Нейропсихология (стр. 3 )

Принцип функциональной асимметрии в работе головного мозга. I. Анатомические данные, свидетельствующие о функц-й асим-и в работе гол. мозга: 1.длина сильвиевой борозды тв левом полушарии больше, чем в правом. 2.зона Вернике в левом полушарии на 1/3 больше, чем в правом.3.морфологические отличия нейр-в правого и левого полуш-й. В правом пол-и связь нейронов более дифференциальна. В левом – более локализована. 4.генетические данные. анатомические раз-я - структ-я основа функцио-х различий. IIФизиолог-е данные.1.различия в эл. активности обоих пол-й.2.при переходе от неверб-х к верб-м заданиям происх-т усиление акт-ти левого полуш-я. IIIКлинические данные. 1.Вернике и Брока, первые увидели разницу.2.метод односторонней эл. шоковой терапии.3.метод Вада. Введение аммиака  Na в одну из сонных артерий, что на короткий срок позволяло выключить работу правого или левого пол-я.4.исследования, связанные с расщеплением мозга. Сперик: у людей с расщепленным мозгом не наблюдалось практически никаких изменений. Нарушение пс. ф-й (сенсорных, речевых, двигательных, пространственных) обнаружились при тестах. С помощью тахистоскопа: изображение различных предметов представлялось таким обр-м, что его наб-ли то в одном, то в др. полуш-и. Если предъяв-сь в левое пол-е, тогда больной гов-л правильно, если в правое – не видит.  Испытуемому необ-мо выбрать предмет, левой рукой из множества предметов, берет чашку, но на ощупь не может определить что это. Вывод: правое пол-е (немое) опознает предметы, но не может их наз-ть.

История развития представлений о функциональной асимметрии в работе гол. мозга. 1.концепция левоп-й доминантности. Левое полуш-е полностью доминирует в организ-и ВПФ. Клинические иссл-я показывают, сто у пац-вс наруш-ем левого полуш-я, более сильное нар-е ВПФ. Объяснение – страдает речь, наруш-ся и др. пс. ф-и. Современные исследования показывают, что при нарушении ПП: наруш-е мышления, невербальной способности.2.современная концепция. Каждое полуш-е вносит свой специф-й вклад. Различия м/у правым и левым полушарием. Правое - связано с синтезом, работа с пространст-й инфо. Хар-но одновр-е целостное (симультанное) восприятие ритма и гармонии музыки, невер-я речь. Левое - связано с анализом, с врем-й послед-ю (сукцесивная композ-я и стр-ра музыки, вербальная речь). Функциональная асимметрия имеет не глобальный, а порциальный хар-р. Виды функ-й асимметрии: моторная, сенсорная, психическая, ментальная. Функц-я ас-я – это продукт дей-я биосоц. мех-ов (учат писать, есть правой рукой). У восточных людей преобладает симультанный тип переработки инфо, у западных-сукцессивный. Половые раз-я: у женщин специализация полушарий более выражена, чем у мужчин.

