Применение галантамин-электрофореза, многоканальной электростимуляции, вакуумного массажа и лазерной терапии в реабилитации больных с тугоухостью (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕнИЯ

и  социального развития РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГУ МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им.

ПРИМЕНЕНИЕ ГАЛАНТАМИН-ЭЛЕКТРОФОРЕЗА, МНОГОКАНАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ,

ВАКУУМНОГО МАССАЖА И ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ТУГОУХОСТЬЮ

Медицинская технология

Москва - 2011 г.

АННОТАЦИЯ

Представлена медицинская технология комплексной поэтапной реабилитации больных с острой сенсоневральной тугоухостью. Она включает в себя: лекарственную терапию, галантамин-электрофорез, медицинский и вакуумный массаж, многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами, а также лазерное излучение. Эта технология позволяет существенно улучшить слух, нормализовать кровообращение, нервно-мышечную передачу, общее состояние больных и увеличить длительность ремиссии у больных.

Медицинская технология предназначена для специалистов: физиотерапевтов отделений физиотерапии и реабилитации ЛПУ.

Патент № 000 «Способ комплексного лечения нейросенсорной тугоухости» от 10.07. 2009 г. Патентообладатель: Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. . Авторы: , ,

Патент № 000 «Способ лечения больных с тугоухостью» от 10.07. 2010 г. Патентообладатель: Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. . Авторы: , ,

Разработчик: ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. (директор – член-корр. РАМН, проф. ), 129110 /2.

Авторы: к. м.н. , ассистент , д. м.н., проф. , д. м.н., проф. , к. м.н.

Рецензенты: Зав. кафедрой восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. ФМБА России д. м.н., проф. .

Зав. кафедрой физиотерапии ГОУ ДПО Российской медицинской  академии последипломного образования д. м.н., проф. .

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время, несмотря на общий технологический прогресс, все же часто отмечается вредное воздействие производственных и других агрессивных внешних условий на органы слуха человека. С этим, в частности, связан быстрый рост сенсоневральной тугоухости. Так, по данным ВОЗ, в 2002 г. нарушением слуха в мире страдали 250 млн. человек, а к 2030 г. прогнозируется увеличение численности населения с социально значимым снижением слуха более чем на 30%. При анализе основных показателей здоровья населения в Московской области в 2003 г. заболеваемость органов слуха среди всего населения составляла  26,6 случаев на 1000 человек, в 2004 г. этот показатель увеличился на 2%, что соответствует общей динамике роста данной патологии в мире. Поэтому на сегодняшний день остро стоят вопросы реабилитации больных с данной патологией [1, 6, 7]. Актуальность изучения тугоухости и создания новых методов восстановительного лечения для больных с этим заболеванием связана также с высоким риском инвалидности у данной группы больных [4].

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Нейросенсорная потеря слуха (МКБ-10: класс VIII, Н90.3 - нейросенсорная потеря слуха двусторонняя; Н90.4 - нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе; Н90.5 - нейросенсорная потеря слуха неуточненная).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ

  МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

1. Общие противопоказания к проведению физиотерапевтических процедур, в том числе: острые воспалительные или острые невоспалительные заболевания; декомпенсация любых патологических процессов, в том числе кризы (например, гипертонический), артериальное давление, превышающее значения 170 и 100 мм рт. ст.; тяжелые нарушения ритма сердца; кровотечения; эпилепсия; лихорадка; онкологические заболевания.

2. Местные противопоказания к проведению технологии, в том числе: наличие инородных предметов в области воздействия; наклонность к образованию кровоизлияний; гнойные; вирусные; грибковые и другие инфекционные заболевания; нарушение целостности кожных покровов; доброкачественные опухоли в зоне воздействия и др.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ 

1. Кабинет, стандартно оборудованный для проведения физиотерапевтических процедур.

2. Раствор галантамина – 1 мг/мл, АО СОФАРМА – Болгария, 1220 София, регистр. удостоверение  № ПN008777 от 26.08. 2005 г.

3. Аппарат электромиостимулятор многоканальный низкочастотный биполярный импульсный «Миомодель-10»,  «Гравитон», РФ, г. Москва, регистр. удостоверение № ФСР 2008/02601 от 29.04. 2008 г.

4. Аппарат для гальванизации и лекарственного электрофореза «ЭЛФОР», «НЕВОТОН», РФ, Санкт-Петербург, Регистр. удостоверение № ФСР 2009/05259 от 09.07. 2009 г.

5. Аппарат для вакуумного массажа «Матрикс ВМ», «Матрикс», РФ, г. Москва, регистр. удостоверение № ФСР 2007/00590 от 9.08. 2007 г.

6. Аппарат лазерный видимого и инфракрасного диапазонов терапевтический многоканальный с индикатором импульсной и средней мощности излучения «Мустанг-2000», «Матрикс» РФ, г. Москва, регистр. удостоверение № ФС 022а2002/4079-06 от 11.10. 2006 г.

ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Независимо от того, имелось ли у больных одностороннее или двухстороннее поражение слуха, физиотерапевтические воздействия всегда проводилось одновременно на оба уха, поскольку, как известно из  литературы, тугоухость часто бывает двусторонней.

Методика №1

Галантамин-  электрофорез слуховых проходов

и верхне-грудного отдела позвоночника

Раздвоенный электрод (в виде ватной турунды, смоченной раствором галантамина – 1мг/1 мл) помещают эндоурально с двух сторон и подключают к аноду аппарата «ЭЛФОР». Другой электрод (матерчатый, размером 10х20 см) располагают в проекции верхне-грудного отдела позвоночника и соединяют с катодом аппарата. Сила тока до 2-3 мА, длительность 20 мин, курс 10-12 процедур, чередуя с вакуумной терапией.

Методика №2

Вакуумный массаж в областях головы и шеи

Предварительно больному проводят медицинский массаж в  воротниковой области, с захватом волосистой части головы.

После этого приступают к вакуумному массажу от аппарата «Матрикс-ВМ» в следующих областях (с двух сторон):

в проекции ствола тройничного нерва перед козелком, в точках выхода I-й и II-й ветвей тройничного нерва, в проекции VI шейного позвонка паравертебрально в проекции дуги лимфатических стволов, в зоне подзатылочного треугольника  в проекции позвоночной артерии, в проекции выхода большого затылочного нерва над трапециевидной мышцей, со стороны поражения – в области ушной раковины, околоушных мышц и  височной мышцы.

Параметры воздействия. Используют вакуумные банки круглой, плоской или цилиндрической формы (∅15 мм), имеющие в своей верхней части узкое отверстие (которое для создания вакуума закрывают пальцем, а для отрыва банки этот палец убирают). Разряжение 5-10 кПа, методика стабильная, время воздействия на одну точку 2-3 с. Воздействие повторяют 3-4 раза, через день, курс 8-10 процедур.

Вакуумную банку ставят последовательно по всей поверхности мочки уха, создавая вакуум в течение 2-3 с. Данное движение повторяют 2-3 раза, при этом свободной рукой специалист поддерживает заднюю поверхность ушной раковины.

В области подзатылочного треугольника (в проекции которого поверхностно расположена поперечная часть позвоночной артерии) разряжение вакуума снижается до 5-6 кПа.

Запрещается ставить банки непосредственно в проекции слуховых проходов. 

В области ушной раковины вакуумная банка ставится последовательно вдоль завитка, на нисходящую, а затем на восходящую его части. Банку ставят на все доступные зоны ушной раковины, не вызывая при этом болезненных ощущений у пациента.

Дополнительно воздействие осуществляют в области ушных мышц: (передней, верхней и задней): от проекции височной фасции к хрящу ушной раковины, здесь находится передняя ушная мышца; вдоль теменной части затылочного брюшка надчерепной мышцы ушной раковины к воронке ушной раковины, где находится верхняя ушная мышца; вдоль задней ушной мышцы – от сухожилия грудино-ключично-сосцевидной мышцы к воронке ушной раковины.

Данная процедура вакуумного массажа также проводится в проекции височной мышцы, где под фасцией височной мышцы проходит поверхностная височная артерия, которая дает ветви к ушной раковине и наружному слуховому проходу. Здесь же проходит верхнечелюстная артерия (отдающая ветви к наружному слуховому проходу), идущая в барабанную полость.

С целью усиления лимфотока воздействие вакуумным массажем в течение 3-5 с по стабильной методике проводят банкой круглой формы на уровне VI шейного позвонка, где проходит дуга грудного и правого лимфатического протоков.

Методика № 3

Многоканальная электростимуляция биполярно-импульсными токами нервно-мышечного аппарата в областях головы, шеи и туловища

Процедуру проводят от аппарата «Миомодель-10» [2]. На каждое ухо накладывают один электрод-анод – в виде ватной турунды – эндоурально. Другой электрод-катод помещают паравертебрально в области соответствующего  шейного отдела позвоночника – с двух сторон. Кроме того, еще два других электрода располагают в кожной проекции следующих мышц: грудино-ключично-сосцевидных – с двух сторон (электроды самоклеющиеся, размером 2х2см), дополнительно – на область трапециевидной мышцы в верхне-грудном отделе позвоночника и в области проекции надпочечников – с двух сторон (электроды матерчатые, размером 10х2 см). Все электроды соединяют с каналами аппарата «Миомодель-10». Частота тока – от 1 Гц до 150 Гц, посылка и пауза – по 2 с соответственно, время – 10-20 мин. Сила тока регулируется на каждом канале самостоятельно от 0,1 мА до 100 мА – до ощущений слабой вибрации под электродами в областях слуховых проходов и до слабого сокращения мышц в местах постановки других электродов. Курс лечения 8-10 процедур,  через день, чередуясь с лазерной терапией.