Нейропсихология (стр. 4 )

Формы агнозии. 1.предметная, труд-ти опознания пред-в, восприним-х только ч/з зрит-ю сенсор-ю сис-му. (яблоко признаки описыв-т но наз-ть не может. Если пощупает, то узнает. Опознание как пс-й процесс не страдает. Проба Поппельрейтера: совмещение контуров фигур, предметов. Не могут выделить фигуры..  2.оптико-пространственна (ОПА) плохая ориен-я в пространст-х призна-х предмета, изображений. Симптомы: перестают пон-ть ту символику, которую отраж-ют прост-е кач-ва (куб). бывает агнозия глубины – термот. Отношения дальше/ ближе, сверху/внизу, труд-ти во времени, географ-х картах, проблема с манипулированием, страдает общая схема рисунка. При правосторонней ОПА больной копирует левую сторону предмета. Пробы:нарисовать объемный куб (рисунок плоский). 3.буквенная – *первичноалексия (больные правильно копируют буквы, но не могут их наз-ть – пораж-е левого отдела зрит-й коры). *дислексия – нар-е чтения.4.цветовая: *собственно-цветовая (труд-ть ассоциации предмета и цвета). Не могут классиф-ть цвета. *цветовая слепота (при пораж-и всех колбочек опред-го спектра). Проба: классификация цветов одного сектора. 5.симультанная. труд-ть восприятия целого. Проба: картинка, видит только часть, не моджет объяснить сюжет. Симптом: атаксия взора – затруднение перевода взгляда с одной кар-ки на др-ю. 6.лицевая – потеря спос-ти распознавать реальные лица и их изображение. *агнозия инд-х признаков (дети не могут найти свою игрушку). 7.псевдоагнозия при пораж-и лобных отделов мозга, нар-ся ф-я регуляции, ф-я контроля зрит-го восприят-я. Проба: сюжетная картинка – распад картины дей-й, фиксир-ся на фрагменте.

Слуховой анализатор. Особенности строения: 1.большое кол-во звеньев переключения. Слух-й нерв 8 пара, ядра продолговатого мозга (оливы, латеральные петли, кохлеары), МКТ, слух-е сияние 41 поля к бол-м пол-ям. 2.близость к вестиб-й сенс-й сис-ме. Нар-я – головокружения. 3.звук хар-ся несколькими физич-ми парам-ми, кот-е соот-ся с физиоло-ми парам-ми.: частота-высота звука, интенсивность-громкоть, зв. спектр-темор, прост-й показ-ль-направ-е звука. 4. выделение 2х подсистем: неречевой слух (в правом пол-и), речевой слух (в левом полуш-и) 5.слух-я ориентация от одного рец-ра пост-ет как в противоположное так и в ипсилатеральное полуш-е. Расс-ва: 1.переферич-я часть слух-й сис-мы сост-ет кортиев орган. Поражение: *болезнь Миньера (нар-е громкости звука – либо не воспринимаются, либо болез-е ощ-я) *яв-я Рекрутмента (неожиданное поя-е интенсивного зв-го ощ-я вплоть боли) 2.слух-й нерв. Поражение: звуковые обманы (писк, скрежет, шорох)+ головокружения/глухота на это ухо. 3.продолговатый мозг. Оражение: нар-е безусл-х рефлексов (движение глаз на какой-то шум, звук). 4.нижние бугры четверохолмия. Поражения: нар-е биноурального слуха (нар-е спос-ти одновремено оцен-ть удаленность и прост-е расположение звука). 5.МКТ. поражение: снижение способности восприн-я звука ухом противипол-го очагу поражения + слуховые галлюцинации/ потеря слуха. 6.слуховое сияние – волокна от МКТ идут к 41 височному полю. Поражение: снижение слуха на против-е ухо+ слух-е галлюц-и (оклики, музыка, бытовые звуки) 7.41 первичное поле коры. Поражение: невоз-ть восприятия и раз-я коротких звуков. Формы агнозии: нар-е слу-го воспр-я, возник-е при пораж-и вторичной и третичной слух-й коры (41,42,22 поля) как правило правое пол-е. 1.предметно-слуховая агнозия. Труд-ти опоз-я объекта, предъя-го на слух, труд-ти дифферен-я близ-х зв-в. Пробы: больному с закрытыми глазами пред-т зв-и предметов. 2.дефект слух-й памяти. Обширное поражение пр-й височ-й области. Больные не могут зап-ть 2 и более зв-х сигналов. 3.амузия – дефект реч-го слуха. При правополуш-й амузии – нет способности узнавать и воспр-т  знакомую, только что услыш-ю музыку, отличать одну мелодию от др-й. 4. аритмии. Пораж-е лев. и прв-го пол-й. Не могут воспроиз-ти простые ритмич-е струк-ры, кот-епредъяв-ся на слух. Пробы: предъяв-ся ритм – уловить ритм; ритм по вербальной инструкции. 5.нар-е интонац-й стороны речи (прв-е полуш-е)+ нар-е пения. Пробы: человек не раз-ет выссказ-й, кот-е предъяв-ся с раз-ми интонациями (не чув-ет вопроса, восклицания).