Экспериментальная психология. Занимается  наруш-м ВПФ при локальных пораж-х гол. мозга. Нарушение произв-х движ-й (проблема апроксий). Произв-е движ-я – одна из более сложных пс. ф-й человека, и она вкл-т в себя много уровней и подуровней. Хар-ся сложным афферентным и эфферентным сос-ом, формируется прижизненно. Участ-ют в осущ-е многих ВПФ (речь, рисование). Бернштейн 5 ур-ей двигат. акт-ти (А, В,С, Д,Е) регул-и дви-й: 1.руброспинальный, отвеч-т за тонус мышц 2.таламо-полидарный (координация и синергия) 3.пирамидно-примоторный (пространство) 4.теменно-примоторный (предметный) 5.корковый (смысловой). 1ур-нь регуляция непроиз-х дв-й, 2-5ур-ни – произ-е дв-я. Каждый ур-нь хар-ся ведущей афферентацией (собст-м набором регул-х дв-й). Представления Лурия. Мех-мы произ-х дв-й: *афферентные*эфферентные (исполнительные). Эфферентные: 1пирамидная сис-ма вкл-ет клетки Беца (5ый слой четвертого слоя коры) 2.экстрапирамидная сис-ма. Пирамидная сис-ма: соматосенсорная кора включает 1-3 поля, перцептивная кора вкл-ет 6-8 поля. Включает волокна пирамидного тракта физ. типа (отв-ет за испол-й компонент). Сущ-ют дополнительные моторные зоны.: 1.зона сильвиевой борозды 2.зона внутренней пов-ти пол-й кпереди от моторной зоны (ценные двиг-е комплексы) 3.подавляющие области коры (прекращение начавшегося движения) 4.адверзивные зоны (поворот туловища, глаз, головы в сторону противоположную раздражающему агенту). Экстаропирамидная сис-ма: ключает подкорковый отдел, внутри белого вещ-ва (стриаполидарный), отвеч-т за сложные двиг-е акты. Элементарные двиг-е расс-ва, связ-е с пораж-ем эфф-х мех-ов: 1.пирамидные нар-я. При поражении: 4поле –парезы и параличи мышц против-х полушарию. 6-8 поля спастический паралич (выпадение дв-я на фоне повышенного мыш-го тонуса). Полное выпадение дв-я. 2.экстропирамидные нарушения: поражение стриаполидарной сис-мы (болезнь Паркинсона, волнооб. дв-я рук и ног. Болезнь Паркинсона – общая неподвижность, адинамия, трудности передвижения, гиперкинезы, нарушение общего тонуса мышц, нар-е синергии, мимики, пантомимики. Волнооб-е дв-я рук и ног – бледный шар). Поражение мозжечка – нарушение координации, тонуса. Поражение спинного мозга – нарушение поддер-я позы, выпадение дв-й.

Пять зон коры, учас-х в организ-и произ-х движений. 1.собственно двигательная зона 2.постцентральная теменная зона, анализ кожно-кинестетической афферентации, поступ-х от органов дв-я 3.задняя затылочная и теменная зоны, обес-т дв-е с помощью зрит-й ориентации. 4.височная кора, афферентация необходимая для речевой моторики. 5.переднии отделы коры больших полуш-й, орган-я дв-й во времени, программ-е, контроль за выпол-м движ-й.

Апроксия. По Бернштейну С, Д,Е. Лурия: классификация: *кинестетическая, воз-ет при нар-и проприоцептивной чув-ти соматосенсорной коры. Наруш-ся кинестетическая аффер-я. Симптомы: дв-я не дефферен-мы и плохоуправляемы, невозможность воспроиз-я поз руки, невозможность показать дей-е без предмета, неуклюжесть, особенно с закрытыми глазами, нар-е письма. Пробы: батарея тестов Лурия. Праксис руки – воспроиз-е пациентом поз, кот-е демонстрирует экспериментатор. Диагностич. критерий –разница м/у первым и вторым этапом. *пространственная. При нар-и теменно-затылочных отделов коры (пересечение слуховых, зрительных, соматосенсорных зон). Страдает зрительно-пространственная афферентация дв-й. Симптомы: апроксия позы (воспринимается трудно). Трудности пространственно – ориентированных дв-й. Конструктивная апроксия – наруш-е танца, спортивных дв-й. Пробы: проба Хэда. Чел-к дол-н воспроиз-ти пробу, стоя лицом к экспериментатору. Проба Колоса, на невербальный интеллект. * кинестетическая, при нарушении примоторной коры, коры больших полуш-й. Симптомы: распад «кинестетических мелодий» - нар-е последов-ти и врем-й  организации дв-х актов. Двиг-е персеверации – бесконтрольное продолжение раз начавшегося дв-я с неоднокр-м его повтор-м. Нарушение плавности дв-й, письма, рисования. Пробы: кулак-ребро-ладонь. Заборчик (рисунок)  *регуляторная.  Нарушение лобной коры, контроля дв-й. Симптомы: нарушение програм-я дв-я. Замена нужных дв-й моторными стериотипами, сис-я персеверация, трудности в смене программ и дей-й, отключ-е познават-го контроля за выпол-м дв-й. Проба: сначала  , потом напиши букву а  . проба репетиции  выбора, надо вып-ть задание по инструкции (я покажу кулак, а ты палец).

