Возможности лапароскопии в диагностике и лечении перфоративных дуоденальных язв Каттабеков Олимжон Акрамович (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В. ВАХИДОВА

На правах рукописи

УДК: 616.342-002.44:616.381-072.1]-07-089 

КАТТАБЕКОВ ОЛИМЖОН АКРАМОВИЧ

Возможности лапароскопии в диагностике и лечении

перфоративных дуоденальных язв

14.00.27 - Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ташкент - 2009

Работа выполнена в Республиканском научном центре экстренной

медицинской помощи Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан.

Научный руководитель:                доктор медицинских наук, профессор

Хаджибаев Абдухаким Муминович

Официальные оппоненты:                доктор медицинских наук, профессор 

                                               Нишонов Фозил Нишонович

доктор медицинских наук, профессор

                                               Дадаев Ширин Аманович

Ведущая организация: НИИ скорой помощи им.

РАМН (Санкт-Петербург)

Защита состоится «__»_____________ 2009 г. в ____часов на заседании Объединенного Специализированного 087.51.01 при Республиканском специализированном центре хирургии имени академика В. Вахидова по адресу: 100115. г. Ташкент. ул. Фархадская.10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Республиканского специализированного центра хирургии имени академика В. Вахидова.

Автореферат разослан «___» _________2009г.

Ученый секретарь Объединенного

Специализированного Совета,  НИЗАМХОДЖАЕВ

доктор медицинских наук  Зайниддин Махаматович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность работы. Язвенная болезнь относится к числу широ­ко распространенных заболеваний (, 2006; , 2002; , 2006; Kaiser A. M., 2002). В последние десятилетия во многих странах мира происходит неуклонное нарастание частоты данной патологии (, 2001; , 2001; Bin-Taleb AK, 2008; Lunevicius R., 2005).

Одним из тяжелых и опасных осложнений язвенной болезни явля­ется прободение язвы, летальность при которой уже в течение многих лет оста­ется на уровне 5-12,5% (, 2003; , 2002), а по сообщениям отдельных авторов, достигает 26,5% и не имеет тенденции к снижению (Lau J. Y.W., 1998; Millat B., 2002). Все вышеизложенное требует дальнейшего поиска путей улучшения результатов лечения данного осложне­ния язвенной болезни. Достижения видеоэндоскопической технологии и успе­хи современной противоязвенной терапии открывают новые возможно­сти для поиска более эффективных и малоинвазивных методов лечения, при­менение которых позволит улучшить результаты лечения пациентов с этой па­тологией.

Степень изученности проблемы. С появлением лапароскопии в экс­тренной хирургии открылись перспективы применения малоинвазивных мето­дов, использование которых особенно предпочтительно в тех случаях, когда длительность операции и тяжесть операционной травмы имеют решаю­щее значение для жизни больного. Однако на сегодняшний день в хирурги­ческой практике к лечению перфоративной дуоденальной язвы (ПДЯ) с использованием лапароскопической техни­ки нередко подходят шаблонно, без учета патогенетических факторов заболевания, тяжести перитонита, особенностей методики ушивания язв, конкретизации показаний и противопоказаний к лапароскопическому ушиванию (ЛУ), что снижает эффектив­ность вмешательства и препятствует внедрению в широкую практику этой прогрессивной методики. В связи с этим, стала очевидной необходимость научной разработки и обоснования оптимальной схемы рационального, стан­дартизированного оказания экстренной медицинской помощи больным с перфоративными гастродуоденальными язвами, включающей как традици­онные, так и малоинвазивные методики оперативного лечения.

Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР. Работа выполнена в рамках Государственной научно-технической программы А-9-209-«Оптимизация диагностики и лечения неотложных заболеваний органов грудной и брюшной полостей с применением новых и малоинвазивных технологий».

Цель исследования: Улучшить диагностику и результаты лечения больных с ПДЯ путем разработки и внедрения новых малоинвазивных методов.

Задачи исследования:

Разработать и внедрить в клиническую практику метод видеолапароскопии в диагностике и лечении прободных язв, конкретизировать показания и противопоказания к выполнению метода. Определить оптимальный вид эндошва, необходимого для лапароскопического ушивания ПДЯ и оценить эффективность различных способов укрепления эндошвов. Провести сравнительное изучение непосредственных результатов лапароскопических и традиционных способов хирургического лечения ПДЯ. Оптимизировать алгоритм диагностики и хирургического лечения прободных язв с использованием лапароскопической техники.

