающие РФП, которые подбирают в соответствии с заданием исследования.

ПЭКТ – исследовательский прием функционального состояния тканей организма с помощью радионуклидов, излучающих позитроны. Вылетев из атома, каждый позитрон взаимодействует с электроном, вследствие чего происходит аннигиляция – обе частицы исчезают, вместе с тем возникают 2 гамма – кванта, которые разлетаются в противоположных направлениях. В позитронном томографе на уровне исследуемой части тела больного располагают два детектора, которые движутся по кругу. В позитронных томографах в качестве детектора применяют флюорид цезия, йодид натрия или германат висмута.

Для ПЭКТ используют радионуклиды, которые излучают позитроны.

ПЭКТ – уникальный способ радионуклидного исследования, который позволяет изучать метаболизм позитронного излучателя в организме, причем получить точные сведения о локализации радионуклидов в организме и рассчитать исследуемые функции в любом ограниченном объеме ткани. ПЭКТ – это, прежде всего, способ получения новой информации о патофизиологических механизмах болезней и результаты их коррекции в случае применения различных вариантов лечения. ПЭКТ главным образом обеспечивает выполнение 4 групп исследований:

1) изучение кровотока и транзита жидкостей в органах и тканях;

2) исследование метаболизма углеводов, жиров и белков;

3) изучение процессов молекулярного транспорта, проницаемости мембран и состояния рецепторов;

4) исследование распределения лекарственных препаратов и их фармакокинетики.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. У больного после перенесенной тяжелой крупозной пневмонии сохраняется умеренная одышка, сухой кашель, температура в пределах нормы. Объективно: правая половина грудной клетки несколько отстает при дыхании, в подлопаточной и подмышечной участках усиленное голосовое дрожание, тупость, бронхиальное дыхание. Показатели ФВД снижены преимущественно по рестриктивному типу. В общем анализе крови изменений нет. Диагностическое предположения?

2. У больного нарастает одышка, кашель, истощение, аппетит отсутствует, температура 37,5°С. Больной истощен, акроцианоз. Справа над грудной клеткой тупость, дыхание не выслушивается. Врач предположил обтурационный ателектаз или жидкость в плевральной полости. Какие дополнительные исследования позволят уточнить диагноз?

3. У больного на двустороннюю обширную пневмонию крайне тяжелое состояние, вынужденное положение сидя. Частое, шумное дыхание, при акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Кожа землистая, покрыта обильным холодным потом. Тахикардия, гипотония. При исследовании ФВД – значительные вентиляционные нарушения по смешанному типу. Какое осложнение пневмонии развилось?

4. У больного после травмы через 3 месяца появилася интенсивная боль справа в грудной клетке, нарастает одышка, лихорадка. Состояние тяжелое, больной бледен. Справа от середины лопатки вниз и в подмышечной области тупость, значительно ослабленное везикулярное дыхание, шум трения плевры. При плевральной пункции получено геморрагическую жидкость. Врач предположил травматический плеврит или опухоль легких с метастазами в плевру и развитием плеврита. Какие дополнительные методы исследования являются наиболее информативными для уточнения диагноза?

5. У больного нарастает одышка, появились боли в правой половине грудной клетки, надсадный кашель, в мокроте прослойки крови, похудение, слабость. Болеет 1 год. Клинически и рентгенологически предусматривалась прикорневая рецидивирующая пневмония. Объективно: над грудной клеткой коробочный звук, жесткое дыхание, свистящие и жужжа хрипы в умеренном количестве. Какие наиболее информативные методы исследования позволяют уточнить характер поражения корня легких?

6. У больного выраженная одышка, боль в грудной клетке справа, приступы удушья, устойчивый сухой кашель, слабость, субфебрильная температура тела 37,3–37,5°С. Упитанность снижена, диффузный цианоз лица, правая половина грудной клетки отстает при дыхании, от III грудного позвонка вниз и в подмышечной области тупость, дыхание не прослушивается. Слева над грудной клеткой жесткое дыхание, умеренное количество свистящих и жужжащих хрипов. Рентгенологическое исследование: гомогенное затемнение нижней доли правого легкого, правый купол диафрагмы приподнят, на срединной томограмме нижнедолевой бронх не прослеживается. При исследовании ФВД – значительные вентиляционные нарушения по обструктивному типу. Диагностическое предположение?

7. У мужчины без видимой причины появилась боль в левой половине грудной клетки. Через 1 месяц в течение 3 дней было кровохарканье. Через 3 месяца стали беспокоить устойчивый кашель с мокротой, повысилась температура тела до 38єС. От угла левой лопатки вниз определяется притупление легочного звука. Рентгенологическое исследование: в нижней доли левого легкого круглое образование с размытыми контурами. На срединной томограмме увеличение лимфатических узлов корня легкого. Диагностическое предположения?

8. У курильщика кашель с умеренным выделением мокроты. Над легкими ясный перкуторный звук, жесткое везикулярное дыхание, рассеянные жужжащие хрипы. В мокроте эпителий бронхов отдельно и скоплениями, лейкоциты, нейтрофилы – умеренное количество. Рентгенологически – усиление легочного рисунка. При фибробронхоскопии – гиперемия и отек слизистой бронхов. ФВД: вентиляционных нарушений не выявлено. Диагностическое предположение?

9. У больного хроническим обструктивным заболеванием легких одышка в покое, цианоз кожи. ЧД в покое 22 'в мин. При компьютерной спирографии – значительно выраженные нарушения по смешанному типу. Диагностическое предположение?

10. Больную беспокоит одышка при физической нагрузке, иногда сухой кашель, тупые боли в правой половине грудной клетки. 3 года назад перенесла плевропневмонию. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела в пределах нормы. Справа от угла лопатки внизу в подлопаточной области тупость, дыхание не выслушивается. Границы сердца в норме. Анализ крови в пределах нормы. Рентгенологическое исследование: гомогенное затемнение соответствующее границам тупости. УЗИ – жидкости в плевральной полости нет. При исследовании ФВД – вентиляционные нарушения по рестриктивному типу. Диагностическое предположение?

Эталоны ответов

1. Карнификация легких.

2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ плевральной полости.

3. Острая легочная недостаточность.

4. Плевральная пункция с исследованием жидкости, бронхоскопия, анализ мокроты.

5. Бронхоскопия с исследованием смывных вод, срединная томография легких.

6. Рак легкого.

7. Периферический рак легкого.

8. Хронический бронхит.

9. Легочная недостаточность II ст.

10. Фиброторакс – утолщение плевральных листков после перенесенного экссудативного плеврита.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов функции внешнего дыхания / Баранов И. Г., , — СПб. : Элби-СПб., 2002. — 302 с.

2. Гребенев внутренних болезней : учеб. для студ. мед. вузов. 4-е изд. перераб. и доп. — Москва : Медицина, 1995. — 592 с.

3. І. Пропедевтика внутрішніх хвороб : підруч. для студ вищих мед. закладів освіти ІІІ—ІV рівнів акредитації / І., , Пиріг Л. А. та інш. — Київ : Здоров’я, 1998. — 504 с.

4. Єпішин внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими. — Тернопіль : Укрмедкнига, 2001. — 768 с.

5. Семидоцкая внутренних болезней. Кн. 2. Инструментальные, ультразвуковые, изотопные, рентгенологические, эндоскопические и лабораторные методы исследования внутренних органов : учеб. для студ. II–III курсов высших мед. учебных заведений / , , — Харьков : ХГМУ ; Торнадо. — 2003. — 389 с.

6. Султанов объективного статуса больного : учеб. пособ. — Санкт-Петербург : Питер-Пресс. — 1996. — 240 с.