Применение галантамин-электрофореза, многоканальной электростимуляции, вакуумного массажа и лазерной терапии в реабилитации больных с тугоухостью (стр. 2 )

Методика № 4

Лазерная терапия в областях головы, шеи и живота

Лазерная терапия от аппарата «Мустанг-2000», с длиной волны 0,89 мкм, проводится излучателем-матрицей в областях: пораженного уха (с захватом области перед козелком) и сосцевидного отростка; боковой поверхности шеи с двух сторон; задней поверхности шеи; проекций правого и левого подреберья. Используется частота лазерного излучения 150 Гц (38 мДж/см2), время воздействия на каждую отмеченную область по 2 мин, курс лечения 8-10 процедур, через день.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

1. Во время проведения процедуры электрофореза на коже в области наложения электродов обычно возникает гиперемия, которая может держаться до двух часов. Эта гиперемия является естественной реакцией кожи на действие постоянного тока и проходит самостоятельно.

2. После процедуры может возникнуть физиобальнеореакция, которая сопровождается слабостью и сонливостью, что не требует дополнительных вмешательств. Эта реакция проходит самостоятельно в течение двух часов.

3. Неприятные ощущения под электродами во время электростимуляции можно устранить, уменьшив силу тока.

4. Аллергическая реакция на раствор галантамина возникает крайне редко. Она проявляется в виде локального дерматита, повторяющего форму прокладок в области воздействия. Для ее устранения следует отменить данную процедуру и назначить больному прием антигистаминных препаратов в обычных дозировках (и др.).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Исследованы 110 больных с острой сенсоневральной тугоухостью. Из них 47  мужчин и 63 женщины, в возрасте 46,3±2,2 лет.  Ведущее место среди этиологических факторов у этих больных  занимали инфекционные заболевания (33,6 %), сосудистый (34,6 %), травматический (10,9 %) и токсический (9,1 %) факторы, в 11,8 % случаев причину заболевания выяснить не удалось. Среди сопутствующих заболеваний, находившихся в стадии ремиссии, у данных больных отмечены: артериальная гипертензия (45,2 %), хронического гастрит (64,7%), сахарный диабет 2 типа (12,4%), остеохондроз шейного отдела позвоночника (72,1%), хронический холецистит, (21%) и др. Исключение составляли больные, имеющие общие противопоказания к назначению физиотерапии, а также больные с болезнь Меньера и отослкерозом.

Все больные при поступлении предъявляли жалобы на снижение слуха и субъективный шум в ухе (ушах) различной интенсивности. Из  общих жалоб у данных пациентов преобладали головные боли (65,5%), повышенная утомляемость (75,9%), бессонница (41,4%), общая слабость (22,4%), чувство заложенности в ухе (32,7%). Одностороннее поражение слуховой функции выявлено у 64 (58,%)  пациентов, двустороннее - у 46 (41,8%)  больных, степень тугоухости была в диапазоне от I до III степени.

Все пациенты получали стандартную лекарственную терапию (в том числе, улучшающую микроциркуляцию, проводимость нервной ткани, витаминотерапию и т. д.).

Больные были распределены на две сопоставимые по клинико-функциональным показателям группы. В первую группу (контрольную, 16 человек) вошли больные из 1-й подгруппы (контрольной, 8 человек) с острой односторонней тугоухостью и 3-й подгруппы (контрольной, 8 человек) с острой двусторонней тугоухостью, которые получали только стандартный курс лекарственной терапии. Вторая группа (основная, 84 человека) состояла из 2-й подгруппы (основной, 56 человек), больные которой имели острую одностороннюю тугоухость и 4-й подгруппы (основной, 38 человек) – с острой двусторонней тугоухостью, которые помимо стандартной лекарственной терапии, получали дополнительно поэтапное лечение по предложенной нами медицинской технологии. На первом этапе лечения был назначен галантамин-электрофорез (по методике №1), который чередовался через день с медицинским и вакуумным массажем (по методике №2), на фоне стандартной лекарственной терапии. На втором этапе, через 2-3 недели после окончания первого курса лечения, больным во 2-й и 4-й (основных) подгруппах назначали многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами (по методике №3), которая чередовалась через день с лазерной терапией (по методике №4).

Всем больным проводили общеклиническое обследование (клинические анализы крови и мочи, электрокардиографию и др.) и специальные методы исследования: акуметрические (исследование слуха шепотной и разговорной речью, камертональные исследования – камертоны С128 и С512) и аудиометрические (тональная пороговая аудиометрия на аппарате «AC 33» фирмы «Interacustics» (Дания), акустическую импедансометрию для определения остроты слуха  и его качественной характеристики (нарушение звуковосприятия или звукопроведения) на аппарате «GSI 38» фирмы «GSI» (США). Исследования церебральной гемодинамики – по данным реоэнцефалографии (РЭГ) – осуществлялись на аппаратно-программном комплексе «Реодион 504» (Россия) в окципито-мастоидальном отведении, с анализом ее основных показателей ВА и ВО. Показатель ВА представляет собой отношение венозной компоненты к артериальной, характеризуя состояние периферического сопротивления артериальных и артериолярных сосудов (норма 70,4±2,6%). Показатель ВО характеризует венозный отток (норма 14,3±1,1%).