Сенсорные и гностические расс-ва. Кожно-кинестетическая  чув-ть – это сложное понятие, которое объед-т несколько видов чув-ти.  Категории: кожная чув-ть (темпер-я, тактильная, болевая); проприрец-я (мышечные веретена, сухожилия, орган Годжи, починеевы тельца в сус-х –суставное чув-во). Особенности строения и функц-я кожно-кинестетического чув-ва (ККЧ). 1.кожа - переф-й отдел кожно-кинест-го анализатора. Нужен для первичной оценки контактных раздражителей. Неоднородна по составу рец-в (по их хар-ру и кол-ву) 2.разные виды чув-ти проводятся по разным волокнам и раз-й скоростью: проприорецептивные и тактильные по А-волокнам 100мм/сек. Температурные по В-волокнам 15-40 мм/с. болевые по С-волокнам 0,5-15мм/с 3.разные виды кожно-кинест-й чув-ти пров-ся по разным путям спинного и головного мозга. тактильная и кинес-я инфо пров-ся по пучку Галя и Бурдаха. Болевая и темпер-я чув-ть по пути  Говерса (спино-таломический, спиномозжечковый пути). 4.чув-ть находится в сомато-сенсорной коре (она построена по типическому принципу – имеет четкую орган-ю. Зона представ-ва соот-ет не размеру данной зоне в коре, а ее функц-й значимости). Наиболее чув-й в коже яв-ся ладонь руки, область вокруг рта, язык. Наимен-я чув-ть – средняя зона спины. 5.3 поле работает месте с 4 полем образуют единую сис-му в орган-и двиг-х актов. Кожно-кинестетические расс-ва: *пов-е путей Галля и Бурдаха пров-т к нар-ю тактильной и мыш-й чув-ти – нар-е глубокого мышечного чув-ва *при пов-ях в области таламуса –нар-е всех видов чув-ти (синдром Дежерина), хар-но выпадерние чув-ти на противол-й части тела. Сопров-ся параличом. * при повреж-и вентробазального комплекса выпадает тактильная, проприорец-я чув-ть,  искажение болевой и темпер-й чув-ти. Чув-ть становится размытой. Нар-ся длител-ть чув-ти.

Гностические расс-ва. Синдром: при  поражении теменных областей: 1. нижнетеменной (третичные поля бол-го полуш-я 39-40) 2.верхнетеменной (вторичные поля 1-2 поля, 5,7 частично). Нижнетеменной синдром: нар-е сложных форм тактильного гнозиса. Астериогноз (тактильные агнозии) –нар-е узнав-е формы объекта на ощупь при  отсут-и дефектов элемен-х видов  чув-ти. Виды тактильной агнозии: 1.предметная *больной правильно на ощупь оценивает отдельные признаки, но не может опознать в целом. *не узн-ет величину и форму предмета. *затруд-ся при определении функ-го наз-я предмета. *тактильные парагназии (держит ключ, гов-т, что карандаш) пробы: закрыть глаза, дают предмет. Способ-ть опознать не нарушено. 2.тактильная агнозия текстуры объекта. Нар-е опознания материала, из которого сделан объект. *невоз-но определить дерево, металл. *невозможно определить хар-р поверх-ти (гладкий, шершавый) 3.дермолексия. нар-е опознания цифр/букв. Верхнетеменной синдром. Соматоагнозии –расс-ва узнавания частей собственного тела, оценки их состояния, и расположение по отношению друг к другу. 1.анозоагнозия –отрицание дефектов собственного тела. *анозоагнозии демитригии (больной ходить не может, но при этом гов-т, что он просто не хочет сей-с. *анозоагнозии слепоты. Не видит, но гов-т, что все видит и описывает то, что видит. 2.аутотопагнозии – игнорирование половины тела, не узнаваниеп его частей и нар-е оценки положения отд-х частей тела. *гемисоматоагнозии –воз-ть выполнения любой ф-и, но чел - к игнорирует (не пользуется рукой непроизвольно, произвольно может пользоваться. *соматопарагнозии –ложное восприятие собст-го тела (кажется, что 2 правые руки, что тело распилено на две части, утяжеление частей тела). *пальцевая агнозия –утрата способности узнавать и пок-ть заданные пальцы на своей руке или руке др. человека.

Нар-е речи при локализ-х поражениях мозга. Афазии. Псих-я стр-ра речи. Речь: 1.экспрессивная (речепроиз-во) процесс высказывания с помощью языка, нач-ся с замысла, потом стадия внутренней речи, стадия устной речи или письма. 2.инпрессивная (речепонимание) нач-ся с воспроиз-я речевого сообщения, стадия декодирования, соотнесение с опред-ми семантическими смысловыми стр-ми, т. е. собственно пониманием. Единицы речи: *фонемы–смыслоразличительные звуки речи. *лексемы –слова или словосочетания, обоз-е отдельные предметы или яв-я. * симантические единицы –обобщения в виде систем-х понятий. *предложения –отраж-т опред-ю мысль сочетания слов. *высказывания - законченные сообщения.