Объект и предмет исследования. Проанализированы результаты лечения за период 2001-2008 гг. 210 пациентов с диагнозом: ЯБДПК, осложненная перфорацией.

Методы исследования: Общеклинические, инструментальные (УЗИ, рентгенография, ЭГДФС, видеолапароскопия), статистические методы.

Основные положения, выносимые на защиту:

Широкий лапаротомный доступ по своей травматичности часто превосходит объем вмешательств, выполняемых при прободных язвах. Лапароскопическая техника позволяет миниинвазивным способом надежно ушить перфоративное отверстие, произвести адекватную санацию брюшной полости. Оспариваемую некоторыми хирургами механическую прочность и герметичность эндоскопического шва, можно надежно повысить путем использования биологического клея «Катсил». К тому же, сочетание механических и химических способов устранения перфоративного отверстия позволяет сократить количество накладываемых на кишечную стенку лигатур, соответственно уменьшает деформацию и сужение  просвета кишки. Лечебно-диагностический алгоритм для больных с ПДЯ должен включать в себя методы видеолапароскопии и отражать конкретные показания и противопоказания к их применению.

Научная новизна. Настоящая работа является одним из первых исследований, в котором на основании анализа большого клинического материала определено значение и дана оценка эффективности применения лапароскопических методов ушивания ПДЯ.

Изучены технические аспекты, особенности выполнения и недостатки различных вариантов формирования эндошвов, на основании которых оптимизирована методика ЛУ ПДЯ. Предложены оригинальные методики укрепления эндошвов прядью большого сальника при помощи биологического клея «Катсил» и комбинированного лапаро-эндоскопического способа.

На основании анализа результатов исследования предложен оптимизированный тактический алгоритм предоперационного обследования и хирургического лечения, позволяющий дифференцированно подходить к применению лапароскопических и традиционных методов оперативного лечения пациентов с ПДЯ.

Научная и практическая значимость результатов исследования. Для практического здравоохранения предложена усовершенствованная хирургическая тактика при ПДЯ, основанная на адекватной диагностике и выборе оптимального способа оперативного вмешательства.

Проведена оценка эффективности предложенных оригинальных методик укрепления эндошвов прядью большого сальника при помощи биологического клея «Катсил» или комбинированного лапаро-эндоскопического способа, которые позволили не только добиться полной герметичности лапароскопического ушивания, но и за счет простоты и удобства выполнения сократить время оперативного вмешательства.

Внедрение ЛУ ПДЯ в комплексе с современной противоязвенной терапией в практику оказания экстренной хирургической помощи позволило избежать осложнений, связанных с лапаротомией, сократить сроки стационарного лечения и улучшить ближайшие результаты лечения данной категории больных.

Реализация результатов исследования. Результаты, выводы, практические рекомендации, а также лечебно-диагностический алгоритм внедрены в клиническую практику отдела экстренной хирургии РНЦЭМП и его Наманганского филиала.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены на  9 Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2005г.); на V Республиканской научно практической конференции «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи" (Бухара 2005г.); на VIII международном Евроазиатском конгрессе хирургов и гастроэнтерологов (Тбилиси, 2005г.); на первом Всероссийском съезде хирургов гастроэнтерологов (Сочи, 2006г.); на межотделенческой конференции РНЦЭМП (2008г.); на межотделенческой научной конференции в РСЦХ им. акад. В. Вахидова с участием членов ученого совета и врачей  отделений по профилю (2008г.).

Опубликованность результатов. По материалам диссертационной работы опубликовано 15 научных работ, из них 3 журнальных статьи и 12 тезисов.

Объем и структура диссертации. Материал диссертационной работы изложен на 128 страницах в режиме компьютерной распечатки, иллюстрирован 27 рисунками, 18 таблицами. В список литературы включены 187 источников, из которых 57 - иностранных авторов. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, отражающих суть выполненной работы, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Глава 1. Обзор литературы. Анализ данных литературы последних лет свидетельствует, что частота такого грозного осложнения ЯБДПК как прободение язвы варьирует от 5 до 20%, а по данным некоторых авторов, достигает 22-30%. Летальность при этой патологии в течение многих лет остается на уровне 5-12,5%, а по сообщениям некоторых авторов достигает 26,5% и не имеет тенденции к снижению. Высокая частота, распространенность и летальность при перфоративных дуоденалъных язвах настоятельно требуют дальнейшего поиска путей повышения эффективности их лечения.