Для определения состояния центральной регуляции и тонуса вегетативной нервной системы изучалась вариабельность сердечного ритма (ВСР) на этом же АПК «Реодин-504». Среди целого ряда важных показателей данного исследования  прежде всего следует отметить VLF (0,04-0,0033 Гц), характеризующий медленные волны второго порядка, относящийся к очень низкочастотной части спектра ВСР и отражающий активность центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов ВСР (норма – 30,5±2,3%). Эти механизмы реализуются через изменение содержания в крови  таких гормонов, как ренин, ангиотензин и альдостерон [6]. Индекс напряжения (SI) – отличается высокой чувствительностью к изменению тонуса симпатической нервной системы и характеризует состояние центрального контура регуляции сердца (норма – 100,2±12,5 ед.).

Статистическая обработка результатов исследований проводилась с использованием стандартной программы Statistica Microsoft Excel 2007. Полученные показатели представлены, в частности, в виде их средних значений, а также величины их ошибки (M±m). Достоверность различий между параметрическими величинами оценивалась с помощью критерия Стьюдента (t-тест) – при нормальном распределении значений  переменных, Манна, Уитни и Вилкоксона – при распределении значений переменных, отличных от нормальных. Различия средних показателей считались достоверными, если величина t соответствовала уровню значимости p<0,05. При этом считалось р<0,05 – по сравнению с нормой, р<0,05* – достоверно, по сравнению с первоначальным значением показателя на 1-м этапе до лечения;  p<0,05# - достоверно, по сравнению с аналогичным показателем между больными с двусторонней и односторонней тугоухостью; p<0,05+  - достоверно, по сравнению  с аналогичным показателем в контрольной группе.

Степень корреляционной связи определялась по величине коэффициента корреляции. Использовалась общая классификация корреляционных связей (по , , 1992): сильная, или тесная степень при коэффициенте корреляции r>0,70; средняя при 0,50<r<0,69; умеренная при 0,30<r<0,49; слабая при 0,20<r<0,29; очень слабая при r<0,19.

При исследовании слуха у всех больных с острой сенсоневральной тугоухостью аудиометрические кривые имели, как правило,  нисходящий характер, с ограничением костно-воздушного интервала. Нередко аудиометрические кривые «обрывались» на частоте максимального снижения – 4000-8000 Гц. При этом ухудшалось восприятие шепотной речи в связи с преобладанием в ее спектре высоких частот. Субъективный шум в ушах отмечался у 84% больных и имел преимущественно высокую тональность. Следует отметить, что в диапазоне низких частот (125-250 Гц) существенной динамики при данной патологии не наблюдалось, поэтому исследования на этих частотах  здесь не приводятся.

До лечения в 1-й (контрольной) и 2-й (основной) группах пороги звуковосприятия по воздушной и костной проводимости достоверно отличались от нормы, принятой за 10 дБ (табл. 1 и 2). 

После первого этапа лечения у 10,7% больных во 2-й (основной) группе слух нормализовался. У больных в 1-й (контрольной) группе наступило некоторое улучшение слуха, но выздоровления не наблюдалось.

Больные во 2-й (основной) группе, у которых оставалась тугоухость, поле перерыва получали лечение по методикам №3 и №4. При этом после окончания этого лечения еще у 16,7% больных слух нормализовался. Больные же в 1-й (контрольной) группе на 2-м этапе лечения продолжали курс стандартной лекарственной терапии.

У оставшихся 73% пациентов во 2-й (основной) группе значительно снизился субъективный ушной шум, а порог слухового восприятия по воздушной проводимости (ВП), например, у больных во 2-й (основной) подгруппе на частотах 500 – 2000 Гц составлял: после 2-го курса лечения – 14,97±1,02 дБ; через 3 месяца–14,43±1,03 дБ дБ, через 9 месяцев – 22,29±1,21 дБ. На частотах 4000-8000 в эти же сроки показатель ВП был соответственно равен: 27,52±1,36 дБ; 26,49±1,18 дБ и 36,40±1,27 дБ. При этом костная проводимость (КП) в диапазоне средних речевых частот соответствовал в  эти же сроки: 18,57±1,15 дБ; 21,48±1,21 дБ; 26,31±1,22 дБ. Тональный порог слуха по КП на высоких частотах соответствовал:  после 2-го курса лечения - 23,73±1,23 дБ; через 3 месяца – 22,41±1,18 дБ; через 9 месяцев -28,5±1,24 дБ. Следует отметить, что все перечисленные показатели были достоверными, по сравнению с их исходным значением на 1-м этапе лечения, с аналогичным показателем в контрольной группе и достоверно отличались от  аналогичного показателя у больных с острой двусторонней тугоухостью в 4-й (основной) подгруппе.

Клиническая картина у больных при двустороннем поражении слуха была несколько хуже, что отражалось и на аудиограммах. В табл. 2 видно, что у больных в 4-й (основной) подгруппе также наблюдалось улучшение всех исследованных параметров, но оно было менее выражено, по сравнению со 2-й (основной) подгруппой. Показатели гемодинамики у рассматриваемых больных по данным реоэнцефалограммы (РЭГ) – приведены в табл.3. Здесь видно, что у всех больных до начала лечения было выявлено достоверное, по сравнению с нормой, повышение тонуса сосудов в системе вертебральных артерий (табл. 3). Так, например, на первом этапе лечения показатель ВА в 1-й (контрольной) подгруппе больных составлял 139,7±2,4% (p<0,05, по сравнению с нормой), а во 2-й (основной) подгруппе  – 140,2±2,5% (p<0,05). Показатель ВО в этих же подгруппах был так же повышен и соответствовал:  36,3±1,6% (p<0,05) и 37,2±1,7% (p<0,05).