Агнозии. Основные принципы работы анализаторских сис-м. Анализаторные сис-мы чел-ка – это сложные многоур-е образ-я, направ-е на ан-з сигналов опред-й модальности. Основные анализ-е сис-мы: зрительная, слуховая, обонятельная, кожная, кинестетическая. Нейропс-я из-ет анализ нейропс-х симптомов, возникающих при пораж-и различных ур-й анализ-х сис-м. В нейропс-м аспекте из-ют 2 типа расс-в: 1.элементарные сенсор-е расс-ва, в виде нар-й разл-х видов ощущений –светоощ-й, цветоощ-й, ощ-я высоты звука, громкости. 2.сложные гностические расс-ва в виде нар-й различных видов  восприятия. Элементарные сенсорные расс-ва связаны с пораж-ми переф-х и подкорковых ур-й анализ-х сис-м, а также первичного кор-го поля, соот-х анализатору. Сложные гностические рас-ва, связаны с поражением вторичных и третичных зон бол-х полуш-й. Гностические расс-ва, воз-ют при корковых очагах. Пораж-я носят наз-е  агнозия.

Зрительный анализатор. Основные принципы стр-я. Уровни сенс-й сис-мы: 1.сетчатка глаза. Сод-т 2 типа рец-в: колбачки (дне-е зрение), палочки (апп-т сумрач-го зрения). Пораж-е сетчатого ур-ня зр-й сис-мы: кровоизлияние, раз-е заболевания глаз. Пораж-е одностороннее, как правило оно сначала бывает в одном глазу: нар-е светоощ-я (куриная слепота) в темн-е время суток.; дальтонизм и ахромия (нар-е колбач-го зрения); выпадение полей зр-я (скотомы).2.зрит-й нерв (инфо из правого пол-я идет в левое поле и наоборот). Пораж-е: снижение остроты зрения, снижение поля зрения. При пол-м поражении зрит-го нерва прои-т потеря зрения одним глазом.3.хиазма прои-т неполный перек-т зр-х путей – инфо пос-ет от каждого глаза в оба пол-я. При поражении: нар-е полей зрения, выпадение полуполей зр-я – гемианапсия.; битемпоральный – сужение поля зр-я такое, что больной не видит то, что прои-т на переферии.; назальная гемианапсия – не вид-т то, что перед собой (сужение поля зр-я); одностор-я базальная гемианапсия (если нар-н правый тракт хиазмы, то не вид-т левый глаз и наоборот); верхняя квадратная/ нижняя квадратная гемианапсия – инфо от верхнего поля зрения идет в нижнюю часть, а от нижнего идет в верхнюю часть хиазмы. Если нар-на ниж-я часть – верхняя квадратичная гемианапсия. 4.зрительные канатики. Поражение: односторонняя гемианапсия. 5.лотеральное коленчатое тело –это крупное обр-е в таламусе. Поражение: одностор-я гемианапсия. Если участ-к пораж-я нах-ся родом с лотер-го коленчатого типа –зрит-и галлюц-и и потеря сознания. 6. зрит-й бугор. Поражение: нет влия-я пор-я на зрит-ю сис-му. 7.зрит-е сияние –пучок Грациолли. Участок мозга в затыл.-теменной части. Поражение: односторонняя гемианапсия. 8.перви-е 17 поле. Поражение:однов-е пор-е поля коры-центр-я слепота; при пораж-и правой/левой части поля –односторонняя гемианапсия; при частич-м пораж-и – частичное выпадение поля коры. Ощ-е ярких вспышек, искр.

Термин зр-я агнозия ввел Фрей. Зр-я агнозия –нар-е зрит-го восприятия появ-ся при локальных поражениях 18-19 полей б-х полуш-й. При зрит-й агнозии отст-ся сохран-ны элемент-е зрит-е ф-и, поля зрения.