Полезные советы в холода (стр. 4 )

Точное  определение  локализации  свища; Иссечение  свища  вместе  с  пораженным  участком  кишки; Восстановление  проходимости  ЖКТ  с  помощью  межкишечного  анастомоза.

При  незаживающих  трубчатых  свищах  и  практически  всегда  при  губовидных  свищах  приходится  прибегать  к  хирургическим  вмешательствам.

При  трубчатых  неполных  свищах  толстой  кишки  применяют  консервативное  лечение, так  как  они  склонны  к  самопроизвольному  закрытию.

При  неполных  трубчатых  и  губовидных  свищах  используют  внебрюшинные  методы  их  закрытия, при  остальных  видах  свищей - внутрибрюшинные (чаще  всего  производят  резекцию  участка  кишки, несущего  свищ  с  наложением  анастомоза  между  приводящей  и  отводящей  петлей  по  типу  конец  в  конец).

При  губовидных  свищах  прибегают  к  операциям, характер  которых  определяется  типом  свища - полный  или  неполный.

Операции  по  поводу  губовидных  свищей  может  быть  выполнена  внебрюшинным  (существует  множество  методов, но  все  они  в  основном  представляют  исторический  интерес) способом, так  и  внутрибрюшинно (боковая  энтерорафия, клиновидная  резекция, циркулярная  резекция  кишечной  петли  с  наложением  анастомоза). Эти  методики  были  обсуждены  на  6-ом  Всероссийском  съезде  хирургов (г. Воронеж,1983), где  была  принята  следующая  резолюция:

внутрибрюшинные  операции  выгодно  отличаются  от  внебрюшинных  радикальностью  и  пригодностью  для  успешного  применения  в  большинстве  случаев  лечения губовидных  свищей. Внутрибрюшная  боковая  энтерорафия  менее  травматична, чем  циркулярная  резекция, но  уступает  по  эффективности  краевой  резекции  с  анастомозом  в  три  четверти. Последняя  при  наличии  показаний  может  конкурировать  с  циркулярной  резекцией  кишки  при  лечении  свищей  значительного  диаметра. Внебрюшинные  методы  сопровождаются  меньшей  летальностью  и  более  просты  по  технике  выполнения, однако  показания  к  ним  ограничены. При  наличии  сложных  свищей, открывающихся  в  полость  абсцессов, следует  рекомендовать  длительное  дренирование  двухпросветными  трубками  и  промывание  полости с  одновременной  непрерывной  аспирацией.

При  небольших  неполных  губовидных  свищах  используют  внебрюшинные  способы  закрытия  свищей. Они  заключаются  в  выделении  стенки  кишки  в  зоне  свища  и  ушивании  дефекта  двухрядным  швом. При  больших  неполных  и  при  полных  губовидных  свищах  применяют  внутрибрюшинные  способы  их  закрытия. В  таком  случае  выделяют  кишку  по  всему  периметру  свища, выводят  ее  в  рану, после  чего  свищевое отверстие  зашивают (при  неполных  свищах) или  производят  наложение  межкишечного  анастомоза  (при полных свищах). Иногда  прибегают  к  резекции  участка  кишки, несущего  свищ, с  последующим  наложением  анастомоза.

Результаты лечения больных со свищами ЖКТ

Летальность. До середины 60-хх годов летальность при свищах желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки составлял более 50%. Современное лечение позволило снизить летальность до 2-10% (в зависимости от причин возникновения свища). При  несформированных  свищах  тонкой  кишки  она  остается  на  уровне  50% (,1975;,1985).

Основными причинами летальных исходов были:

тяжелые нарушения водно-электролитного баланса, истощения и перитонит; Сепсис и почечная недостаточность; Истощение и электролитные нарушения (в настоящее время редко бывают причиной гибели пациентов - во многом благодаря своевременной диагностике и лечению нарушений гомеостаза, возможности длительного парентерального питания, усовершенствованию способов доступа к центральным сосудам).

  Классификация  по 

Этиология	Врожденные
Травматические	Огнестрельная и другого рода  открытая рана
Искусственно  наложенные
Закрытая  травма
Послеоперационные	Недостаточность швов
Незамеченные  ранения  во время операции (технические погрешности)
Искусственно  наложенные как разгрузочные и лечебные
Воспалительные	Аппендицит
Гинекологические заболевания
Язвенные заболевания к-ка
Забрюшинная флегмона и другие гнойные процессы в прилегающих тканях и полостях
Межкишечные абсцессы
Туберкулез
актиномикоз
Пролежни от инородных тел брюшной полости
После ущемленной грыжи
Злокачественные опухоли
Морфология	несформированные	губовидные трубчатые решетчатые
сформированные
Функция	Свищ
Противоестественный задний проход
Локализация	Тонкая кишка	двенадцатиперстная
Тощая (высокие)
Подвздошная (низкие)
Толстая кишка	Слепая, восходяшая, печеночный изгиб, поперечно-ободочная, селезеночный изгиб, нисходящая, сигмовидная, прямая
Осложнения	Осложненные	Гнойные затеки, воспалительные процессы и  др.
Неосложненные

  Классификация  по  , (1986)

Локализация	желудок 12-перстная кишеа тощая кишка подвздошная кишка Слепая Восходяшая поперечно-ободочная нисходящая сигмовидная прямая
Морфология	губовидные трубчатые
Степень сформированности	несформированные свищ на свободной петле, открывающийся в гнойную рану свищ, открывающийся в гнойную полость свищ, открывающийся в гранулирующую рану свищ, слизистая  которого частично  сраслась с кожей сформированные
По  функции	полные неполные
По  составу	одиночные множественные на одной петле на разных петлях одного отдела кишечника смешанные (тонкая и толстая кишки)
По осложнениям	местные абсцессы флегмоны гнойные затеки дерматит выпадение слизистой энтерит, колит кровотечения из свища общие нарушения водного, солевого, белкового обменов почечная недостаточность истощение
По характеру шпоры (губовидные свищи)	шпора мягкая, не  выстоит в сищевое отверстие шпора мягкая, выстоит в сищевое отверстие шпора ригидная, выстоит в сищевое отверстие
Фон, накотором развивается и протекает  свищ	перитонит остаточные гнойные полости частичная кишечная непроходимость эвентерация