Классификация нар-я речи по Лурия. 1.сенсорные (афферен-е афазии) связ-ны с пораж-м 2 блока коры б. п. (задний отдел). Виды коры б. п.: сенсорная, акустико-мнестическая, оптико-мнестическая, аффер-я моторная афазия, семантическая. 2.моторные (эфферентные) афазии, связаны с 3 блоком переднего отдела коры, виды: эффер-я моторная, динамическая. 3.псевдоафазии, нар-е подкор-х и стволовых стр-р мозга, связ-ны с 1 блоком. Афазии – нар-е речи, воз-е при локальных поражениях коры левого пол-я. Сист-е расс-ва раз-х форм речевой дея-ти.

Афферентные афазии. 1.сенсорная афазия 1871г. нар-е фонематического слуха (реч-го слуха), неспособность раз-ть зв-й состав слова. Способны к анализу и различению фонем данного языка. Фонемы: одни зв-е признаки языка яв-ся смыслоразличительными, а др-е не сущ-ми для данного яз-ка. Воз-ет при поражении зоны Вернике. Симптомы: *невоз-ть различать звуки устной речи/грубые нар-я – полное непонимание речи. Слабые нар-я – не понимает быстрой речи или зашумленной. *непонимание слов с аппазиационными фонемами (близкие по звучанию, но разные по смыслу). Вторичные симптомы: *отсут-е активной спонтанной устной речи. *нар-е письма под диктовку. *нар-е чтения. *замена одного слова другим. Не нар-ся: муз-й слух, артикуляция. Пробы: больному дают картинки, где есть слова с аппазии фонемами (миска-мишка, дрова –трава). 2.акустико-мнестическая афазия, воз-т при пор-ях вторично-слуховой коры (21, 37). Нар-е слухо-речевой памяти. Симптомы: *неспособность запоминать речевой материал. К 4-5 годам должна раз-ся слух-я память *воз-ет вторичное непонимание устной речи, непонимание письменной речи. *трудности в активной устной речи. *снижение скорости перер-ки словесной инфо. *фонемы реактивного торможения (воспр-е последнего слова  и забывание первых слов). *проактивное торможение (запоминает только первое слово из словесного ряда). Больные активно испол-т жестикуляцию, интонация. Пробы: запоминание 10 слов, холод-рама-клин, дождь-лист-гвоздь. 3.оптико-мнестическая афазия (номинативная). Наз-ся на границе, м/у слуховой и зрительной сенсорной корой 20 поле. Пор-е длительного звена – нар-е актуализации слов наименований, не могут наз-ть предмет. Симптомы: *больные не м огут вспомнить наз-е предметов, кот-е ему показ-т, при сох-и опознания (могут описать ф-и). *нар-ся способность изоб-ть объекты. *нар-е чтения. Пробы: пок-т вещи, больные могут копировать рисунки, но не могут рисовать на память.4.аферент-я моторная афазия. Пор-е нижней области сомато-сенсорной коры. Симптомы: не понимают, след-е грамматич-е кострукции: *предлоги (над, под, сверху, снизу). *не понимают слова с суффиксами. *не понимают сравнительное отношение. *не понимают конструкций род-го падежа. *не пон-т временных конструкций. *не пон-т пространственных кон-й. *не понимают предложения с переходными глаголами. *нар-е счетных операций. Эфферентные афазии. 1.эфферентная моторная афазия. Воз-ет при пораж-и зоны Брока (нижняя часть примоторной коры, 1861) сначала была как двиг-я афазия. Симптомы: * у человека полностью  теряется речевая дея-ть, но сох-но понимание речи. В легкой форме: сох-ся речь в виде слов стериотипов (эмболов). *нар-е кинестетической мелодии речевого акта (плавности), но сохранена артикуляция, нет нар-я в ощ-ях. *появ-е речевых персервераций. 2.динамическая афазия. При пор-и лобной коры, 9,10,46 поля, впервые описаны Лурией. Нар-е внутр-й речи, процесс перевода того, что я хочу сказать и что я говорю. Симптомы: *дефект речевой инициативы. *односложно отвечает на все вопросы. *не употр-т слова обозначающие дей-я. При слабой форме - пропускает предложения. В основе нар-я - нар-е сукцессивных организаций речевого процесса. Псевдоафазия. Связаны с пор-ми подкорковых ст-р и стволовых отделов. Нар-е активационного мех-ма для обеспечения речевой дея-ти. Симптомы: *речевая адинамия. *снижение объема слухо-речевой памяти. *трудности вы понимании речи.